Врач и пациент в сети конфликтов интересов

1. Врач и пациент в сети конфликтов интересов В. В. Власов

2. Конфликт интересов Альбер Остерхауз – Голландский вирусолог, ключевой советник ВОЗ, интерес в продаже вакцин – стоит за всеми ужасами – от SARS до свиногриппа В Гонконге, где «разгорелся» SARS, начала карьеру Маргарет Чан ВОЗ сейчас получает от «партнерства» с индустрией в 2 раза больше денег, чем от ООН

3. Врач, с утрапродающий больному лекарства, фальсифицирующийдокументацию, дезинформирующий пациента,работающий в условиях отсутствия ответственности за непрофессиональные действияпоступает нехорошо.Однако, выдумал ли он это?Он ли – источник зла?

5. Для эффективного использования информации врачи должны* иметь первичную подготовку* иметь возможности последипломного обучения* работать в составе профессиональных «команд»* иметь доступ к доброкачественным информационным источникам

6. Обучение врачей в России никогда не имело элемента, подобного «Технике физического эксперимента».Более того, сохранившиеся «экспериментальные основы» в курсе обучения прямо апеллируют к лабораторной медицине XIX - начала ХХ века

7. Врачи не только потребляют сами, но ежедневно принимают решения, ведущие к расходованию чужих средств, в том числе общественныхПоэтому врачи являются важнейшим объектом дезинформации

8. Реклама, которую изучают и считают источником информации врачи, содержит неполную и искаженную информацию

9. Индустрия знает, как прислушиваются врачи к авторитетным коллегам (opinion leaders), покупает их и влияет на врачей через них

10. Революционное открытие совершили китайские ученые в области борьбы с раковыми заболеваниями. Создан новейший препарат – канглайт – таргентное... китайский фармаколог Ли Дапенг, … президент РАМН В. Покровский,  академик  А. Гарин, вице-президент РАМН Н. Бочков,зам. Директора онкологического центра Владимир Сельчук. В. Сельчук интенсивно пропагандирует (!) Канглайт Доступно видео http://40i.ru/soroki/viewdata.do?docname=CB85D742-7B32-5116-99D5-F0DC7274C112

11. 31.05.2006О разработке и применении препарата журналистам рассказалиО. Киселев, директор НИИ гриппа РАМН, чл-коррРАМН; …Д. Рейхарт, зам. Дир. Деп. МЗСР РФ; В. Федюкин, нач. отд. генно-инженерных препаратов Гос НЦ прикладной микробиологии;

13. Индустрия активно влияет на содержание научных журналов (не говоря о коммерческих журналах, которые она наполняет по своему усмотрению)

14. Напротив рекламы – «научная» статья про препарат, с его названием в заголовке

15. Напротив рекламы – «научная» статья про препарат, с его названием в заголовке

16. В сети: реклама автоматически подбирается к содержанию статьи

17. Новые технологии затрудняют отключение рекламы

20. В использовании средств фармацевтической компании в принципе нет ничего предосудительного, если это не ведет к искаженному представлению информации

23. Более всего внимания привлекают «стандарты» - протоколы ведения больных

24. Только сам врач может надеяться на себя, на свои знания, на умение оценить доказательства, на свое умение отличить правду от обмана или просто чужих заблуждений

25. Пример – глухие родители хотят глухих детейBMJ  2008;336:976 (3 May), doi:10.1136/bmj.39563.495741.80 Reproductive liberty and deafnessClause 14(4)(9) of embryo bill should be amended or deletedAmendments to the Human Fertilisation and Embryology Act 1990are currently passing through the UK Houses of Parliament.1Clause 14, section 4, number 9 (lines 23-30, page 10) says thatpeople or embryos known to have a gene, chromosome, or mitochondrionabnormality that confers a significant risk of serious physicalor mental disability, serious illness, or other serious medicalcondition must not be preferred over those not known to havean abnormality.This clause has been added to prevent positive selection ofdeaf donors deliberately to result in a deaf child, and oneoutcome would be that deaf parents could not use preimplantationdiagnosis to select embryos with genes for deafness.If passed, the bill would make it illegal for a deaf adult todonate gametes for in vitro fertilisation, even to close relatives.It would be illegal for deaf parents, using preimplantationgenetic diagnosis, to implant embryos with the genes for deafnessif normal embryos were available.Actively selecting for deafness is controversial. However, researchindicates that few people want to do this,23 and requests toclinics for the selection of "disability" are low.4 So, is itnecessary to legislate against something that is unlikely tohappen and for which guidelines already exist?This section of clause 14(4)(9) is discriminatory. The wordingimplies that deaf people are less valuable than "hearing" people,and likewise for their embryos. This contradicts attempts bythe UK government to recognise the equal status of deaf peoplein policy (through recognising British sign language) and inlaw (through equal rights for deaf people). Deaf people wishto have equal rights when making decisions about reproduction,even when genetic technology is involved. We are therefore arguingfor this section of the clause to be amended or omitted fromthe UK Human Fertilisation and Embryology Bill.Steve Emery, research fellow1, Teresa Blankmeyer Burke, bioethicist2, Anna Middleton, consultant research genetic counsellor3, Rachel Belk, genetic counsellor and NIHR research fellow4, Graham Turner, chair of interpreting and translation studies51 Department of Languages and Intercultural Studies, School of Management and Languages, Heriot-Watt University, Edinburgh EH14 4AS, 2 Philosophy and Religion Department, Gallaudet University, Washington, DC 20002, USA, 3 Institute of Medical Genetics, School of Medicine, Cardiff University, Cardiff CF14 4XN, 4 Faculty of Medicine and Human Sciences, University of Manchester, Manchester M13 9PT, 5 Department of Languages and Intercultural Studies, School of Management and Languages, Heriot-Watt University, Edinburgh EH14 4AS Middletona1@cardiff.ac.ukCompeting interests: None declared.ReferencesEaton L. Controversial embryo bill receives second hearing in Lords. BMJ 2007;335:1069. (24 November.) doi: 10.1136/bmj.39406.478241.DB.[Free Full Text]Middleton A, Hewison J, Mueller R. Prenatal diagnosis for inherited deafness—what is the potential demand? J Genet Couns 2001;10;121-31.Stern SJ, Arnos KS, Murrelle L, Welch KO, Nance WE, Pandya A. Attitudes of deaf and hard of hearing subjects towards genetic testing and prenatal diagnosis of hearing loss. J Med Genet 2002;39:449-53.[Free Full Text]Baruch S, Kaufman D, Hudson KL. Genetic testing of embryos: practices and perspectives of US IVF clinics. Fertil Steril 2006; Sep 19 [Epub ahead of print].

26. Конфликт интересов (КИ)

27. Руководство педиатрического центра удерживает у себя препарат для лечения редкого заболевания, чтобы концентрировать у себя детей для «диссертационных работ»

28. С КИ борются разными средствами BMJ  2007;335:116 (21 July) Chinese drug agency chief is executed: The disgraced formerhead of the Chinese State Food and Drug Administration, ZhengXiaoyu, was executed on 10 July, after the failure of his appealagainst the death sentence for bribery and dereliction of duty.On 29 May Mr Zheng was found guilty of taking ¥6.5m (£0.4m;0.6m, $0.8m) in bribes and failing to ensure drug safety. On6 July his former aide, Cao Wenzhuang, was sentenced to deathwith a two year reprieve.

29. Based on the Ethics Reform Act of 1989 and implementing Regulations’ 1996 by the Office of Government Ethics

30. КИ означает, что в связи с работой или из-за связей с людьми или организациями человек не способен или потенциально неспособен оказывать бескорыстную поддержку Правительству, что его объективность в выполнении контракта неполноценна или может быть таковой, или что этот человек имеет или может получить несправедливые преимущества.

31. Кандидаты тщательно проверяются на наличие потенциального КИ. Релевантная к КИ информация включает: владение акциями и инвестиции кандидата, его жены и малолетних детей, текущая должность или о которой идут переговоры, любые контракты, гранты или кооперативные исследования и поддержка кандидата текущая или обсуждаемая, другие источники дохода, любая другая релевантная информация, которая может повлиять на предполагаемое участие кандидата в программе. Кандидаты должны быть свободны от КИ до вступления в программу

32. Принцип Потребность в услугах эксперта/консультанта/сотрудника должны превышать риск его КИ Раскрытие потенциального КИ и сбор информации – единственное средство против КИ Каждое действие/план в FDA должны начинаться с ответа на вопрос: затрагиваются ли специфические интересы какой-либо из сторон в ходе работы? Если да – то уточнять и определять, что может быть решающим.

33. Принцип Применительно к экспертам/консультантам процедура носит характер допуска Применительно к штатным работникам – допуска под угрозой уголовного преследования в случае сокрытия информации Все основывается на законах, действующих уже 10-15 лет.

34. КИ выражен во всех областях, в том числе в медицине РоссииЗаконодательство не содержит требований ни к кому, кроме государственных служащих (формально) Структуры правительства по понятным причинам не торопятся проявлять инициативу Нам нужен закон о конфликте интересов

35. Конфликт интересовв медицине все «ведущие организации» (центры высоких технологий…) по определению заинтересованы в развитии рынка своих услуг, а не в общественном благе