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ZOK 在急性冠脉综合征的应用

ZOK 在急性冠脉综合征的应用. 广西中医药大学附属瑞康医院 陈广琴. 2012.12.26. 简要病史. 王某某，男性， 35 岁 因“胸痛 3 天，再发加重半小时”于 2012 年 6 月 1 日入院 患者主诉 3 天前突然出现胸痛，为心前区闷痛，阵发性，持续 1 小时左右逐渐缓解，此后上症反复发作，多于活动后出现，未诊治，半小时前上症再发，程度较前剧烈，呈压榨感，向左肩背部放射，伴全身大汗淋漓，急呼 120 送入我院，急诊科收入我科. 既往史 个人史. “ 高血压病” 史数年，具体发病时间及最高血压不详，间断服用珍菊降压片治疗 “糖尿病”史不明 无药物过敏史

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ZOK 在急性冠脉综合征的应用

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Presentation Transcript

  1. ZOK在急性冠脉综合征的应用 广西中医药大学附属瑞康医院 陈广琴 2012.12.26

  2. 简要病史 王某某，男性，35岁 因“胸痛3天，再发加重半小时”于2012年6月1日入院 患者主诉3天前突然出现胸痛，为心前区闷痛，阵发性，持续1小时左右逐渐缓解，此后上症反复发作，多于活动后出现，未诊治，半小时前上症再发，程度较前剧烈，呈压榨感，向左肩背部放射，伴全身大汗淋漓，急呼120送入我院，急诊科收入我科

  3. 既往史 个人史 “高血压病” 史数年，具体发病时间及最高血压不详，间断服用珍菊降压片治疗 “糖尿病”史不明 无药物过敏史 无吸烟史，长期高脂、高糖饮食

  4. 体格检查 T36.1℃ P78次/分 R20次/分 BP166/110mmHg 急性病容 双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音 心界左下扩大，HR110次/分，律齐,心音低钝，未闻及杂音 双下肢无水肿

  5. 实验室检查 心酶B:CK-MB：63U/L；CTNT：0.118（14:17）； B:CK-MB：64U/L；CTNT：0.177（17:32） 电解质、血气分析、血常规、凝血功能无异常

  6. 心电图 急诊科（14:17）：窦性心动过速，HR115bpm；V1-V5导联ST弓背向上抬高0.1-0.4mv ，II、III、avF导联ST压低，T波倒置

  7. 心电图 急诊科（15:34）：窦性心动过速，HR100bpm；V1-V5导联ST抬高较前下降 ，T波倒置；II、III、avF导联ST稍压低

  8. 心电图 入院时（17:32）：窦性心动过速，HR100bpm；V1-V5导联ST段压低≥0.1mv,T波倒置

  9. 入院诊断 1、急性冠脉综合征 2、高血压病3级极高危组

  10. 治疗 急诊科处理： 阿司匹林肠溶片0.3嚼服 氯吡格雷片300mg嚼服 硝酸甘油静脉泵入

  11. 治疗 入院后治疗： 阿司匹林肠溶片0.1 QD 氯吡格雷片75mg QD 依诺肝素 0.6ml Q12h 福辛普利 10mg QD 美托洛尔平片12. 5mg Q12h 阿托伐他汀钙片 20mg QN

  12. 心电图 入院后（6.3日）：窦性心律，HR78bpm；V1-V5导联ST段压低≥0.1mv,T波倒置

  13. 实验室检查 心酶B动态演变

  14. 实验室检查 生化:CHOL:6.68 mmol/L；TG:9.69mmol/L 糖化血红蛋白：HbALc、 HbALa+b+c升高 OGTT:FBG:8.27mmol/L；PBG:17.09mmol/L

  15. 辅助检查 心脏彩超：左房扩大，室间隔及左室后壁增厚；左室舒张功能减低。 EF56%

  16. 冠脉造影+PCI 1、冠脉造影：前降支近段狭窄85%，中段第一对角支开口后局限狭窄50% 2、PCI：于前降支近段植入支架1枚

  17. PCI术后心电图： HR 58bpm

  18. 治疗 患者入院后即给予双联抗血小板聚集、强化降脂、ACEI及美托洛尔平片12.5mg q12h 6.2日患者仍诉有胸闷，予换用美托洛尔缓释片，剂量95mg 6.3日患者血压波动在140-150/70-85mmHg之间，HR80bpm左右，美托洛尔ZOK加量至145mg 6.4日患者无心悸、胸闷，血压波动在130-140/70-80mmHg，心率波动在60-70bpm，加用左旋氨氯地平控制血压

  19. 治疗经过 6.6日患者诊断糖尿病成立，予二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，监测微量血糖，血糖控制良好

  20. 出院诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征，心脏扩大，窦性心律，心功能II级，PCI术后； 2、高血压病3级，极高危组； 3、2型糖尿病 4、高脂血症。

  21. 出院带药 拜阿司匹林0.1 QD 氯吡格雷 75mg QD 福辛普利 10mg QD 美托洛尔ZOK 145mg QD 阿托伐他汀钙 20mg QN 左旋氨氯地平 5mg Qd 二甲双胍 25mg tiD 阿卡波糖 50mg tiD

  22. 出院情况 一般情况可，无胸闷、胸痛发作，无心悸、气促； BP120/80mmHg；HR60bpm，律齐，无杂音；双肺及腹部无特殊； MBS:空腹 6.0mmol/L，餐后10.5mmol/L。

  23. 随访 2012.9.24日出院三月后随诊，患者未诉特殊不适，血压120/70mmHg，HR60bpm，律齐，无杂音。

  24. 让我们一起改变心脏病！

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