Rehabilitációs ellátási programok kódolási szabályainak bevezetése

1. Rehabilitációs ellátási programok kódolási szabályainak bevezetése Kerekesné Kretzer Éva főosztályvezető-helyettes Általános Finanszírozási Főosztály 2019. június. 26. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

2. Fekvőbeteg-szakellátás Krónikus fekvőbeteg-szakellátás Krónikus ellátás Aktív fekvőbeteg-szakellátás Ápolási tevékenység Rehabilitációs ellátás helye a fekvőbeteg-szakellátáson belül Rehabilitációs ellátás 2018. finanszírozási évben összesen 92 intézetben, 234 osztályon, 10 331 ágyon, 122 060 beteg esetén 141 885 rehabilitációs ápolásra (kórházi bennfekvésre) került sor a pszichiátria és az addiktológia szakmák kivételével. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

3. Rehabilitációs ellátások teljesítményadatai 2018. finanszírozási év Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

4. REPCs szerinti finanszírozás bevezetésének célja 1997. évi LXXXIII. törvény A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 16. § (3) A biztosított a rehabilitációs medicina körébe tartozó ellátásokra a rehabilitációsellátási programok szerint jogosult. (Hatályos: 2015. VI. 30-tól) Rehabilitációs ellátások finanszírozásajelenleg az ellátási programok alkalmazása mellett is naparányosan történik. A REPCs teljes körű bevezetésétől a rehabilitációs ellátási program szerint teljesített ellátások elszámolása a megalkotott finanszírozási szabályok szerint, a REP csoportok meghatározott díjparaméterei alapján történik. A változtatás célja: szakmailag megalapozott, nemzetközi irányokhoz illeszkedő, egységes módszertani, eljárásrend szerinti teljesítmény alapú finanszírozás megteremtése. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

5. REP szerinti ellátás – REPCs szerinti finanszírozás bevezetésének célja Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

6. Rehabilitációs ellátások - alapvető fogalmak Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

7. REP szerinti ellátás • Szervezeti egység besorolása progresszivitás szerint • Ellátási program teljesítése (REPCs) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

8. A REPCs fogalma Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

9. A REPCs feltételrendszere REP Kézikönyv ÉS ÉS ÉS ÉS ÉS ÉS REPCs Szabálykönyv ÉS Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

10. Fekvőbeteg ellátás kódolása – jogszabályi háttér 43/1999. (III. 3.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 36. § (4)Fekvőbeteg-szakellátás esetén minden osztályos ápolási esetről a 14. számú melléklet szerinti Adatlapot kell felvenni. Az Adatlapon – a zárójelentéssel azonos adattartalommal – kell feltüntetni a) az intézmény és az ellátó osztály, valamint a beküldő kódját; b) az ellátott személy nevét, TAJ-számát; c) az ellátási eset intézeti azonosítószámát (törzsszámát); d) a felvétel és az elbocsátás időpontját; e) a betegségek megnevezését, kódját, valamint típusjelét; f) az elvégzett orvosi beavatkozások jelét és kódját; g) a kórházból történő távozás módját; h) a tételes elszámolás alá eső eszközök megnevezését és kódját, továbbá az Adatlapon feltüntetett kiegészítő adatokat. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

11. REPCs kódolás - jogszabályi háttér 43/1999. (III. 3.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 36.§ (6) A rehabilitációs ellátást végző szervezeti egységek által nyújtott ellátásokat - ide nem értve a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat – a NEAK honlapján közzétett kitöltési útmutató szerint kell jelenteni. NEAK honlap A 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 36.§ (6) bekezdése alapján a NEAK közzéteszi az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható, fekvőbeteg részére végzett rehabilitációs ellátás kódolási szabályairól szóló kitöltési útmutatót és adatállományokat. Az útmutató hatálya kiterjed a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőre valamint a kötelező egészségbiztosítás keretében rehabilitációs szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltatókra, ide nem értve a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat, valamint a 1804, 1806, 2301 és a 2303 szakmakóddal rendelkező osztályok ellátásait. Kitöltési útmutató és az adatállományok elérése: http://www.neak.gov.hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok2/besorolo/rep_2019 Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

12. REPCs kódolás elemei Meghatározott és speciális kódrendszerek Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

13. Kódolás, ami nem a rehabilitációs osztály feladata BNO kód típus: ‘R’ Az ellátási feladatok kapcsolatának értékelését biztosítja. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

14. Esettanulmány Egyrehabilitációs ellátás kódolása a REPCs szabályai alapján „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: 58 éves, nemrégiben stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. A beteget 2019.03.01-én vették fel a rehabilitációs osztályra és 2019.05.03-án bocsátották el. Rehabilitáció kezdete 2019.03.04. Következmény: Közepes mértékű felső végtagi túlsúlyú, jobb oldali hemiparesis (petyhüdt) és motoros afázia (fluens). Egyéb állapotok: • nem insulindependens cukorbeteg, érbeteg, • egy évvel korábban bal lábszárát amputálták térd alatt, protézissel járóképes volt a stroke előtt, • krónikus derékfájás, • hypertonia, • rehabilitáció alatt mélyvénás trombózis (MVT) lépett fel szövődményként. • A REP 1-1 Stroke utáni állapotban (kivéve subarachnoideális vérzés) kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program terve Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

15. A beteg állapotának kódolásaBNO’1’ diagnózis meghatározása (esetpélda) BNO ’1’ – fődiagnózis alapjául szolgáló betegség (alapbetegség) – Kitöltési Útmutató 4. (3) „a rehabilitációs ellátási eset azon diagnózisát kell megjelölni, amely a rehabilitációt indokoló fődiagnózis kialakulásának alapjául szolgált, a kialakulásához közvetlenül hozzájárult és amely a rehabilitációt megelőzően, az azzal összefüggő akut ellátás fő indoka volt. Meghatározása kötelező, „1” jellel kell kódolni. Ezzel a minősítéssel kizárólag egy diagnózis jelölhető.” „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. • 1I6320 Agyi infarctus a praecerebralis art. k.m.n. elzáródása-szűkülete miatt Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

16. A beteg állapotának kódolásaBNO’3’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. • Következmény: • Közepes mértékű felső végtagi túlsúlyú, jobb oldali hemiparesis (petyhüdt) és motoros afázia (fluens). BNO ‘3’ – fődiagnózis – Kitöltési Útmutató 4. (2) „rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózisaként azt az állapotot kell kiválasztani, amely az alapbetegség következtében vagy a műtétet követően kialakult funkciózavart írja le, és amely a legfőbb oka volt a rehabilitációnak. Meghatározása minden esetben kötelező, amelyet a „3” jellel minősítve kell kódolni. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. Amennyiben több oka is volt a rehabilitációs ellátásnak, azt a fő okot kell kiválasztani, amelynek az ellátási igénye és így a finanszírozási szükséglete egy ellátási napra nézve az adott állapothoz tartozó és a beteg részére ténylegesen teljesített Rehabilitációs Ellátási Program szerint a legmagasabb.” • 3G8100 Féloldali petyhüdt bénulás Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

17. A beteg állapotának kódolásaBNO’4’ diagnózis meghatározása (esetpélda) BNO ’4’ – Szövődmény – Kitöltési Útmutató 4. (4) Szövődményként kell feltüntetni azt a megbetegedést, amely a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis, vagy a kezelés következményeként jelentkezett. A szövődményeket az eredetük alapján az alábbi kategóriák szerint kell minősíteni: a) a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis következményeként kialakult szövődmény jele „4”; b) a kórházi ellátás során, a kezelés következtében kialakult nosocomiális eredetű fertőzés jele „C”; c) az adott kezelés következtében kialakult egyéb, nem fertőzéses szövődmény jele „D”. „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: • Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. • Egyéb állapotok: • rehabilitáció alatt mélyvénás trombózis (MVT) lépett fel szövődményként. • 4I8020 Az alsó végtagok mélyvénáinak gyulladása és thrombophlebitise Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

18. A beteg állapotának kódolásaBNO’5’ diagnózisok meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek szervezeti egységre. Egyéb állapotok: • nem insulindependenscukorbeteg, érbeteg, • krónikus derékfájás, • hypertonia BNO ‘5’ - rehabilitációs ellátást nem indokoló kísérő betegség – Kitöltési Útmutató 4.(6) „Rehabilitációs ellátást nem indokoló, egyéb kísérő betegségnek minősül a fődiagnózistól és az alapdiagnózistól különböző megbetegedés, amelynek kezelésére az akut vagy a krónikus ellátás szabályai szerint a 6. § (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően, nem rehabilitációs céllal került sor a rehabilitációs ellátás során. A rehabilitációs ellátást nem indokoló kísérő megbetegedés jele „5”. Egy rehabilitációs osztályos ellátás során több diagnózis is minősíthető ezzel a típusjellel diagnózis minősíthető ezzel a típusjellel.” • 5E1150 Nem-inzulin-dependens cukorbetegség perif. keringési szövődményekkel • 5I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) • 5I7090 Általános és, k.m.n. atherosclerosis • 5M5450 Derékfájás Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

19. BNO’P’ – rehabilitációt szükségessé tevő kísérő betegség – Kitöltési Útmutató 4. (5) „azon állapotot kell jelölni, amely a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózissal egy időben a beteg állapotát még jellemezte, és amely rehabilitációs kezelést is szükségessé tett. A rehabilitációt is indokoló kísérő megbetegedés jele „P”. Egy rehabilitációs osztályos ellátás során csak egy diagnózis minősíthető ezzel a típusjellel.” A beteg állapotának kódolásaBNO’P’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. Egyéb állapotok: • egy évvel korábban bal lábszárát amputálták térd alatt, protézissel járóképes volt a stroke előtt • PR2620 Járási nehézség k.m.o Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

20. BNO ’V’ – ellátás igénybevételi oka – Kitöltési Útmutató 4.(8) „Az ellátás igénybevételi okának meghatározásához a „V” jelű „Z” kódokat abban az esetben lehet rögzíteni, ha az egészségi állapotra ható és az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők kerülnek definiálásra.” A beteg állapotának kódolása BNO’V’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. Egyéb állapotok: • egy évvel korábban bal lábszárát amputálták térd alatt, protézissel járóképes volt a stroke előtt • VZ8990 Végtag szerzett hiánya Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

21. Az esetpéldában nem kódolandó BNO-k Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

22. Kódolás – A beteg állapotának kódolása FNO megadásával (esetpélda) FELVÉTEL „F” típus Távozás „T” típus • Kitöltési Útmutató 4. (11) • „REP alapú ellátás esetén a beteg rehabilitációs szervezeti egységbe történő felvételekor, a beteg felvételkori állapotának jellemzésére funkcionális állapot kódok meghatározását kell elvégezni és „F” típusjellel jelölni. • Felnőtteknél 10, 8 év alatti gyermekek esetén 6, első négy karakterében különböző, ebből minimálisan kettő „b” és kettő „d” betűjelű FNO megadása kötelező. A felvételkori FNO kódokat a felvételt követő 5 napon belül kell megállapítani és dokumentálni. A beteg elbocsátásakor minimálisan a felvételkor már minősített FNO kódokat kötelező ismételten meghatározni és „T” típusjellel jelölni.” • xxx.0 NINCS probléma • xxx.1 ENYHE probléma • xxx.2 MÉRSÉKELT probléma • xxx.3 SÚLYOS probléma • xxx.4 TELJES probléma • xxx.Z NEM MINŐSÍTETT Esetpélda Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

23. Kódolás – A beteg állapotának kódolásafunkcionális tesztek értékei alapján (esetpélda) Esetpélda Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

24. Kódolás – Funkcionális tesztek értékei meghatározásánál alkalmazandó speciális szabályok • 20000 HAQ Health AssessmentQuestionnaire • 14000 DAS28 (DiseaseActivityScore EULAR). • 100-szoros szorzó faktor • A nagybetű értéke az utolsó pozíción: • 17000 Frankel skála • 07000 ASIA score . • A vizsgálati eredmény értékkészlete nagybetű • Az értéket az utolsó pozíción arab számmal kell megadni: • 29000 Russek skála • 91000 NYHA funkcionális osztály • A vizsgálati eredmény értékkészlete római szám • A vizsgálati eredmény értékkészletében szám mellett egyéb karakter • 88000 Módosított Ashworth Skála esetében az értékeket két karakteren szükséges megadni: 0=00, 1=10, 1+=15, 2=20, 3=30, 4=40. • A vizsgálati eredmények kódolásakor tizedesjegy nem használható, a kerekítés szabályait kell alkalmazni! Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

25. Kódolás – Az OENO-kódok meghatározása Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

26. Kódolás – Az OENO-kódok meghatározása (esetpélda) Rehabilitációs célú beavatkozás OENO ‘G’ • 2019.03.10-én Testtájankénti egyéni gyógytorna • 2019.03.11-én Ízületi mozgások gyakorlása Rehabilitációs célú beavatkozása rehabilitációt igénylő kísérő betegség miatt OENO ‘H’ • 2019.03.11-én Izomerősítő gyakorlatok • 2019.03.12-én Amputáltak gyógytornája Rehabilitációs terv készítése REP szerinti ellátásra OENO ‘I’ • 2019.03.04-én Stroke utáni állapotban (kivéve subarachnoideális vérzés) kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program terve/ alap Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

27. Jelentés küldése Technikai, Ellenőrzési Útmutatóban megfogalmazottak szerint Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

28. Adatjelentés ellenőrzése Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

29. Adatjelentés ellenőrzése Kitöltési Útmutató, Ellenőrzési Útmutató BNO1, BNO3 – törzs szerint és csak egy rögzíthető BNOP csak egy rögzíthető, nem lehet azonos a fődiagnózissal BNO5 nem lehet azonos a fődiagnózis vagy alapbetegséggel X diagnózis = funkcionális teszt (két karakter)+ érték (3 karakter) + oldaliság mező=A ill. B Felnőttnél 10, 8 év alatti gyermek esetén 6 Törzsben meghatározottak rögzítendők. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

30. REPCs bevezetése – További feladatokREPCs kódolási szabályainak jogszabályi megjelentetése Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

31. REPCs bevezetése - További feladatok Finanszírozási paraméterek meghatározása • REP csoportok finanszírozási paraméterei: • alsó és felső határnap, normatív nap, súlyszám • kompetencia A finanszírozási paraméterek meghatározásának alapja : Az adott REP csoportban jelentett ápolások ellátási jellemzői, az összes jellemző, amely a besorolási feltételeken túl az eset állapotsúlyosságát leírja. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

32. REPCs bevezetéséhez szükséges további feladatok Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

33. Fontos információk • Kódoláshoz szükséges dokumentumok, adatállományok elérése: • http://www.neak.gov.hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok2/besorol • Technikai Útmutató (Technikai leírás) • http://www.neak.gov.hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok2/besorolo/fekvo_adatlap/techn_leiras Szolgáltatók REPCs kódolással kapcsolatos kérdéseik megválaszolásához üzemeltetett levelezőlista: • repcs@neak.gov.hu Ellenőrzési Útmutató REP_tajekozt_ell_szemp_20180801.docx Havi elszámolással e-jelentésen keresztül Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

34. Köszönöm a megtisztelő figyelmet! Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!