1 / 28

Varikose

Varikose. Primäre Varikose Primäre Erkrankung der extrafaszialen Venen und der Venae perforantes Keine Vorschädigung der intrafaszialen Venen Günstige Prognose bei adäquater Therapie Hohe Komplikationsrate bei spontanem Verlauf. Varikose. Sekundäre Varikose

baldwin
Download Presentation

Varikose

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Varikose • Primäre Varikose • Primäre Erkrankung der extrafaszialen Venen und der Venae perforantes • Keine Vorschädigung der intrafaszialen Venen • Günstige Prognose bei adäquater Therapie • Hohe Komplikationsrate bei spontanem Verlauf

  2. Varikose • Sekundäre Varikose • immer Folge einer organischen oder schweren funktionellen Abflußstörung im intrafaszialen Venensystem = postthrombotisches Syndrom mit Kollateralkreislauf • Chronisch venöse Insuffizienz • Venen- und Hautveränderungen : bei konstanter venöser Hypertonie im Stehen Hautveränderungen bis zum Ulcus cruris venosum

  3. Ätiologie Angeborene Bindegewebsschwäche  Erweiterung der Gefäßwand  Klappeninsuffizienz Begünstigende Faktoren • Stehberufe • Schwangerschaft • Übergewicht • Externe Kompression

  4. Klinik Allgemein: • Schweregefühl der Beine • Schwellneigung • krampfartige Schmerzen in den Waden (v.a. nachts) • Jucken Spätstadium: • Ödeme • trophische Störungen • Ulcus cruris venosum

  5. Stadieneinteilung nach Hach Stadium I • Mündungsklappeninsuffizienz Stadium II • Insuffizienz der V. saphena magna bis zum Knie Stadium III • Insuffizienz bis unterhalb Kniegelenk Stadium IV • Insuffizienz bis zum oberen Sprunggelenk

  6. Diagnostik • Inspektion • Ausmaß und Stadieneinteilung der • Varikose • Ödem • trophische Störung • Ulcus cruris venosum

  7. Palpation • Fazienlücken • Venenverhärtungen • arterielle Pulse (Ausschluß pAVK)

  8. Trendelenburg-Test Patient liegt  Beine hoch Venen ausstreichen  Blutdruckmanschette auf Crossenhöhe  nicht über diastol. Blutdruck aufpumpen  Patient mit angelegter Kompression aufstehen lassen und oberflächliches Venensystem beobachten

  9. Perthes-Test Patient steht am proximalem Oberschenkel Kompression anlegen (nicht über diastol. Blutdruck) Patient umhergehen lassen Entleerung der Varizen  suffizientes Perforanssystem Füllung und Schmerzen   Abflußbehinderung im tiefen Venensystem

  10. Farbkodierte Duplexsonographie • Durchgängigkeit des tiefen Venensystems • Lokalisation von (insuffizienten) Perforansvenen • Refluxgradbestimmung bei Mündungsklappen- insuffizienzen • kann Phlebographie in manchen Fällen ersetzen aber: noch schwierig  standartisierte, nachvollziehbare Dokumentation

  11. Phlebographie • Vorgehen • Punktion perpherer Vene am Fußrücken • Kontrastmittelgabe • Dokumenation des Kontrastmittelabflußes am Bildwandler • Auswertung • Ausschluß Abflußbehinderung im tiefen Venensystem • Nachweis von Klappeninsuffizienzen • Nachweis von Kollateralkreisläufen

  12. Klinik 48 Jahre alter Mann mit seit 20 Jahren bestehender Varikose  Boyd-Insuffizienz mit antegrader Füllung der V.s.m.  Cockett I, II, III Insuffizienz  tiefes Venensystem: Normalbefund

  13. Klinik 61jähriger Mann mit seit > 20 Jahren bestehender Varikose beidseits , chronisch- venöser Insuffizienz und Ulcus cruris linker US  Stammvarikose der V. saphena magna rechts

  14. Klinik 61jähriger Mann mit seit > 20 Jahren bestehender Varikose beidseits, chronisch- venöser Insuffizienz und Ulcus cruris linker US  Perforansinsuffizienz Cockettgruppe I, II, III sowie Boydgruppe

  15. 61jähriger Mann mit seit > 20 Jahren bestehender Varikose beidseits, chronisch- venöser Insuffizienz und Ulcus cruris linker US  Perforansinsuffizienz Cockettgruppe I, II, III sowie Boydgruppe Klinik

  16. Einteilung der Primären Varikose Stammvarikose • komplette Formen • inkomplette Formen Seitenastvarikose • transfasziale Formen • extrafasziale Formen Retikuläre Varikose Perforansvarikose

  17. KlinikStammvarikose der V. saphena magna • Schlußunfähigkeit der Mündungsklappe • tastbare Erweiterung des Gefäßes in der Leistenbeuge • Besenreiser in supramalleolärer Position (indurierte Ödeme, Pigmentierungen, Stauungsdermatosen, Ulcera crura) • chronisch- venöses Stauungssyndrom (Übergreifen des entzündlichen Prozesses auf den Bandapparat des Sprunggelenkes)

  18. KlinikStammvarikose der V. saphena magna 64jähriger Mann • Krankheitsdauer > 40 Jahre. • Chronisch-venöses Stauungssyndrom

  19. KlinikStammvarikose der V. saphena magna Chronisch-venöses Stauungssyndrom supramalleolär • Siderosklerose • Atrophie blanche • Stauungsdermatose • Ulzerationen am Fuß • Corona phlebectatica paraplantaris • Stauungsflecke • Besenreiser

  20. KlinikStammvarikose der V. saphena magna 67jähriger Mann • Arthrogenes Stauungssyndrom infolge unbehandelter Stamm- und Perforansvarikose • therapieresistente Ulcera crura • Narben nach zahlreichen Spalthauttransplantaten • Fixierte Spitzfüße • Gehbehinderung

  21. KlinikStammvarikose der V. saphena magna Arthrogenes Stauungssyndrom • chronisch- venöse Kongestion • therapieresistente Ulcera crura • Bewegungseinschränkung im OSG • fixierter Spitzfuß

  22. Unterhalb der breiten Mündungsklappeder VSM wird das Lumendes Gefäßes kleiner Schleuseneffekt Kalibersprung des Gefäßlumens in der Schleusenklappenregion Positivem Teleskopzeichen in der Phlebogramm Röntgensymptome der suffizienten Mündungsklappe

  23. Phlebographische Diagnostik der Stammvarikose • Aszendierende Preßphlebographie • Stauung in der Knöchelregion  zunächst Abfluß des KM über tiefes Venensystem • Passage V. femoralis communis : Valsalva-Preßversuch • Bildwandlerdokumentation

  24. Die Venenerkrankungen - Historisches Linné 1732 über die Lappländer: „Geschwollene Beine selten, denn sie wickeln die Beine“ Boerhaave (1709) „morbi fibrae debilis et laxae“ (= kranke Fasern der Krank- und Lahmheit) Papyrus Ebers (um 1550 v. Chr.) beschreibt die Varizen als „geschlängelt, fest, mit vielen Knoten, wie durch Luft aufgeblasen“

  25. HäufigeLokalisation von Perforansvenen • Die Klappen in den Venae perforantes sind in Blutflußrichtung auf das tiefe Venensystem gerichtet ! • Wichtigste Perforansvenen: • Doddgruppe • Boydvene • Cockettgruppe

  26. Pathogenese Rückstrom des Blutes zum Herzen aus UE über 2 Systeme: • oberflächliches und • tiefes Venensystem über 3 Mechanismen: • Venenklappen - Blutflußrichtung gegen Schwerkraft • Muskelpumpe - Pumpfunktion durch Kompression auf die Gefäßscheiden • Arterienpulswelle - auf die Begleitvenen übertragen N.B.: Mechanismen 2 + 3 für epifasziales Venensystem nicht vorhanden!

  27. Farbkodierte Duplexsonographie - Beispiel A Stammvarikose der V. saphena magna FKDS in der Leistenregion A Antegrade Strömung in der VSM bei Expiration B Retrograde Strömung in die VSM beim Valsalva-Test im Querschnitt C Situation B im Längsschnitt B C

  28. Röntgensymptome der suffizienten Mündungsklappe Normal: Darstellung einer stummelförmigen VSM bis zur letztenVenenklapppe (Mündungsklappe) Bei intermittierendem . Preßversuch ggf. auch weitere retrograde Darstellung möglich  KM-Rückfluß allein darf nicht als Zeichen der Insuffizienz ausgelegt werden !!!

More Related