1 / 30

İSKEMİ ve İNME

İSKEMİ ve İNME. Birsen İnce İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı. İnme tanımı.

balthasar-lali
Download Presentation

İSKEMİ ve İNME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İSKEMİ ve İNME Birsen İnce İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı

  2. İnme tanımı • Beyin damarlarında tıkanma veya kanama sonucu beynin bir bölgesinin geçici veya kalıcı olarak etkilenmesi nedeniyle ortaya çıkan bir klinik tablo, bir sendromdur.

  3. İnme Tipleri Serebral infarkt: Serebral arteriyal damarlardaki kan akımının bozulması sonucu ortaya çıkar.

  4. İnme Tipleri İntraserebral hematom: Serebral arteriyal damarların yırtılması sonucunda beyin dokusu içinde kan toplanmasıdır.

  5. İnme Tipleri Subaraknoid Kanama: İntrakraniyal damarların daha çok çatallanma yerlerinde bulunan anevrizmaların yırtılması sonucu ortaya çıkar.

  6. Fokal serebral disfonksiyon • Geçici iskemik atak • Yerleşmiş inme (strok) - serebral infarkt (% 85) - intraserebral hemoraji (% 10) - subaraknoid kanama (% 5)

  7. Beyin; Vücut ağırlığının % 2 si kadardır Kardiyak akımın %15-20 ini alır Tüm vücut oksijeninin % 20 sini tüketir Serebral dolaşım Karotis (anterior) ve vertebral (posterior) sistem

  8. Serebraliskemi • İnfarkt merkezi (core) • Penumbra • Benignoligemi

  9. Beynin perfüzyon azalmasına cevabı

  10. Serebralinfarkt ve GİA etyolojisi • Aterotrombotik • Kardiyoembolik • Küçük damar hst • Diğer etyolojiler • Etyoloji belirsiz

  11. İnmenin etyolojik tanısında yardımcı inceleme metodları • Rutin biyokimya • Radyolojik görüntüleme (BT/MRI) • Doppler ultrasonografi • EKG/Ekokardiyografi • Serebralanjiografi/MR anjiografi

  12. anti-trombotik anti-enflamatuar anti-proliferatif pro-trombotik pro-enflamatuar proliferatif Vasküler homeostaz

  13. Endotel disfonksiyonu • Hipertansiyon (mekanik zorlama) • Hiperkolesterolemi (okside LDL) • Toksinler (sigara) • Hiperglisemi (diabetesmellitus)

  14. NOendotelin • vazodilatasyon • düzkas prolif. inh. • trombosit agg. inh • monosit adezyonu inh. • LDL permeabilitesini azaltır • anti-aterojen • vazokonstriksiyon • trombosit agg. artırır • düzkas hücre proliferasyonunu artırır • pro-aterojen

  15. Değiştirilebilir riskfaktörleri

  16. Değiştirilemez risk faktörleri • Yaş • Cinsiyet • Ailevi özellik • Irk

  17. Hipertansiyon • İnmeden korunmak için hedef TA • < 140/90 mm Hg • Diabet varsa • < 130/80 mm Hg

  18. LDL Hedefleri Yüksek risk: LDL Hedefi Koroner kalp hastalığı Beyin damar hastalığı (ateroskleroz) <100 mg/dL Orta derecede yüksek risk:2 risk faktörü <130 mg/dL Düşük risk:0-1 risk faktörü <160 mg/dL * .

  19. Alkol • Kronik alkolizm ve aşırı içicilik bütün inme tipleri için risk faktörü • HDL yi artırır, fibrinojen ve trombosit aktivitesini azaltır

  20. Sigara • Sigara dumanındaki toksik ürünler okside edici özelliktedir • Sigara fibrinojen düzeyi ve trombosit agregasyonunu artırır • HDL yi azaltır • Her yaş ve cinsiyette, her ırk ve etnik grupta inme için risk faktörüdür

  21. Fizik aktivite • Plazma fibrinojen düzeyini azaltır • Trombosit aktivitesini azaltır • HDL düzeyini artırır

  22. Tedavi yaklaşımları Risk faktörlerine yönelik tedavi Trombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi) Damara yönelik tedavi (endarterektomi, anjioplasti/stent)

  23. Risk faktörlerine yönelik tedavi

  24. Tedavi yaklaşımları Risk faktörlerine yönelik tedavi Trombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi) Damara yönelik tedavi (endarterektomi, anjioplasti/stent)

  25. COX-I inhibitörü Aspirin (Asa) Fosfodiesteraz inhibitörleri Dipyradamole (Dp) Cilastazol ADP P2Y12 inhibitörü Ticlopidine (Tp) Clopidogrel (Cp) Antiagregan ilaçlar

  26. Tedavi yaklaşımları Risk faktörlerine yönelik tedavi Trombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi) Damara yönelik tedavi (endarterektomi, anjioplasti/stent)

  27. Revaskülarizasyon tedavileri 2- Anjioplasti/stent (KAS) 1- Karotis endarterektomisi (KEA)

  28. Karotisendarterektomisi • Son 6 ay içinde GİA/inme geçiren hastada % 70-99 karotis darlığında önerilir

  29. Anjioplasti/stent • Stenoz >% 70, ancak KEA uygulanamıyorsa (teknik veya cerrahi risk nedeniyle), karotisstenti düşünülebilir

  30. İnme önlenebilir tek nörolojik hastalıktır • İstenilen kiloda olma • Sağlıklı beslenme • Düzenli egzersiz • Sigara içmeme • Ilımlı alkol kullanımı  Kardiyovaskülerhst için risk azalması % 85

More Related