1 / 150

LZZP-PDZ

LZZP-PDZ. Лечение на заболяванията на зъбната пулпа на постоянни детски зъби. Биологични методи и ендодонтско лечение. Кариес Пулпити Периодонтити. След 6-та година След 8-та година Към края на 11-та година. Начало на патологията.

ban
Download Presentation

LZZP-PDZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LZZP-PDZ

  2. Лечение на заболяванията на зъбната пулпа на постоянни детски зъби Биологични методи и ендодонтско лечение

  3. Кариес Пулпити Периодонтити След 6-та година След 8-та година Към края на 11-та година Начало на патологията

  4. Когато силата на агресивните фактори от развиващия се кариозен процес доминира над Локалната защита на пулпата Възпаление на пулпата настъпва:

  5. Характерът на пулпното възпаление зависи от:

  6. Кръвоснабдяване на зъб с незавършено кореново развитие

  7. Добра пулпна защита • Млади,активни одонтобласти; • Изобилие от недиференцирани клетки; • Малко влакна; • Богато междуклетъчно в-во; • Доро кръвоснабдяване: • Активна микроциркулация; • Еластични съдови стени; • Шънтова система. • Изобилие от амиелинови влакна–бърза реактивност.

  8. Наличие на растежна зона • Широко отворен коренов връх: • Намалява тъканния оток; • Благоприятства венозния оток; • Извличане на токсините; • Мощен виталитет; • Възможност за ревитализация.

  9. Растежна зона

  10. Благоприятни условия • Мощна обмяна и защита; • Отток на възпалителните продукти,токсини и МО; • Възможност за хронифициране и изолиране на възпалението; • Възможност за оздравителен процес и истинско лечение.

  11. Неблагоприятни условия • Липсата на изграден апекс не спира възпалението; • Бързо преминаване на възпалението от една фаза в друга; • Преодоляването на растежната зона води до директно ангажиране на околната кост; • Невъзможност за приложение на конвенционалните лечебни методи.

  12. Характер на пулпното възпаление • Хронично възпаление; • Дълго време – обратимо възпаление; • Ограничено хронично огнище и витална пулпа под него; • Възможност за истинско лечение; • Оздравителен процес; • Запазване виталитета на пулпата.

  13. Възпалително огнище • Ацидоза; • Увеличено осмотично налягане; • Увеличено онкотично налягане; • Натрупване на разпадни продукти; • Ацетолхолин и хистамин; • Некрохормони; • Активиране на протеолитчна,амилолитична и липолитична ферментация.

  14. Pulpitis acuta P.ac.serosa Partialis Totalis P.ac.purulenta Partialis Totalis Pulpitis chronica Fibrosa Ulcerosa Granulomatosa Класификация на пулпитите

  15. Клинична класификация • Травматично разкрита пулпа • Фрактура • Колизио • Разкрита пулпа при лечение на кариес • Затворен пулпит • Асимптоматичен • Симптоматичен • Отворен пулпит • Асимптоматичен • Симптоматичен • Отворен пролифератвен • Пулпна некроза

  16. Рутинни методи: История на болката Клинични знаци и симптоми Термична стимулация ЕОД Рентгенография Директна дентинна стимулация Съвременни методи Пулсова оксиметрия Спектрофотометрия с двойна дължина на вълната Лазер доплер флоуметрия Диагностични методи

  17. История на болката • Това е първото обмисляне по пътя на диагностиката на обратимия пулпит • И липсата, и присъствието на болка е важен знак • Болка веднага след храна не е задължително знак за пулпно възпаление • Спонтанната болка е сигурен знак за необратим процес • Нощната болка е сигурен знак за необратимост

  18. Клинични знаци и симптоми • Дълбочина на кариозния дефект • Цвят на кариозния дентин • Консистенция на кариозния дентин • Болки при натиск и перкусия • Възпаление на алвеоларната гингива около корена • Абсцес или фистула

  19. Радиографска интерпртация • Първо установява стадия на кореново развитие • Растежната зона на зъб с незавършено кореново развитие може да се приеме за усложнения в периодонциума • Видим слой дентин под кариозната лезия не винаги говори за незасегната пулпа • Възпалението не се улавя рентгенографски

  20. Термична стимулация • Стимулация със студено • Стимулация с топло • Провокирана болка • Провокиране на болка се прави • Върху здрав емайл • В цервикалната област на засегнатия зъб • Сравнително с противоположния зъб

  21. Анализ на провокираната болка • Здрава пулпа - болката изчезва с отстраняването на дразнителя • Обратим пулпит - болката се задържа 10-15 секунди • Горна граница за обратимост-1мин. • Необратимо възпаление-над 1 мин.

  22. Електро - одонто - диагностика • При зъби с незавършеново кореново развитие стойностите в норма са по-високи • При деца методът е силно субективен • Дава фалшиво пложителни или отрицателни сигнали • Не дава възможност за определяне на степента на възпаление

  23. Витална пулпа Възпалена пулпа Частичен пулпит Серозен пулпит Невитална пулпа Невъзпалена пулпа Тотален пулпит Пурулентен Диференциална диагноза

  24. Обратим пулпит Частичен хроничен фиброзен пулпит Начален хроничен улцерозен пулпит Травматично разкрита пулпа След не повече от 24 часа Необратим пулпит Pulp.ac.s.partialis.. Pulp.ac.s.totalis Pulp.ac.pur.partialis. Pulp.ac.pur.totalis. Pulp.chr.granulomatosa Най-важната диференциална диагноза

  25. Частично необратими пулпити • Частичен серозен пулпит • Частичен пурулентен пулпит • Частична пулпна некроза

  26. Липсва спонтанна болка Липсва нощна болка Има провокирана болка Термични фактори Химични фактори Механични Болката спира след отстраняване на стимула Клинично провокиране на болка В областта на шийката на зъба Върху здрав емайл Лед,или хлоретил Нагорещена гутаперча Обратими пулпити

  27. Лечение

  28. Принципи на лечение • Да се съхрани виталитета на зъба • Да се запази растежната зона за доизграждане на корена • Ако се налага, хирургичното отстраняване на пулпата да се прави максимално повърхностно,като се запазва максимално голяма част от пулпата витална

  29. Успехът от лечението зависи от: • Точната диагноза • Подбора на най-подходящия метод • Навременността на лечението • Правилното изпълнение на методиката

  30. Методи на пулпно лечение • Биологични методи • Индиректно покритие/щадящо лечение/ • Директно покритие • Витална пулпотомия • Ендодонтско лечение

  31. Ендодонтско лечение при витална пулпа и незавършено кореново развитие Апексгенезис Ниска пулпотомия Висока пулпектомия Ендодонтско лечение при невитална пулпа и незавършено кореново развитие Апексгенезис-Ревитализация Апексфикацио Ендодонтско лечение

  32. Витална пулпа и завършено кореново развитие Биологично лечение Пулпотомия Пулпектомия Невитална пулпа и завършено кореново развитие Рутинна коренова терапия Ендодонтско лечение

  33. Биологично лечение

  34. Цел на биологичното лечение • 1.Да се съхрани виталитета на зъба • Следствие: • 2.Да се осигури доизграждането на корена и апекса

  35. Индиректно пулпно покритие • Цел на метода • Да се запаи виталитета на пулпата • Да се осигури доизграждането на корена и апекса

  36. Индикации за индиректно покритие • Затворен асимптоматичен пулпит-pulpitis chronica fibrosa

  37. Критерии за индиректно покритие • Липса на спонтанна болка • Липса на нощна болка • Провокираната болка да е с продължителност под 30 сек • Коронката на зъба да е възстановима

  38. Индиректно пулпно покритие Методика на приложението /двусеансово лечение/

  39. Първи сеанс • Клинично се установява дълбок кариозен дефект с размекнат кариозен дентин • Оформя се кавитета • Почиства се кариозния дентин от стените му • Почиства се голямата част от кариозния дентин по дъното на кавитета • Остава се тънък слой деминерализиран дентин над пулпата/който принципно би трябвало да се отстрани/

  40. Индиректно покритие • Прогресираща кариозна лезия към пулпата • Ако се отстрани цялата кариозна маса ще се разкрие пулпата

  41. Индиректно покритие • Оставя се тънък слой деминерализиран дентин над пулпата • Над него се поставя тънък слой калциев хидроксид • Кавитетът се запълва с ZOE

  42. Първи сеанс • Кавитетът се промива и подсушава • Дъното на кавитета се покрива с калциево -хидрокисиден препарат • Втвърдяващ се • Невтвърдяващ се • Дебелина на слоя-0,5-1мм • Целият кавитет се запълва с паста от ZOE • Прави се рентгенография,която ще служи за контрола • Изследва се виталитета на зъба,който ще служи за контрола • Зъбът се оставя така за 6-8 седмици

  43. Втори сеанс • При липса на субективни оплаквания: • Прави се рентгенография и се следи за: • Образуване на секундерен дентин • Реминерализация на оставения деминерализиран дентин • Провежда се ЕОД • Резултатите се сравняват с изходните

  44. Втори сеанс • Ако резултатите са положителни лечението завършва в този етап • Отстранява се пастата от ZOE • Отстранява се по-голямата част от оставения демнерализиран дентин • Внимателно се запазва реминерализирания и секундерния дентин

  45. Втори сеанс • Промиване и подсушаване на кавитета • Покриване на дъното на кавитета с калциево-хидрокисиден препарат • Подложка • Обтурация на кавитета

  46. Индиректно покритие • Образуван е секундерен дентин • Деминерализирания дентин се отстранява • Покрива се с калциев хидроксид • Подложка • Обтурация

  47. Индиректно покритие • Случай с рецидивиращ кариес на първи постоянен молар • Провежда се индиректно покритие

  48. Индиректно покритие • След една година • Образуван е секундерен дентин • Пулпата е намалена по обем • Няма периапикални изменения • Зъбът е витален

  49. Индиректно покритие • 11 годишно момиче • Рецидивиращ кариес под обтурация • Провежда се индиректно покритие

  50. Една година по-късно • Изграждане на секундерен дентин под индиректното покритие

More Related