СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе отдел термических поражений

1. СПб НИИ скорой помощиим. И.И.Джанелидзеотдел термических поражений ПУТИ СНИЖЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ У ПОСТРАДАВШИХ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ КОЖИ И.В.Шлык, К.А. Шатовкин, О.В. Орлова, О.А. Космодемьянская Санкт-Петербург, 2011г.

2. Актуальность исследования Проведение операций по восстановлению кожного покрова у пострадавших с обширными ожогами кожи является ключевым методом лечения, который влияет на выживаемость и снижение числа осложнений у данной категории пострадавших Выполнение операций по восстановлению кожного покрова сопровождается значительной интраоперационной кровопотерей, которая зависит как от методики выполнения оперативного вмешательства, так и от патофизиологических изменений в организме, возникающих в ответ на травму Большая кровопотеря и нарушения гемокоагуляции являются одной из основных причин, не позволяющих расширять объем оперативного вмешательства

3. Нарушения гемостаза у пострадавших с обширными ожогами кожи дефицит объема циркулирующей крови угнетение системы эритропоэза гемодилюция и хроническая анемия развитие дисбаланса в системе гемостаза гиперфибринолиз в связи с наличием инфекционных осложнений и выраженным ССВО геморрагический синдром и повышенная кровоточивость в зоне ожоговой раны

4. Гемостатическая терапия Препараты ускоряющие коагуляцию (СЗП, криопреципитат, витамин К, этамзилат натрия и др.) Ингибиторы фибринолиза(ε-аминокапроновая кислота, апротинин, транексамовая кислота) Транексамовая кислота ингибирует активацию плазминогена и его превращения в плазмин препятствует соединению плазмина и тканевого активатора плазминогена с фибрином.

5. Цель исследования оценить кровосберегающее и гемостатическое действие транексамовой кислоты при операциях одномоментного тангенциального иссечения гранулирующих ран и свободной аутодермопластики

6. Материал исследования

7. Методика введения Транексам вводили внутривенно капельно в дозе 15 мг/кг в течение 20-25 минут перед операцией и 500 мг препарата интраоперационно болюсно перед началом тангенциального иссечения ран; Для уменьшения кровопотери в обеих группах интраоперационно в места донорских участков хирургами вводился 0,9% физиологический раствор с адреналином (1:1000); Проведение инфузионно-трансфузионной терапии во время оперативного вмешательства стандартизировано.

8. Методы исследования Клинико-лабораторные (коагулограмма, клинический и биохимический анализы крови в динамике) Инструментальные (АД, Ps, ЦВД, ЭКГ, SpO2); при проведении инвазивной ИВЛ - мониторинг концентрации газов и капнография Расчетные (объем интраоперационной кровопотери (Losee J.E. at al., 2005)) Статистические (Excel, AtteStat, SPSS 13.0)

9. Показатели ОЦК, клинического анализа крови и коагулограммы перед операцией * - статистически значимо р<0,05

10. Показатели интраоперационной кровопотериобщая кровопотеря кровопотеря с 1% * * * статистически значимо р<0,05

11. Объем кровопотери в контрольной группе площадь донорских участков r=0,70; p=0,003 площадь гранулирующих ран r=0,67; р=0,005

12. Объем кровопотери в основной группе площадь донорских участков r=0,39; p=0,1 площадь гранулирующих ран r=0,45; р=0,08

13. Показатели гемоглобина и гематокрита в послеоперационном периоде(% от исходного) * * * статистически значимо р<0,05

14. Показатели объема трансфузии эритроцитарной массы и СЗП

15. Выводы При применении транексамовой кислоты у пострадавших с обширными ожогами кожи во время оперативных вмешательств (ТИГР и САДП) отмечались кровосберегающий и гемостатический эффекты. Использование препаратов на основе транексамовой кислоты позволяет расширить объем одномоментого восстановления кожного покрова.

16. Благодарим за внимание

17. Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК) пациента рассчитывали по данным гематокрита и весовой части ОЦК (метод Сидоры) на момент начала операции. Для оценки кровопотери в первые 48 часов пользовались формулой предложенной Losee J.E. at al. (2005). где CBL ‒ объем кровопотери, EBV ‒объем крови пациента, Hbpre ‒ значение гемоглобина перед операцией, Hbpost ‒ значение гемоглобина после операции, Hbaverage ‒ среднее значение гемоглобина между пред и после операционным, Tx ‒объем Эр. массы перелитой в течение первых 48 часов после операции.