1 / 50

Lungscintigrafi

Lungscintigrafi. Hans Hedenström Klinisk Fysiologi / Nuklearmedicin Bild- och funktionsmedicinst centrum Akademiska Sjukhuset Uppsala. Lungscintigrafi: Perfusionsscintigrafi Ventilationsscintigrafi. Indikationer: Lungembolifrågeställning. (Största antalet scintigrafier)

barbra
Download Presentation

Lungscintigrafi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lungscintigrafi Hans Hedenström Klinisk Fysiologi / Nuklearmedicin Bild- och funktionsmedicinst centrum Akademiska Sjukhuset Uppsala

  2. Lungscintigrafi: • Perfusionsscintigrafi • Ventilationsscintigrafi

  3. Indikationer: • Lungembolifrågeställning. (Största antalet scintigrafier) • Pre-op lungtumörutredning. • Regionala processer i lungorna. • Utredning inför VOLREM-kirurgi • Andra lokaliserade processer • Utredning av kärlmissbildningar i lungorna och shuntning av blod.

  4. Perfusionsscintigrafi: • Intravenös injektion av partiklar (10-50 µm) märkta med lämplig isotop • Fastnar i lungornas kapillärnät • Mängden partiklar (strålningen) proportionell mot den regionala genomblödningen • 99mTc-MAA. T½ tot = 3 timmar • Tomografiundersökning möjlig

  5. Ventilationsscintigrafi: • Isotop i gasform eller partikelform tillförs lungorna via inandningsluften • Technegas. Inandning av 99mTc-märkta kolpartiklar i ultrafin dispersion. • Partiklarna fastnar på alveolväggen • Tomografiundersökning möjlig • Radioaktiviteten proportionell mot ventilationsfördelningen

  6. Kolstav som fylles med 99mTc-perteknetat

  7. Ventilationsscintigrafi: • Andra isotoper som används • Xenon (133Xe): Gasform. Slutet system. Wash-in resp wash-out. Ej tomografi. Låg energinivå.

  8. Ventilationsscintigrafi: • Andra isotoper som används • Xenon (133Xe): Gasform. Slutet system. Wash-in resp wash-out. Ej tomografi. Låg energinivå. • Indium (113mIn): Energi 393 keV. Medelenergikollimator. Vent och perf olika energinivåer.

  9. Ventilationsscintigrafi: • Andra isotoper som används • Xenon (133Xe): Gasform. Slutet system. Wash-in resp wash-out. Ej tomografi. Låg energinivå. • Indium (113mIn): Energi 393 keV. Medelenergikollimator. Vent och perf olika energinivåer. • Krypton (81mKr): T½=13s Kräver cyklotron i närheten (moderisotop 81Rb)

  10. Ventilationsscintigrafi: • Lungclearance • Alveolära permeabiliteten • Aktivitetsminskningen över lungerna under viss tid (30 s) • 99mTc-DTPA vanligast • Pertechnegas (Technegas med 3% O2 • Inflammatoriska sjukdomar

  11. Undersökningsförfarande Om 99mTc används för både ventilation och perfusion krävs 40 MBq för ventilations- och 80 MBq för perfusionensbilderna

  12. Undersökningsförfarande

  13. Undersökningsförfarande

  14. Undersökningsförfarande

  15. Kontrandikationer: • Hö  vä shunt: MAA i centrala cirkulationen med risk för cerebrala embolier • Försiktighet vid pulmonell hypertension (ev eko-kardiografi först). Begränsa antalet partiklar.

  16. Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) Tromboser från vensidan vanligen djupa ventromposer som släpper och följer med cirkulationen till hö-förmak hö-kammare  a pulmonalis och till lungans kärlsystem där proppen täpper till och begränsar blodflödet distalt om proppen. Ger en perfusionsnedsättning distalt om embolin med försämrat gasutbyte och akut hö-kammar belastning som kan leda till hö-kammar svikt.

  17. Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) • Ökad risk vid: • Tidigare ventrombos • Operation • Immobilisering • Övervikt • Malignitet • Graviditet • Östrogenterapi/P-piller • Koagulationsrubbning • Rökning

  18. Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) • Symptom: • Plötslig påkommen andfåddhet • Hållsmärta • Smärta vid djupandning • Högerkammarsvikt • Oklara bröstsmärtor • Oklar arytmi tex förmaksflimmer

  19. Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) • Stark klinisk misstanke vid: • Symtom • EKG-förändringar • Blodgas med lågt PaO2 • Positiv D-dimer test • Riskfaktorer finns

  20. Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) • Diagnos: • Pulmonalisangiografi med utebliven cirkulation distalt om en förmodad propp • Lungscintigrafi med perfusionsdefekter utan motsvarande ventilationsdefekt • Röntgen Spiral-CT med ”typiska” defekter • Hjärtekokardiografi vid misstänkt hjärtpåverkan

  21. Utvärdering: • Lungembolifrågeställning. • Perfusionsscintigram (8 proj.) Ventilationsscintigram (8 Proj.) • Gradering enl PIOPED-studien • Normal • Låg sannolikhet • Intermediär sannolikhet • Hög sannolikhet

  22. Utvärdering: Låg sannolikhet: (<19%) Icke segmentella perfusionsdefekter (hjärta, aorta, hili, diafragma) Perf defekt med större lungrtg förändr. Matchade perf och vent defekter. Små perf defekter med normal lungrtg

  23. Utvärdering: Intermediär sannolikhet: (20-79 %) Måttligt stor (2 segment) perf defekt utan matchande ventilations defekter. Enstaka matchade perfusions och ventilationsdefekter med normal lungröntgen

  24. Utvärdering: Hög sannolikhet: (> 80%) Två eller flera stora (>75% av ett segment) perf defekter med normal ventilation

  25. Indelning i lunglober RPO = Right posterior oblique LPO = Left posterior oblique RAO = Right anterior oblique LAO = Left anterior oblique

  26. Orsaker till perfusionsdefekter Emboli, trombos Emfysem PaO2, farmaka Tumör Blodförlust Shunt Ocklusion Destruktion Vasokonstriktion Kompresion Hypovolemi Shunt

  27. NormalPerfusionsscintigrafi Ventilationsscintigrafi

  28. LungembolismPerfusionsscintigrafi Ventilationsscintigraf

  29. Perfusion Ventilation

  30. Ant Ventilation Post

  31. Ant Perfusion Ventilation Post

  32. Perfusion Ventilation

  33. Utvärdering: Pre-operativ lungresektion. Perfusionsscintigram (8 proj.) Ventilationsscintigram (8 Proj.) Regionala fördelningar av aktiviteten uttryckt i % fördelning Jämförelser med FEV1, MVV, DLCO Beräkning av förväntade post-operativa värden

  34. Anterior Perfusion Ventilation Posterior

  35. FEV1=0,44 MVV=12,7 DLCO=46%P

  36. LPO Anterior Posterior RPO

  37. Utvärdering: VOLREM (Volymsreducerande Emfysemkirurgi). Perfusionsscintigram (8 proj.) Ventilationsscintigram (8 Proj.) Regionala fördelningar av ventilation och perfusion. Beskrivning av ventilations- och perfusions-fördelningen.

  38. Lungemfysem /KOL

  39. Lungemfysem /KOL

  40. Lungemfysem /KOL

  41. Cystisk Fibros Anterior bild Posterior bild

  42. Fallex: 50 årig kvinna. Rökare sedan 18-års ålder Nu mycket besvärande andfåddhet. Rtg visar lungtumör vä lunga nära vä huvudbronk Spirometri: VC 1,5 L 46 % pred FEV1 0,8 L 42 % pred FEV1/VC 53% DLCO 38 % pred

  43. Perfusion Ventilation ANTERIOR Hö Vä Hö Vä DORSAL Vä Hö Vä Hö

  44. Fallex: 50 årig kvinna. Rökare sedan 18-års ålder Nu mycket besvärande andfåddhet. Rtg visar lungtumör vä lunga nära vä huvudbronk Prov från vä lunga och vä huvudbronk visar adenocarcinom med tömör som växer över huvudbronken som en läpp. Denna tas bort vid provtagningstillfället.

  45. Perfusion Ventilation ANTERIOR Hö Vä Hö Vä DORSAL Hö Vä Hö Vä

  46. Fallex: 50 årig kvinna. Rökare sedan 18-års ålder Nu mycket besvärande andfåddhet. Rtg visar lungtumör vä lunga nära hö huvudbronk Spirometri: VC 2,7 L 84 % pred FEV1 1,5 L 68 % pred FEV1/VC 56% DLCO 70 % pred

  47. Slut

More Related