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醫事機構實施健保 IC 卡登錄及上傳作業事宜說明

醫事機構實施健保 IC 卡登錄及上傳作業事宜說明. 報告大綱. 壹、相關法規 貳、健保 IC 卡作業的流程 - 藥局為例 參、醫事機構端健保 IC 卡相關作業 肆、健保 IC 卡相關服務窗口. 壹、相關法規. 一、法令依據. 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 - 第 63 條第 1 款 ： 未依醫療辦法規定上傳保險對象就醫資料者，保險人應通知保險醫事服務機構限期改善。」

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醫事機構實施健保 IC 卡登錄及上傳作業事宜說明

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  1. 醫事機構實施健保IC卡登錄及上傳作業事宜說明醫事機構實施健保IC卡登錄及上傳作業事宜說明

  2. 報告大綱 • 壹、相關法規 • 貳、健保IC卡作業的流程-藥局為例 • 參、醫事機構端健保IC卡相關作業 • 肆、健保IC卡相關服務窗口

  3. 壹、相關法規

  4. 一、法令依據 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法- 第63條第1款：未依醫療辦法規定上傳保險對象就醫資料者，保險人應通知保險醫事服務機構限期改善。」 「全民健康保險醫療辦法」第11、12條明確規範保險醫事服務機構，應於保險憑證登錄就醫紀錄；第13條：「醫事服務機構於提供診療服務後，除特殊情況外，均應於24小時內上傳就醫資料。」

  5. 二、健保IC卡登錄及上傳資料品質實施方案 • 目的： • 本方案之實施為提升健保IC卡之登錄及上傳資料品質，以及病人之醫療服務品質 • 實施對象： • 配合辦理登錄及上傳健保IC卡資料之各特約醫事服務機構 • 支付條件： • 主要項目：特約醫事服務機構應於健保IC卡登錄、查詢保險對象就醫紀錄，且上傳作業應於登錄後24小時內辦理完成者，各分局並得視需要進行實地查證 • 符合主要項目之特約醫事服務機構，各費用年月份之醫療服務案件於次月20日前申報之醫療服務點數清單、醫療服務醫令清單資料與健保IC卡規定登錄上傳資料勾稽，並依下列原則支付

  6. 二、健保IC卡登錄及上傳資料品質實施方案 (續)

  7. 三、健保IC卡存放內容

  8. 貳、健保IC卡作業流程-藥局為例

  9. 一、刷卡前後作業流程比較

  10. 民眾持卡就醫 一般就醫 補卡 IC IC 插入健保 卡 插入健保 卡 寫入補卡註記 【 就醫類別 】 藥局調劑AF 寫卡 End 二、模擬流程 • 寫卡資料包括： • 就診日期時間(讀卡機帶入) • 補卡註記 • 新生兒就醫註記 • 就醫序號(讀卡機帶入) • 醫療院所代碼(讀卡機帶入) • 醫事人員身分證號 • 安全簽章(未儲存於卡上) • 主次診斷 • 就醫費用 • 部分負擔 • 本次領藥醫令

  11. 三、每日上傳資料

  12. 環境整備 開機認證 資訊廠商 系統 每日上傳 健保醫療網 卡片更新 健保局IDC 費用申報 醫事機構 持卡就診 健保局 讀卡機供應商 讀卡機 SAM卡 參、醫事機構端健保IC卡相關作業

  13. 一、讀卡機 • 依實際運作需要、讀取順利及維護作法選購適合款式 • 請配合每日開機認證，確認健保局授權合法性並可校正讀卡機時間 • 讀卡機讀不到健保IC卡現象，請換機重試 • 故障主要原因： • 連接線受外力或蟲鼠破壞 • 環境因素(如：粉塵多、潮溼等) • 學習自行排除日常作業上可能碰到的故障。如： • 卡機出現H2H0，請斷電重開再試 • 卡機燈號閃爍，若SAM重插不能排除，則送原廠維修 • 卡機燈號不會亮，若讀卡機電源重接不能排除，則送原廠維修 • 若讀寫卡片時出現錯誤訊息4000.6005.6007，請重新認證或者將卡機電源重接 • 刷了壞掉的卡片易造成卡機當機，之後再刷任何卡片可能無法再使用；必須將卡機電源重接、重新認證後，應可繼續使用

  14. 二、安全模組(SAM)卡 • SAM卡是健保IC卡的資訊安全機制，如同讀卡機的身分證，讀卡機於認證、讀寫卡、更新或上傳資料時，都需要使用安全模組卡。 • 健保局對新特約醫事服務機構會提供一定數量。若後續另有需要，請提出讀卡機購買證明(載明購買台數的收據或發票)，並在健保局網站下載申請表，據以向分局申請增發 • SAM卡過去常見故障情況： • 在沒有斷電(如：本身附有電池、插在電腦上)的情況下，打開電池背蓋，造成鎖卡 • 電池背板的螺絲未鎖好時，一通電也會鎖卡 • 鎖卡後即無法使用，須重新申請換發 • 遺失損毀SAM卡，換發(分局視狀況決定收費方式)需約10個工作天(不包含郵寄時間)，建議保留備卡

  15. 三、健保資訊網 • 由健保局經公開招標，由中華電信以企業牌告價4.6~4.8折提供 • 健保資訊網是一種健保特約機構間的內部網路，但仍保留一小閘口可以連通INTERNET • 設定方式因各單位內部資訊環境不同而有差異，請洽資訊廠商或網路專家處理 • 相關說明請見本會網站文件下載\醫療院所區http://e-nhi.tca.org.tw/Down_List_A.php • 現有21種方案，請依各單位需求向中華電信各地聯繫窗口選購 • 健保局雖然在健保資訊網中進行了許多資訊安全防護，但仍請注意內部安全防護 • 防毒、防患、防災、防洩密

  16. 健保資訊網的日常應用： 開機認證 刷卡更新 每日上傳 通訊介面自動更新 其他 公文G2B 連線費用申報 醫療費用專業審查 線上加退保 … 一般而言，每日上傳是健保資訊網較大的網路負荷，請據以選用適當頻寬方案 撥接方式僅適用於網路使用量極少的醫事機構，連線品質較ADSL不穩定且一般而言且速度慢，更新、資訊傳達較不便利 健保資訊網不提供EMAIL功能 配合防毒軟體的日常更新，請事先請資訊廠商設定連通INTERNET 三、健保資訊網(續)

  17. 四、資訊安全部分 • 防毒 • 安裝防毒軟體，並隨時確認已更新至最新版病毒碼(可透過健保資訊網執行病毒碼下載) • 防災 • 定期進行資料備份，並利用表單紀錄更新日期 • 防駭 • 啟動個人防火牆：設定IP過濾，或限制僅允許診所與IDC網路通訊 • 資料儘量不要設定分享。若有分享之必要，務請設定存取密碼，以防止資料外洩以及檔案分享型病毒入侵 • 防洩密 • 病人的電腦病歷資料請注意可取用的人員、權限等管理機制

  18. 五、持健保IC卡就醫部分 民眾未帶卡，請依欠卡作業處理7日內補卡並上傳 加保或卡片遺失換發期間，請持健保分局或郵局申領相關證明，填具「例外就醫名冊」，以健保身分就醫 「例外就醫」相關證明文件。如： 1個月內投保申報表影本，或 14日內換/補發卡繳納工本費證明(請領健保IC卡收執聯)

  19. 五、持健保IC卡就醫部分(續) • 健保IC卡讀卡時出現：所置入非健保IC卡或卡片權限不足之錯誤訊息 • 請利用其他正式卡確認民眾IC卡是否故障 • 若為卡片故障－ • 請用異常代碼B000(卡片不良：表面正常，晶片異常)代替就醫序號，以進行掛號作業 • 異常代碼就醫之紀錄亦需上傳(使用異常上傳) • 提醒民眾儘速至健保分局進行卡片判讀，若有必要將更換新卡 • 若標準卡及其他民眾IC卡均無法讀取 • 應為讀卡設備異常，更換備援機，儘速送修；若因讀卡機故障無法刷卡，請在就醫序號欄位改填異常代碼上傳 19

  20. 異常狀況對照表

  21. 四、健保IC卡更新部分 • 卡片須更新之情形 • 就醫可用次數為0 • 已逾卡片有效期限(每年生日) • 保險對象身分改變，重大傷病資料異動 • 卡片可更新之地點 • 就近就醫之醫療院所 • 各地鄉鎮市區公所 • 健保局各分局、連絡辦公室

  22. 四、健保IC卡更新部分(續) • 若無法更新，螢幕會顯示錯誤訊息，請院所判斷原因為何，並向民眾說明，例如： • 錯誤訊息為民眾保費欠繳、不在保、卡片註銷等，請提醒民眾須回轄區健保分局確認並辦理相關程序，該次就醫則依未帶卡作業辦理 • 若錯誤訊息為網路不通，請先查明網路狀態 • 若錯誤訊息為可用次數大於3次，未達更新標準，表示毋須更新，仍可正常使用

  23. 五、資料上傳部分 • 資料上傳後，請務必確認接獲回覆訊息，始完成檔案上傳(確認健保局收到完整檔案) • 上傳檔案完成解密、檢核及資料處理後(約需2小時作業時間)，結果會在健保資訊網服務系統(http://10.253.253.242/idcportal/)提供各醫事機構查詢，請務必上網檢閱(確認上傳資料是否有錯) • 若上傳資料有錯，請修正後以’3’補正上傳(不能再使用’1’一般上傳，資料不會被取代)

  24. 錯誤原因代碼說明：C001-C003 • 原因：資料重覆 • 例如：該筆資料已上傳、補正上傳資料無法取代、…等 • 建議： • 確認是否曾經上傳 • 若未曾上傳或有疑慮，請洽詢HIS廠商或資訊部門

  25. 錯誤原因代碼說明：01-04 • 原因：資料檢核問題 • 例如：版本不符、安全簽章錯誤…等 • 建議： • 請洽詢HIS廠商或資訊部門

  26. 錯誤原因代碼說明：05-06 • 原因：基本資料與總局不符 • 例如：患者身份證號與總局不符、院所資料與總局不符….等 • 建議： • 先確認資料是否有誤 • 若確實有誤，請利用補正方式上傳修正 • 若無法查知錯誤原因或資料可能有異動，請於24小時後補正上傳 • 若仍有疑處，請洽詢HIS廠商或資訊部門

  27. 肆、健保IC卡相關服務窗口

  28. 健保IC卡資料管理中心(IDC) • 服務內容：提供健保IC卡資訊技術諮詢服務 • 聯絡方式： • 電話：(07)2510023 • EMAIL：ic_service@mail.nhi.gov.tw • 傳真：(07)2512424 • 服務時間：08:30~18:30（週一到週五）

  29. 健保局各地分局醫管單位 聯絡方式 請逕洽各分局申報醫療費用的窗口人員，協助安排適當人選回答

  30. 中華電信 • 服務內容：健保資訊網障礙申告 • 聯絡方式： • ADSL（0800-080128） • 撥接（0800-080412） • 北區T1（0800-904112） • 中區T1（0800-904112） • 南區T1（0800-704112）

  31. 台北市電腦公會健保資訊業務推動小組 • 服務內容：各項健保資訊相關應用及推廣 • 聯絡方式： • EMAIL：e-nhi@mail.tca.org.tw，e-health@mail.tca.org.tw • 網站：http：//e-nhi.tca.org.tw

  32. 報告完畢，敬請指教

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