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胰　腺　疾　病

胰　腺　疾　病. 赣南医学院附院 普外一科. 解剖生理. 人体第二大腺体　位于 L1－L2 前面　头颈体尾　大部分位于腹膜后，固定。胰头于十二指肠环内，钩突包绕肠系膜上动静脉 。肠系膜上静脉前为胰颈，为胰头切除时分离的标志。 主胰管（ Wirsung） 直径2－3 MM，85% 与胆总管汇成共同通道。形成 vater 壶腹，开口于十二指肠乳头. 血供. 神经支配. 交感　副交感　交感神经是胰腺疼痛的主要通路。治疗慢性胰腺炎顽固性疼痛可切除相应腰交感神经节。. 生理. 外分泌　 内分泌. 急性胰腺炎. 致病因素.

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胰　腺　疾　病

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  1. 胰　腺　疾　病 赣南医学院附院 普外一科

  2. 解剖生理 人体第二大腺体　位于L1－L2前面　头颈体尾　大部分位于腹膜后，固定。胰头于十二指肠环内，钩突包绕肠系膜上动静脉 。肠系膜上静脉前为胰颈，为胰头切除时分离的标志。 主胰管（Wirsung）直径2－3MM，85%与胆总管汇成共同通道。形成vater壶腹，开口于十二指肠乳头

  3. 血供 神经支配 交感　副交感　交感神经是胰腺疼痛的主要通路。治疗慢性胰腺炎顽固性疼痛可切除相应腰交感神经节。 生理 外分泌　 内分泌

  4. 急性胰腺炎 致病因素  1.胆道疾病　 2.  饮酒 3. 十二指肠液返流 4. 创伤因素　ERCP　EST　外伤 5. 胰腺血循环障碍 其他因素

  5. 发病机理与病理生理 1、各种胰酶的激活　自身消化　胰腺和胰周组织广泛充血.水肿.坏死　腹腹后和腹腔内渗液　休克　感染　多器官功能障碍　 2、胰腺微循环障碍 病理 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型

  6. 表现 1..腹痛 2..腹胀 3..恶心　呕吐 4 .腹膜炎 5..其他　发热　休克　神经症状　Grey-Turner征　 Cullen征

  7. 诊断 1.实验室检查 1）.胰酶测定　血清淀粉酶　尿淀粉酶　（高峰期　温氏法　索氏法）　淀粉酶升高的幅度与病变严重程度不成正相关　血清淀粉酶同工酶　淀粉酶清除率与肌苷清除率比值　血清脂肪酶 2）.其他项目　白细胞升高　高血糖　低血钙　肝功异常　穿刺液淀粉酶测定

  8. 2. 影像学检查 1）腹部B超 2）胸腹部X线 3）CT扫描 4）MRI　MRCP

  9. 临床分型 水肿型 出血坏死型　暴发型 临床分期 急性反应期 全身感染期 残余感染期 局部并发症 胰腺坏死 　 胰腺脓肿　 胰腺假性囊肿　 胃肠道瘘

  10. 治疗 1.非手术治疗　全身反应期　水肿型　无感染的坏死型　 1）禁食　胃肠减压 2）补液　防治休克　纠酸　电解质平衡 3）镇痛解痉 4）抑制胰液分泌　胰酶抑制剂　 5）营养支持 6）抗生素应用 7）中药 8）腹腔灌洗

  11. 2.手术治疗 1）手术适应症　 a.不能排除其他急腹症时　 b.胰腺和胰周组织继发感染 c.虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化者　 d.暴发性胰腺炎　 e.胆源性胰腺炎　 f.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿. 2 ) 手术方式　 坏死组织引流　三造瘘　胆源性胰腺炎的处理

  12. 非胆源性胰腺炎 非手术治疗—感染、恶化—手术 • 胆源性胰腺炎 1、合并胆道梗阻或感染应早期手术解除梗阻、通畅引流。 2、无胆道梗阻或病情较轻可先行非手术治疗，治愈后2～4周行胆道手术

  13. 胰　　腺　　癌 40岁以上多发　男性多于女性　早期诊断较困难　手术切除率低　胰头癌多见　

  14. 胰头癌 诊断 1.临床表现　 1）上腹疼痛不适 2）黄疸 3）消化道症状 4）消瘦　乏力　 2.实验室检查　1）血清生化学检查　 2）免疫学检查　 CEA　POA　CA199 影像学检查　B超　CTMRIERCPPTCMRCP

  15. 治疗 1.手术治疗　胰十二指肠切除术（Wipple） 　PPPD　 2.化疗

  16. 壶腹周围癌 • 壶腹癌 • 胆总管下端癌 • 十二指肠腺癌 临床表现与胰头癌相似，恶性程度较低，黄疸出现早，对全身影响较小。 治疗：手术

  17. 胰岛细胞瘤 • Whipple三联征： 1、低血糖症状；2、发作是血糖底于2.8mmol/L;3、给予葡萄糖后症状缓解。 • 治疗： 手术切除

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