1 / 86

Yeni İleri Yaşam Desteği Rehberlerinde Neler Değişti?

Yeni İleri Yaşam Desteği Rehberlerinde Neler Değişti?. Dr. İrfan Uçgun Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım BD. Hastane İç i Kardiyak Arrest. 14720 arrestte En sık 3 neden: Kardiyak aritmi, Akut solunum yetm. Hipotansiyon.

barrett-horn
Download Presentation

Yeni İleri Yaşam Desteği Rehberlerinde Neler Değişti?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yeni İleri Yaşam Desteği Rehberlerinde Neler Değişti? Dr. İrfan Uçgun Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım BD.

  2. Hastane İçi Kardiyak Arrest • 14720 arrestte • En sık 3 neden: • Kardiyak aritmi, • Akut solunum yetm. • Hipotansiyon Sağ kalım (%) Hastaneden Taburcu % 17 CPR ulusal kayıtları Peperdy, Resuscitation. 2003;58:297

  3. Global soruna uluslararası yaklaşım American Heart Association (AHA) Australian Resuscitation Council European Resuscitation Council Heart and Stroke Foundation of Canada New Zealand Resuscitation Council Resuscitation Councils of Latin America Resuscitation Councils of Southern Africa ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation)

  4. AHA Rehberleri Nasıl Hazırlanıyor? (5 yılda bir) Kanıtların değerlendirilmesi süreci AHA ve ILCOR (281 uzman) Kanıtların birikmesi (Araştırmalar) Rehber Konferansları (Uluslararası) TYD ave ILKYD özetleri Rehberlerin Yayınlanması (Resuscitation ve Circulation)

  5. Rehberler • Yeni 2005 rehberi 28 Kasım 2005 de “Circulation” ve “Resuscitation” da yayınlandı. • TYD / IKYD Egitici KitabıŞubat 2006 da basıldı

  6. Eski Rehberlerden Farkları • Uzman görüşleri yerine daha yüksek kanıt içeren bilgiler, • Karmaşık algoritmler yerine, basit – anlaşılır şemalar, • Yaş, kötü prognozun bağımsız değişkeni değil,

  7. Değişiklikler • (Etkin) “YÜKSEKKALİTE CPR” • Ventilasyon/Göğüs masajıoranı • VF kardiyak arrest: Göğüs masajı/şok? • Defibrilasyonda 1 şok veya 3 şok • Vazopressor ve antiaritmik kullanımı • Resusitasyon sonrası bakım

  8. Kanıt Seviyesi

  9. Kanıta Dayalı Resusitasyon Rehberi Klas belirlenmemiş Çalışmalar yeni başlamış çalışmalar devam ediyor Yeni çalışmalar yayınlanana kadar alehte/lehte yorum yapılamaz

  10. NİÇİN KALİTELİ CPR VURGULANDI?

  11. Hastane İçi CPR Kalitesi JAMA. 2005;293:305-310

  12. Hastane içi CPR’da Göğüs masajı oranları son derece kötü 97 arrest, 813 dk video kaydı, 30 sn.lik segmentler, %36,9’unda GM sayısı <80; 12 dk süre ile GM kaydı Circulation. 2005;111:428-434

  13. Göğüs Masajı Gecikmesinin CPR Süresine Etkisi CPR Süresi p < 0.05 15 p < 0.05 Dakika 10 5 0 3 10 15 Saniye Yu T et al: Circulation 2002;106:368-72

  14. SDD Basarısız Göğüs Masajı Gecikmesi ve Spontan Dolaşımın Dönmesi (SDD) Göğüs masajı sayısı 100 Koroner perfüzyon eşiği 80 60 40 20 3 10 15 20 Gecikme/saniye Yu T et al. Circulation 2002;106:368-72

  15. Göğüs Masajı Sayısı ile SDD Arasındakiİlişki SDD SDD Yok *p<0.0083 Ortalama GM sayısı SDD grubu: 90 ± 17* SDD yok: 79 ± 18* P = 0.0033 Arrest süresi SDD grubu: 450 ± 403 SDD yok: 595 ± 390 Circulation. 2005;111:428-434

  16. GM Derinliği ile Elektrik Şok Başarısı Arasındaki ilişki Şok başarısı Kompresyon derinliği Edelson DP, et al. Resuscitation (2006)

  17. YORGUNLUĞA DİKKAT GM:V oranı yorgunluğu etkiler Greingor JL Resuscitation 55 (2002) 263-267

  18. VENTİLASYON NE KADAR GEREKLİ?

  19. CPR Süresince Ventilasyona İhtiyacımız Varmı? VF yapıp, 2 dk bekleyip CPR’a başlamışlar. Göğüs masajı Göğüs masajı + Ventilasyon 100 75 50 25 0 48h sağ kalım SDD 24h sağ kalım Berg RA, et al, Ann Emerg Med 1995;26:342-350

  20. Farklı GM:Ventilasyon Oranları ve Koroner Perfüzyon Berg RA, et al, Ann Emerg Med 1995;26:342-350

  21. En iyi Göğüs Masajı /Vent. oranı? Simülator Çalışması 30 - 60:2 20 - 40:2 1.2 1.2 160 160 140 140 1 1 120 120 0.8 0.8 100 100 0.6 0.6 80 Oksijen Dağılımı (ml O2/dk) 80 Kan akımı veya alveolar PO2 60 60 0.4 0.4 Kan akımı Kan akımı 40 40 Alveolar oksijen Alveolar oksijen 0.2 0.2 20 20 Oksijen dağılımı Oksijen dağılımı 0 0 0 0 0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50 Göğüs masajı/Ventilasyon oranı Göğüs masajı/Ventilasyon oranı Amator Yardımcı Profesyonel yardımcı Babbs CF Resuscitation 54 (2002) 14-157

  22. GM:Vent. Oranıve Nörolojik Hasar 3 dk’lık VF sonrası, 4 farklı GM/V oranında, 12 dk CPR 3 * * 2.5 2,5 2,3 2 1.5 Norolojik hasar 1,5 1 0.5 0 Standard-CPR 15/2 GM-CPR Vent. yok 50:5-CPR 100:2-CPR Mort 3/10 3/10 2/10 1/10 Sanders AB Ann Emerg Med 2002 40:6:553-562

  23. Amatör Yardımcı: GM+Ağızdan Ağıza Solunum veya Yalnızca GM Acil yardımı arayanları GM-Solunum ve sadece GM olarak iki gruba ayırmışlar GM-solunum grubuna telefonda verilen bilgiler 1.4 dk daha fazla N Engl J Med 2000;342:1546-53

  24. Farklı Ventilasyon Sayılarının Fizyopatolojik Etkileri İntratorasik basınç 17.5 11.6 7.1 Koroner perfüzyon basıncı 23.4 19.5 16.9 RA diastolik basıncı Aufderheide TP Circulation 2004;109:1960-1965

  25. Farklı Ventilasyon Sayılarının Fizyopatolojik Etkileri Koroner perfüzyon basıncı 86 14 14 Ventilasyon hızı (solunum/dk) Aufderheide TP Circulation 2004;109:1960-1965

  26. Farklı GM:V Oranları ve Hemodinamik Etkileri 15:2 30:2 Crit Care Med 2006; 34:1444–1449

  27. Farklı GM:V oranları ve Solunum Etkileri Crit Care Med 2006; 34:1444–1449

  28. Optimal V/Q için Kardiyak Arrestte ne kadar ventilasyon gerekir? 100% ventilasyon 100% kan akımı= 100-120mL/dk/kg 30% ventilasyon 30% kan akımı = 30-36mL/dk/kg

  29. Ne kadar TV yeterlidir? 20 18 CPR da göğüs kafesi yükselmesi görülene kadar verilen VT yeterlidir 16 Gözlem Sayısı 14 12 10 8 6 4 2 0 200 250 300 350 400 450 500 550 600 Tidal Volum (ml) Baskett Resuscitation 1996

  30. Kardiyak Arrest Epidemiolojisi Geliştiği Yere göre çok değişir Hastane Dışı Hastane içi Kardiyak Kardiyak değil Sağ kalımda fark yok Sağ kalım arttırılabilir… Pell 2003 Heart 2003;89:839-842

  31. Asfiksi + Kardiyak arrestte CPR ET tüp klemp Nabız yok CPR 8 dk 1 sa 24 sa Nöro. değ. Berg RA, et al. Circulation. 2000;101:1743-1748.

  32. Devamlı GM ve 30:2 GM:V oranı Obstrüktif havayolu modeli, 3 dk VF sonrası CPR, Dorph E Resuscitation 60(2004) 309-318

  33. Hava Yolunun Açılması En Öncelikli Müdahalemidir?

  34. KOMBİTUP

  35. Kombitüp Özofagial Pozisyon Kombitüp Trakeal Pozisyon

  36. Laringeal Maske (LMA)

  37. Laringeal Maske (LMA)

  38. Ventilasyon • Dolaşım olmazsa oksijenasyon olmaz, • Ventilasyon genellikle yanlış yapılır, • Ventilasyon ile PaCO2 maksimum 25 mmHg’ya indirilebilir, bu da pH’yı en fazla 0.2 değiştirir. • Ventilasyona ağırlık vermek, göğüs kompresyonunu aksatır, • Ventilasyon artınca otoPEEP de artar,

  39. Aşırı ventilasyon,gastrik distansiyon?aspirasyon?

  40. Mide inflasyonu  Ventilasyon  Mide içi basınç Mideye hava girmesi  Diyaframın yukarı itilmesi  Tidal volümün akciğerden Mideyehareketi  Akciğer hareketi  Tepe hava yolu basıncı Solunum sistemi kompliansı Wenzel V, et al. Resuscitation 49 (2001) 123–134

  41. KA Sonrası Akciğer Kompliansı AC kompliansı (ml/cmH2O) Wenzel V. Current Opinion in Critical Care 1997; 3:206-213

  42. Alt Özofagus Sfinkter (LES) Basıncı Kardiyak Arrest Sonrası Azalır Dk. cm H2O Bowman ve ark. Ann Emerg Med 1995 26:2:216-219 Gabrielli ve ark. Anesthesiology, Oct 2005

  43. Nabız Kontrolü • Çok kısa süreli olmalıdır (10 sn den az) • Organize bir ritm yok ise yapılmamalıdır • Eğer nabızla ilgili kuşku var ise hemen GM tekrar başlamalıdır.

  44. iyimisin? X X Eberle, B., W. F. Dick, et al. (1996). Resuscitation 33(2): 107-16. Hauff, S. R., T. D. Rea, et al. (2003). Ann Emerg Med 42(6): 731-7. Frederick, K., E. Bixby, et al. (2002). Resuscitation 55(3): 255-61

  45. Amiodaron? Lidokain?

  46. Amiodarone – Placebo (ARREST Çalışması) 504 hasta, VT-VF de 3 şok sonrası randomize çalışma 64 49 41 44 39 38 33 Hastaneye gelene kadar yaşayan hastalar (%) 34 17 12 P=0.03 P<0.001 PEA: nabızsız elektrik aktivitesi SDD: Spontan dolaşımın dönmesi Kudenchuk PJ. N Engl J Med 1999;341:871-8

  47. Amidarone - Lidokain VT-VF, 3 şok sonrası randomizasyon, 347 hasta, 50 Amiodarone 41.2 Lidokain 40 27.3 30 24.8 Hastaneye gelene kadar yasayan hastalar (%) 22.8 19.9 20 14.2 12.9 12.0 10.9 10 3.7 0 Tüm Hastalar VF SDD SDD yok VF ye dönen Asistoli/PEA Dorian P, et al. N Engl J Med 2002;346:884-90

  48. 1 2 3 4 5 6 7 8 Amiodarone Çalışmaları Yazar, Yıl (Hasta sayısı) Mükemmel İyi Kötü 9 8 1. AnastasiNana ’94 (16) 2. Drexler (14) 3. Fain ’87 (12) 4. Helmy ’88 (46) 5. Horowitz (5) 6. Kentsch ’88 (20) 7. Klein (13) 8. Kowey ’95 (228) 9. Kudenchuk ‘99 (504) 10. Levine ’96 (273) 11. Mooss (35) 12. Morady (15) 13. Nalos ’91 (22) 14. Ochi (22) 15. Rosalion ’91 (23) 16. Saksena (9) 17. Scheinman ’95 (342) 18. Schutzenberger ’89 (26) 19. Zhou ’98 (24) 16 3 1, 3 15 Destekleyici 2, 4, 5, 7, 11, 12, 13, 14, 16, 18 6 Kötü İyi Mükemmel 10 17 19 Nötral / Karşı

  49. Mükemmel İyi Kötü Kötü İyi Mükemmel VT/VF ye bağlı KA de Lidokain Çalışmaları Yazar yıl (n) 1. Alexander ’99 (43704) 2. Anastasiou ’94 (16) 3. Babbs ’79 4. Borer ’76 5. Carden ’56 (23) 6. Chow ’86 7. Dorian ’86 8. Echt ’89 9. Harrison ’63 (12) 10. Harrison ’81 (116) 11. Haynes ’81 (146) 12. Herlitz ’97 (1360) 13. Kentsch ’88 (20) 14. Kerber ’86 15. Lazzara ’73 16. Lazzara ’78 17. Lie ’74 18. Olson ’84 (108) 19. Redding ’68 (105) 20. Sadowski ’99 (903) 21. Spear ’72 22. Vachiery ’90 (18) 23. VanWalraven ’98 (773) 24. Weaver ’90 (199) 25. Other MI trials 26. MI Meta-analyses 10 16 Destekleyici 4, 9, 15,16, 17,21, 25 12 5 Geçerli pratik 1 2 3 4 5 6 7 8 10 2, 3, 6,7, 8, 14,19, 22 13 18 23, 24 Nötral / Karşı 1, 20, 26 11 1 2 3 4 5 6 7 8

  50. Adrenalin-Vazopresin Uygulaması • Önceden VT/VF’ye bağlı KA de ön planda iken, şimdi tüm nabızsız ritimlerde düşünülmelidir.

More Related