Syfilis

1. Syfilis Harald Moi Olafiaklinikken

2. Syfilis – lues venera • Spredte seg hurtig over Europa fra slutten av 1400- og begynnelsen av 1500-tallet • Årsak • Treponema pallidum – en spiralformet bakterie som ikke kan dyrkes

3. Dermatologi og venereologi Sammenkoblingen av de to spesialitetene har sin opprinnelse i syfilidologien

5. Ulike nærbeslektede spirocheter • Borrelia • Borrelia vincentis - Vincents angina • Borrelia burgdorferii • Lyme disease, erythema migrans, borrelliose • Treponema • Treponema pallidum • Venerisk syfilis, endemisk syfilis (radesyke) • Treponema pertenue - Yaws • Treponema carateum – Pinta

6. Forekomst av syfilis • Ca 12 millioner tilfeller per år • 300 000 per år i Russland for 7-8 år siden

7. Syfilis i Norge, Sverige, Danmark og Finland per 100 000 innbyggere, Grønland per 1000 innbyggere, 1951 til 2002

8. Syfilis i Norge, Sverige, Danmark og Finland per 100 000 innbyggere, 1990 til 2002

9. Antall tilfeller av primær, sekundær og tidlig latent syfilis i Norge 1993-2001 etter smittemåte

10. Number of cases of syphilis in 2000 per 100,000 inhabitants Source: http://www.epinorth.org * or earlier

11. Stadier av syfilis – tidsforløp • Primær syfilis • 3 uker (2-12 uker) • Ufullstendig antibiotikakur kan føre til lenger inkubasjonstid • Sekundær syfilis • 8 uker (6-16 uker) • Svært forskjellig forløp, kan imitere de fleste hudsykdommer. Residiverende forløp opp til 2 år • Latent syfilis • Positiv serologi uten symptomer • Sen latent > 1 (2) år etter smitte

12. Syfilis i første stadium Typisk bruskartet konsistens i bunnen av såret. Lite smerter

13. Syfilis stadium 2 ”Psoriasis” Typisk maculøst utslett. Roseola

14. Syfilis stadium 2

15. Syfilis stadium 2 Condylomata lata Mucøse plakk - gane

16. Latent syfilis • Positiv serologi uten kliniske symptomer hos person som ikke har fått behandling for syfilis • Tidlig latent: under et år etter smitte • Sen latent: over et år etter smitte

17. Syfilis stadium 3 • Malign • Cardiovasculær syfilis • Kan føre til aortaaneurisme • Neurosyfilis • Benign • Gumma – plasmacelleinfiltrater i hud, underhud og knokler

18. Syfilis stadium 3 – gumma

19. Congenital syfilis • Kan smitte fra mor til barn under hele graviditeten. Smittsomheten til foster avtar etter 6-8 år • Behandling av moren før 3-4 graviditetsmåned helbreder fosteret • Risiko for senskader eller fosterdød ved senere behandling eller behandling etter fødsel

20. Smittemåter • Seksuelt: I første og andre stadium fra slimhinne eller fuktige hudlesjoner • Blod: ved blodoverføring eller sprøytedeling • Fra mor til barn: • Transplacentær overføring: • Nær 100% i første og annet stadium. Minskende i latensstadium og liten risiko etter 8 år • Sosial: Endemisk syfilis ved dårlig hygiene

21. Smittsomhet av T pallidum • Penetrerer mikrolesjoner i slimhinne eller hud • Smittsomhet 20-30% ved en eksposisjon • I første stadium forøker bakterien seg lokalt i subcutis og dreneres til regionale lymfekjertler • I andre stadium sprer bakterien seg hematogent till indre organ. Dog sjeldent til sentrale nervesystem

22. Diagnose av syfilis • Klinikk • Serologi • Non-treponemale antistoffer - cardiolipinantistoffer • Treponemale antistoffer • Mikroskopi • Mørkefeltmikroskopi fra fuktig primær eller sekundær lesjon – Spesialistoppgave • PCR: • Noen laboratorier tilbyr PCR for T pallidum fra sårsekret eller lymfekjertelbiopsi

23. Non-treponepale tester • Bruker cardiolipin som antigen. Enkle og billige, men må konfirmeres • Høy sensitivitet og lav spesifisitet • Brukes som screening og oppfølging av behandlingseffekt • Wassermann – komplementbindingstest: Opprinnelig test • VDRL: Venereal disease laboratory test • RPR: Rapid Plasma Reagin Test • Sysmic mm

24. Spesifikke (treponemale) tester • Bruker treponema pallidum (TP) som antigen • Høy sensitivitet og spesifisitet • TPPA: TP particle agglutinasjons test • TPHA: TP hemaglutinasjons test • EIA: Enzyme immuno assay • EIA brukes nå ofte som screeingtest

25. Praktiske råd for diagnose • Antistoffer kan påvises en til to uke etter at sår oppstår • Serologi alltid positiv i stadium 2 og i latent stadium • Høyt antistofftiter i stadium 2 kan forårsake prosone-fenomen med non-treponemale tester • Uventet positiv serologi uten symptomer kan være vanskelig å bedømme • Spesialistoppgave • IgM kan persistere i flere år etter smitte

26. Positiv syfilistest – hva gjøre? • Anamnese • Tidligere kjent syfilis – tidligere anibiotikabehandling? Sår, utslett i anamnesen? • Hva med partner? Smittetidspunkt? • Titer? Non-reponemal titer? IgM pos? • Nevrologiske eller oftalmologiske symptomer eller tegn? • Thoraxrtg – aneurisme? • Ved tvil: henvisning til venereolog eller infeksjonsmedisiner

27. Behandling av tidlig syfilis • Tidlig syfilis: Primær, sekundær og tidlig latent (< 1 år) • Benzathinpenicillin 2,4 mill enh x 1-2 med en ukes mellomrom • Gravide skal ha minst to injeksjoner • Kontroll 6, 12 og 24 måneder etter behandling

28. Behandling ved penicillinallerrgi • Tidlig syfilis • Doxycyclin 100 mg x 2 i 14 dager • Azithromycin 500 mg daglig i 10 dager • Ikke sikkert dokumentert: • Azithromycin 2 gram som engangsdose

29. Behandling ved penicillinallergi og graviditet • Overveie muligheter for desensibilisering • Test for å ev. avkrefte pc allergi • Siste alternativ: • Erytromycin 500 mg x 4 i 14 dager

30. Behandling av hiv-positive • 3 injeksjoner med Benzathinpc • Tettere oppfølging etter behandling

31. Indikasjon for spinalpunksjon • Nevrologiske eller oftalmologiske symptomer eller tegn • Tegn til aktiv benign tertiær syfilis • Behandlingssvikt: • Hvis non-treponemal titer ikke reduseres med minst 2 trinn etter bhandling • Ev ved non-treponemal titer >32