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急性中毒的诊断和救治 中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏

急性中毒的诊断和救治 中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏. 中 毒. 一、 概念 二、 分类 三、中毒发展史 四、诊断程序 五、急性中毒治疗. 一、 概念. 中毒：化学物质进入人体在效应器官 达到一定量而引起损害的全身 性疾病。 毒物：引起中毒的化学物质。. 二、中毒分类. 工业 药物 农药 有毒的动植物. 杀 虫 剂. Red bean. Jimson weed. Castor bean. Snake bite. Snake bite.

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急性中毒的诊断和救治 中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏

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  1. 急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科赵敏急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科赵敏

  2. 中 毒 • 一、 概念 • 二、 分类 • 三、中毒发展史 • 四、诊断程序 • 五、急性中毒治疗

  3. 一、 概念 • 中毒：化学物质进入人体在效应器官 • 达到一定量而引起损害的全身 • 性疾病。 • 毒物：引起中毒的化学物质。

  4. 二、中毒分类 • 工业 • 药物 • 农药 • 有毒的动植物

  5. 杀虫剂

  6. Red bean

  7. Jimson weed

  8. Castor bean

  9. Snake bite

  10. Snake bite

  11. Spider bite

  12. Ethchlorvynol

  13. Ivy

  14. 三、中毒发展史

  15. 20th Century Milestones in the Development of Medical Toxicology • 1949 First toxicology wards open in Budapest and Cobenhagen • 1953 First U.S poison control center opens in Chicago • 1957 17 poison control centers in operation in United States • 1958 America Association of Poison Control Centers (AAPCC)founded • 1963 Initial call for development of of regional PCCs • 1968 America Academy of Clinical Toxicology (AACT) established • 1972 Introduction of microfiche technology to poison information • 1974American Board of Medical Toxicology (ABMT) established

  16. 1972 use microfilm, there are two intoxication data bank: TOXIFILE and POISINDEX. • 1980s CD-ROM is used. • 1983 First examination given for Specialists in Poison Information(SPIS) • 1985 American Board of Applied Toxicology (ABAT) established • 1992 Medical Toxicology recognized by American Board of Medical Specialties (ABMS) • 1994 First ABMS examination in Medical Toxicology • 1997 257 physicians were board certified in medical toxicology either by the ABMT and /or ABMS • 2000 AGGME approval of residency training programs in Medical Toxicology

  17. 前11位常见中毒原因(2001 AAPCC Annual Report) • Number of Exposures%解热镇痛药(Tylenol, etc.) 240,757 10.6 清洁剂 216,102 9.5 美容剂和香水，含漱 208171 9.2 异物 115,320 5.1 • 植物 105,560 4.7 • 镇静剂/催眠药/抗精神病药 100,141 4.4 • 咳[嗽] /感冒药 97,710 4.3 • 局部用药 95,854 4.2 • 叮/咬 93,821 4.1 • 抗抑郁药 92,675 4.1 • 杀虫剂 90,010 4.0总计 1456,121 64.2

  18. 前10位死亡原因 (2001 AAPCC Annual Report) • 类别 No. % of all . exposures • 止痛剂 531 0.221 • 镇静剂/催眠药/抗精神病药266 0.266 • 抗抑郁药255 0.275 • 兴奋剂和毒品 207 0.464 • 心血管药物153 0.280 • 酒精108 0.168 • 化学制品60 0.106 • 抗惊厥剂59 0.187 • 气体和烟雾 44 0.066 • 抗组胺剂 42 0.228

  19. 四、诊断程序 • （一）病史：诊断的首要环节 • 两个方面： • 1. 事件发生时暴露的环境和继之而来 • 的症状 • 2 . 暴露于哪种毒素

  20. 相关的毒素 暴露于什么 毒素的形式 暴露途径 接触的时间 毒素的剂量，浓度，持续时间等 其他的人

  21. 相关的症状 存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否

  22. （二）临床评估和中毒综合征 • 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。

  23. （二）临床评估和中毒综合征 • 对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： • 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 高渗性昏迷 • 低血糖昏迷 • 中暑 • 急性脑血管病 • 肝性脑病 • 肺性脑病等

  24. 生命体征和病人最早的评估 体检必须从生命指征开始 某些毒素与生命指征的特征性变化有关

  25. 查体发现威胁生命的问题和确定中毒综合征 结膜炎：氯气 瞳孔：缩小 扩大 皮肤 肺部 心脏：心动过缓、心动过速 腹部：肌紧张、肠音减弱 神经系统：嗜睡 抽搐

  26. 气 味 • 水果味: 乙醇,盐酸碳氢化合物，丙酮， • 酮酸中毒 • 乙烯基: 乙氯维诺 • 胡萝卜：野芹毒素 • 枯草: 光气 • 苦杏仁: 氰化物,苦杏仁甙 • 梨: 水合氯醛，副醛

  27. 气 味 • 大蒜:砷, 二甲基亚砜,铊,硒酸，有机磷 • 臭鸡蛋: H2S,硫醇 • 冬青油: 甲基水杨酸盐 • 樟脑丸: 樟脑,萘,二氯苯

  28. 中毒综合征分析 • 1. 阿片综合征 • 呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓， • 肠蠕动减弱，体温降低，低血压。 • 2. 交感神经样中毒综合征 • 高血压，心动过速，易激惹，体温高， • 多汗，瞳孔扩大。 • 可能原因：体内儿茶酚胺升高

  29. 3．抗胆碱综合征 • 心动过速，体温高，精神病，皮肤干 • 红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱 • 4．胆碱样综合征 • 毒蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气 • 管泌液过多，肺水肿。 • 烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无 • 力，去极化瘫

  30. 辅助检查： • 1 心电图： • 2 血清化学： • a.低钠血症：SIADH：口服降糖药 • 水中毒 • b.高钠血症：利尿剂 • c.低钾血症：β兴奋剂：氨茶碱， • 肾上腺素、甘草酸、甲苯 • d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂 • 氟化钠、琥鉑酰胆碱

  31. 3.中毒实验室 • a.毒物检测 • b.某些中毒化验可能影响临床的处理， • 应常规做、快速做：扑热息痛，水杨 • 酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。 • c. 特异性检验：AchE，正铁Hb， • HbCO。 • 4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属

  32. 五、急性中毒治疗

  33. 急性中毒抢救原则 • （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 • 安全处进行急救或送往医院。 • （二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 • 骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。 • （三）尽快明确毒物接触史 • （四）尽早足量地使用特效解毒剂 • （五）毒物不明者先对症处理

  34. 急性中毒主要治疗措施 • （一）立即终止接触毒物 • （二） 清除尚未吸收的毒物 • （三）特效解毒剂 • (四）促进已吸收毒物的排出

  35. （一）立即终止接触毒物 • 1.撤离现场 • 2. 脱去污染的衣服 • 3. 清洗接触部位的皮肤 • 4. 由胃肠道进入的毒物应停止 • 服用

  36. （二） 清除尚未吸收的毒物 • 1. 吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧 • 2. 接触中毒：清除皮肤、眼、伤口中 • 的毒物 • 3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭, 导泻

  37. Wash eyes: place the victim in a supine position under a tap or use intravenous tubing to direct a stream of water across the nasal bridge into the medical aspect of the eye.

  38. 洗胃： • ①〈6 h • ②原则：早、反复、彻底 • ③洗胃液：清水 • ④每次灌入量300-500ml为宜，总量 • 8000-10000ml • ⑤洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水 • 肿。 • ⑥禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 • 烃类化学物口服中毒。

  39. Place the patient in the left lateral decubitus position.it prevents the material pushed into the duodenum during lavage.If the patient is obtunded,protect the airway by intubating the trachea.

  40. （三）特效解毒剂 • 1.Activated Charcoal • 起始量： 成人：50-100g • 儿童：15-30g • 重复用量：0.5g/kg q2-6h • 注意：连续给 • 导泻：需要重复使用（根据便的情况） • 注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。

  41. 4）指征： • 结合滞留在胃肠道的药物 • 加强清除：茶碱, 苯巴比妥,苯妥英钠 • 经历肠肝循环的药物 • 分布范围窄的药物 • 蛋白结合量少的药物 • 半衰期长的药 • 药物付反应: 呕吐,误吸,便秘,胃肠梗阻.

  42. 2. 阿托品 • 指征 有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒 a. 拮抗毒蕈碱作用 b. 中枢作用 对烟碱样作用无效

  43. 治疗目标：皮肤干，肺罗音消失 • （瞳孔扩大不作为停止治疗的指征） • 并发症：抗胆碱过量

  44. 3.Deferoxamine去铁敏 • 铁的螯合剂（100mg结合几乎10mg铁） • 适应症： • 1) 血清铁：>350-500mg/dl • 2)有症状

  45. 剂量： • IV：15mg/kg/hr • a.用于中重度中毒 • b.成人，保守剂量：6-8g/day • 可引起肺毒性 • IV快速使用可引起低血压 • IM：60-90mg/kg，最大量1g/儿童， • 1-2g/成人，q4-8hr, 应用于轻 • 度中毒

  46. 4.乙醇 • 机理： • 适应症：任何具有症状,或存在阴离子间 隙增高的代酸 • 负荷量： 10ml/kg，IV含有10%乙醇的 • 糖溶液，大于30分钟 • 商业烈酒 成人：100-125ml 40%乙醇10kg儿童：15-20ml

  47. 维持量： 125mg/kg/hr 血透的病人，维持量必需增加 治疗目标：乙醇浓度100mg/dl

  48. 5.Glucagon[胰]高血糖素 • 由胰岛β细胞分泌的激素 • 适应症： • 1)具有低血压和或心动过缓的β阻滞剂过量 • 2)具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂过量 • 机制：产生正时性，正力性心血管作用，通过β肾上腺素能受体、cAMP起作用。

  49. 剂量：1)开始：50mg/kg，大于1分钟 • 2)作用高峰5-7分，持续10-15分 • 注意：1) 尽早使用 • 2) 剂量超过2mg，应用蒸馏水， • 盐，低分子稀释。稀释液含有 • 2mg的酚/1mg药。 • 副作用：1)最常见：恶心，呕吐 • 2)过敏反应：高血糖，低钾血 • 症，低血糖

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