CORDAID/AEDES

1. Drs. NKUNZIMANA Canut et NYARUSHATSI Jean Paul Bujumbura, 05 février 2010 CORDAID/AEDES Financement à la performance et lutte contre le VIH/SIDA dans la province de Makamba

2. PLAN DE PRESENTATION 1. Contexte et Justification 2. Objectifs de l’action pilote 3. Résultats attendus 4. Activités clés réalisées pour concrétiser le FBP du VIH 5. Résultats atteints à l’état actuel 5.1. Renforcement des aspects de prise en charge 5.2. Renforcement des aspects communautaire 5.3. Evolution des indicateurs 6. Leçons apprises 7. Perspectives d’avenir

3. Contexte et Justification • Le VIH-SIDA touchait au Burundi en 2005 entre 130 000 et 180 000 personnes; • Dans le pays, 11 000 personnes étaient sous ce traitement en 2007, alors qu'on estimait en 2005 que 23 000 personnes en avaient besoin; • Dans le cadre de la mise en œuvre de l’initiative 3 by 5 (accès universel et gratuit au traitement ARV), l’objectif du Burundi fut de mettre sous ARV 25 000 PVVIH avant fin 2006.

4. Contexte et Justification (2) • L’évaluation de la situation faite en mai 2008 avec participation de l’AEDES sur l'opportunité et la faisabilité d'un financement spécifique sur le VIH dans le cadre du l'approche PBF avait arrivé aux Constats suivants: • La prévalence à Makamba était probablement supérieure à la moyenne nationale, qui s'élevait 3,3% chez les 15-49 ans en 2005; • Dans la province Makamba, on estimait que 2 700 personnes avaient besoin d'un traitement en 2005; • La PTME et la mise des PVVIH sous ARV n’étaient assurées que par trois structures: Hôpital de Makamba ( 9 PVVIH sous ARV en 2008), L’ANSS (258 PVVIH sous ARV), et l’hôpital de Nyanza –lac (36 PVVIH sous ARV);

5. Contexte et Justification (3) • Ces structures étaient en permanence confrontées à une demande très importante ; • Le PBF à Makamba ne couvrait que des indicateurs du PMA et PCA, elle ne concernait que faiblement le VIH/SIDA et le niveau communautaire; • Les structures associatives de prise en charge des PVVIH sont démunies en infrastructures, en équipements, en personnel qualifié et le PBF cours ne les prenaient pas en compte; • La mission avait estimé la possibilité d'un financement additionnel de 200 000 € par an pour le démarrage de l’action pilote.

6. Objectifs de l’action pilote • L'objectif principal de l’action pilote • Améliorer la prise en charge des PVVIH dans la province de Makamba, en modifiant la manière dont les structures de prise en charge sont financées ( à travers le PBF). • Objectifs spécifiques • Extension de la couverture et de la qualité de la prise en charge médicale et psychosociale des PVVIH; • Extension des activités de sensibilisation et de prévention communautaire de la transmission du virus; • Motivation du personnel œuvrant dans les structures de prise en charge clinique et communautaire des PVVIH; • Documentation de l'expérience en vue de la généralisation de la contractualisation par le Gouvernement.

7. Résultats attendus de l’action pilote Sont améliorés: • Les indicateurs de prise en charge médicale et psychosociale ( aspects quantitatifs et qualitatifs selon les protocoles thérapeutiques nationaux);  • Les indicateurs de sensibilisation, de prévention et de prise en charge communautaire (Nombre de séances d’EPS communautaires, de CDV, de visites à domicile, de récupération des abadons…); • Les indicateurs de gestion des données ( complétude, promptitude, identification des perdus de vue retrouvés,… ).

8. Activités clés réalisées pour concrétiser le FBP du VIH • Organisation d’une concertation provinciale et nationale sur : • Le Choix des indicateurs; • Le calcul des cibles; • La détermination des subsides par indicateur et du bonus d’équité; • La Création d’un fond d’investissement pour améliorer les normes des FOSA défavorisées; • L’intégration dans le montage institutionnel provincial PBF les intervenants locaux dans la lutte contre le VIH; • Validation des outils PBF adaptés aux aspects de lutte contre le VIH: outil d’évaluation qualité, contrats types.

9. Autres activités menées • Formation de base sur la mise en œuvre du PBF pour les nouveaux acteurs; • Accompagner les structures couvertes par l’action dans l’élaboration des plans d’action qui servent d’outil de négociation des contrats; • Négocier avec les structures les contrats de performance avant la signature • Encadrer les Prestataires dans l’organisation des Agents de Santé Communautaires en groupements qui seront contractés;

10. Le Choix des indicateurs quantitatifs • La concertation provinciale et nationale a abouti aux 8 indicateurs quantitatifs qui couvrent 4 aspects de la lutte contre le VIH (le dépistage, la Planification Familiale (PF), la PTME, le traitement ARV): • CDV: Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficié d'un counselling post-test • PF : Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF • PTME: Nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH • PTME : Nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME référée et arrivée pour l'accouchement • PTME: Nombre de femmes VIH+ ayant accouché sous protocole PTME • PTME :Nombre de nouveaux couples (femme + enfants ) ayant suivi correctement le protocole après l'accouchement • PTME : Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois • ARV : Nombre de nouveaux patients traités aux ARV

11. Le calcul des cibles

12. La détermination des subsides par indicateur

13. Résultats atteints à l’état actuel Renforcement des aspects de prise en charge clinique et psychosociale: • Amélioration des normes des infrastructures pour les FOSA défavorisées ( bonus d’investissement et le bonus d’équité); • Le recrutement du personnel qualifié à travers les subsides réçus dans les FOSA qui en avaient besoin ( médecin, psychologues); • Elargissement du paquet de prise en charge des PVVS dans les FOSA qui en avaient besoin; • Introduction de la notion « qualité des services » dans les structures associatives de prise en charge des PVVIH; • Elargissement de l’ utilisation effective des services de PEC VIH par la population

14. Résultats atteints à l’état actuel (2) Renforcement des aspects communautaires: • 13 Groupements ont vu le jour autour des structures avec CDV • 11 des Groupements nés sont opérationnels et ont été déjà évalués sur base de leurs rapports d’activités • 5 Associations locales des PVVIH sont contractées pour les enquêtes communautaires menées chaque trimestre • Grâce au PBF communautaire la stigmatisation des malades du SIDA n’est plus d’actualité • Une récupération des abandons de résultats de dépistage et de traitement bien qu’à sa phase de début; est une réalité • Le suivi des patients sous ARV a été amélioré grâce à la collaboration des Prestataires de santé et les membres des groupements

15. Résultats chiffrés du PBF Communautaire

16. Evolution des indicateurs de santé

17. Leçons apprises La mise en œuvre du projet a permis : • Un renforcement de la voix de la population: COSA, Groupements des ASC et ASLOs • Une amélioration de la collaboration des FOSA et des acteurs communautaires • UneInjection de fonds dans la communauté • Un apprentissage en agissant (Learning by doing) pour le Cordaid et l’AEDES;

18. Leçons apprises(2) • de constater que l’évolution des indicateurs de santé est proportionnelle au niveau d’implication de la communauté qui influence le changement de comportement • de réaliser qu’un renforcement de capacités des acteurs communautaires est encore indispensable, de même qu’un accompagnement dans leur action; • de constater qu’il est important de réaliser une étude CAP sur le VIH/SIDA au sein de la communauté burundaise.

19. Perspectives d’avenir • Décentralisation du traitement ARV par l’ANSS, des 2 Hôpitaux de district et la FVS AMADE aux structures périphériques. • Augmentation du nombre de CDV qui passe de 12 en 2009 à 28 en 2010; ce qui ira de pair avec l’organisation des ASC en Groupements. • Incitation des centres de prise en charge à porter une attention plus soutenue dans le suivi des cas sous traitement par la subvention de 3 nouveaux indicateurs: (i) Nombre de patient sous ARV régulièrement approvisionné en médicaments, (ii) Nombre de visites à domicile du patient sous ARV et (iii) Nombre de groupes de parole organisés.

20. Perspectives d’avenir • Renforcement des capacités des Groupements communautaires dans leur collaboration avec les structures de prise en charge. • Apprentissage en recherche – action sur certaines activités spécifiques : FBP santé communautaire ; harmonisation d’un financement vertical (FG) et horizontal ; collaboration entre Etat-Eglises; partage des leçons apprises ; • Promotion de la participation communautaire par rapport à deux systèmes de financement (FBP et mutuelles) et l’expérimentation des activités synergiques. 

21. MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION