长沙民政学院康复系张晓霞

儿童平衡协调功能的评定 长沙民政学院康复系张晓霞

目的与要求 1、掌握协调运动的概念，分类和特，了解其它相关概念。 2、了解协调运动评定的目的，适应症和禁忌症。 3、掌握各种协调运动障碍的特征。 4、掌握协调运动的神经学检查。 5、掌握粗大协调运动和精细运动的评定方法。 6、了解协调运动的评定的注意事项。 7、了解协调运动评定的结果分析。 8、了解平衡，支持面，稳定极限的概念。 9、了解平衡功能的分类，评定目的，适应症，禁忌症。 10、掌握平衡的功能性活动的评定方法。 11、理解平衡的功能性活动与步行的关系。

一、和平衡相关的基本概念 （一）平衡（二）支持面（三）稳定极限：判断平衡功能的重要指针。

二、分类 （一）静态平衡（二）动态平衡（三）反应性平衡姿势固定，倾斜反应，保护性伸展反应

四、适应症和禁忌症 （一）适应症 • 中枢神经系损害 • 前庭功能损害 • 肌肉骨骼系统疾病或损伤（二）禁忌症 • 严重的心肺疾病 • 下肢骨折未愈合

五、平衡的功能性活动能力的评定 Berg量表评分，同学们可两两一组进行评定，演示加实训。4分表示能够正常完成所检查的动作；0分表示能完成或需要中等或大量帮助纔能完成；最低分0分，最高分56分。检查工具：秒表，呎子，椅子，小板凳，台阶。

五、平衡的功能性活动能力的评定 1、从坐位站起指导语：请站起来，试着不用手扶 • 4分不用手扶站并保持稳定 • 3分用手扶 • 2分几次尝试后手扶站起，自扶 • 1分小量帮助纔能完成或保持稳定，他助 • 0分中等或大量的帮助纔能站起或保持稳定，他助

五、平衡的功能性活动能力的评定 2、无支持站立指导语：不用手扶，请站2分锺 • 4分能够安全站立2分锺 • 3分在监视下能站立2分锺 • 2分在无支持的条件下能够站立30秒 • 1分需要若干次尝试纔能无支持的站立30秒 • 0分无帮助时不能站立30秒 3、从站立位坐下指导语：请坐下

五、平衡的功能性活动能力的评定 4、转移指导语：请坐到这把椅子上 • 两把椅子（一把无扶手，一把有扶手）用于支点转移检查要求被检查者分别向无扶手和有扶手的椅子转移。 5、无支持闭目站立指导语：请闭眼站10秒钟 6、双脚并拢无支持站立指导语：不用扶手，双脚并拢站立 7、站立位时上肢向前伸展并向前移动指导语：上肢向前伸展达水平位，手指尽量向前伸

五、平衡的功能性活动能力的评定 8、站立时从地面捡起鞋子指导语：拾起放在倪脚前面的鞋子 9、站立位转身从左右向后看指导语：从左侧转身向后看，然后从右侧转身向后看 • 转身360度指导语：请原地转一圈，停，然后从另一方向向原地转一圈

五、平衡的功能性活动能力的评定 10、无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上指导语：每一只脚交替放在小凳上或台阶上，每只脚分别踏在小凳子或台阶上4次，连续完成 11、一脚在前的无支持站立指导语：请将一只脚直接放在另一只脚的正前方 12、单腿站立指导语：不用扶手，请尽可能长时间的单腿站立

六、Berg量表评定结果 （一）0～20分，提示平衡功能差，患者需要乘坐轮椅（二）21～0分，提示有一定的平衡能力。患者可在辅助下步行（三）41～56分，提示说明平衡功能较好，患者可独立步行（四）<40分，提示有跌倒的危险

七、平衡反应 见儿童发育性反射与反应的评定之平衡反应，倾斜反映，姿势固定

八、协调运动 （一）概念(掌握) • 中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用从而产生平稳，准确，有控制的运动。 • 分类：粗大运动和精细运动 • 协调运动障碍：笨拙的，不平衡的和不准确的运动

八、协调运动 D轮替运动障碍如交替手心手背时表现笨拙，缓慢 E辨距不良达不到目标或超过目标 F肌张力低下撤销保护，肢体坠落 G书写障碍不能适时，适度停止书写 H运动转换障碍 I协调运动障碍 1]起身试验 2]立位后仰试验 J其它 1]眼球震颤平视前方再看一侧物体时出现 2]构音障碍吐字含糊，音量大小强弱不等

八、协调运动 2、不随意运动 A震颤再姿势保持过程中出现不自主，无目的的动作 B舞蹈手的操作，言语以及步态中 C手足徐动肌张力时高时低，交替出现。上肢，面部 D偏身投掷症 E舞蹈样手足徐动 F肌阵孪

八、协调运动 3、其它 A 运动徐缓运动缓慢，能力低下 B 僵直

八、协调运动 （五）协调运动的神经学检查 1、指鼻试验手的准确性，灵活性 2、指指试验 3、交替指鼻试验 4、对指试验 234项准确性，协调性，有无震颤，日常活动受限 5、粗大抓握 6、轮替试验 56项协调性，有无轮替运动障碍 7、反弹测验有无运动转换障碍

八、协调运动 8、交替足跟至膝，足跟至足趾 9、跟膝胫试验 10、足趾出检查者手指 8910项诊断，检查有无辨距不良 11、固定和保持肢体位置 A 上肢坠落试验―――有无肌张力低下 B 下肢坠落试验 12、躯干运动失调 13、画线试验有无书写障碍 14、振字子试验

九、协调运动的评定 (一）粗大协调运动的评定 1、从仰卧位至腹卧位正常：颈屈旋转－上部躯干屈曲旋转－髋，骨盆旋转－腹卧位小脑共济失调：颈和躯干呈伸展运动，翻身困难帕金森病：双测对称性屈曲样的异常动作 2、从仰卧位至坐位正常：屈颈旋转－躯干旋转－髋关节膝关节轻度屈曲－一侧上肢支撑，屈肩于肩胛骨前突－坐位

九、协调运动的评定 3、坐位保持与坐位平衡正常：调整重心，会产生向稳定位置恢复的平衡反应运动端坐位躯干协调功能检查方法：受试者端坐，双手交扠于胸前，在无外力作用时如出现摇摆―――轻度功能失调；检查者轻轻给予外力，受试者出现明显摆动，但可恢复到原来的稳定位置―――坐位平衡能力低下；受外力后，躯干的摆动度无法恢复到稳定的位置―――坐位平衡能力明显低下。

九、协调运动的评定 4、站立动作正常：双膝跪位－单膝跪位－站起 • 腹卧至立位 • 端坐至立位异常 A髋关节肢位四肢支撑后站立 B臀部离床身体晃动

九、协调运动的评定 5、立位保持与立位平衡 1）静态立位保持：睁眼，闭眼 ROMBER症阳性 • 静态立位平衡的测量睁眼和闭眼――双足并拢和双足分开站立。观察身体晃动情况 2）立位平衡反应 3）立位时身体侧方移动 4）立位躯干屈曲，伸展时伴骨盆，下肢的协调运动 6、步行，上下阶梯 • 步行：行走2M直线步行检查 • 上下楼梯检查

九、协调运动的评定 （二）精细运动协调的评定 1、手的准确性 1）粗大运动 JEBSEN手功能检查七项 2）精细运动 Purdua测试 A左手B右手C双手D装配 2、手的灵巧性 1）ERHORD抓握评定 2）盒和木块试验

十、评定注意事项 1、评定所需条件 2、选择适当的评定方法 3、掌握评定时观察的内容

十一、评定结果 （一）粗大协调运动非平衡性协调运动功能障碍――协调功能障碍的神经学检查 0～4分制平衡性协调的功能障碍1～4分制坐位平衡 0～6分制坐位至站位 0～分制（二）精细运动评定结果P401

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