“ 降消 ” 项目驻县蹲点专家职责与任务

“降消”项目驻县蹲点专家职责与任务 赵晓青

一、项目简介 • 为落实“两纲”规定目标 • 实现联合国千年发展目标 • 降低我国孕产妇死亡率 • 2000年，卫生部、国务院妇儿工委、财政部 • 在中西部地区共同实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目（简称“降消”项目）

2000-2001年国家项目情况： • 项目地区：12个省（区、市）的378个县 • 资金投入：2亿元（中央和地方）

2005年国家项目情况： • 扩展地区：山西、安徽、河南、海南、河北、黑龙江6省230个县 • 项目地区：23个省、自治区、直辖市（新疆生产建设兵团）1000个县 • 我省50个县

2008年国家项目情况： • 项目地区：23个省、自治区、直辖市（新疆生产建设兵团）1200个县 • 我省68个县

2009年国家项目情况： • 项目地区：23个省、自治区、直辖市（新疆生产建设兵团）2000个县 • 我省又增加104个县（市、区） • 项目县（市、区）总数达 172个，覆盖全省

“降消”项目的目标是降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风。“降消”项目的目标是降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风。 • 策略是提高住院分娩率，提高产科急救能力。

二、项目内容 • 河北省执行中央2008年妇幼卫生项目-- • “降消”项目的172个县均要开展的工作内容 • ----人员培训与临床进修 • ----专家驻县蹲点 • ----健康教育 • ----建立孕产妇急救“绿色通道”和危急重症 • “抢救中心”

三、驻县蹲点专家职责和任务 • 驻县蹲点专家 • 是省卫生厅选派“降消”项目特派员， • * 条件：具有良好的医德医风和教学经验 • 副主任医师以上职称 • 具有一定组织管理能力和工作经验 • * 技术水平高、管理规范的省、市级综合医院/ • 妇幼保健院承担

（一）职责与任务 • 1、在省卫生厅领导下，对所驻县的“降消”项目活动执行情况进行监督指导，包括医疗保健机构产科质量建设督导等。 • ---协助做好县、乡产科技术的业务培训， • ---建立健全县、乡两级医疗保健机构产科服务规范及技术标准， • ---规范乡级正常产接生技术及高危识别转诊，

2、协助县卫生局对乡医的接生能力及资格进行审核（参照乡卫生院基本要求）；2、协助县卫生局对乡医的接生能力及资格进行审核（参照乡卫生院基本要求）； • 3、按照项目培训进程，结合当地实际需求，指导与帮助县级师资对县、乡产科医生、妇幼保健人员进行培训，培训内容参考县乡级培训教材；

4、加强县级孕产期危重症急救能力和乡级转诊能力的培训和指导，提高县级急救和乡级转诊的能力；4、加强县级孕产期危重症急救能力和乡级转诊能力的培训和指导，提高县级急救和乡级转诊的能力； • 5、在县级医疗保健机构中进行产科查房、产科手术、产科疑难病例讨论、产科专题讲座，组织相关学术活动等；

6、收集整理所驻县10份产科急重症孕产妇抢救病例资料，组织相关人员进行讨论分析。对近三年内的孕产妇死亡病例分析，组织讨论，进行规范化孕产妇死亡评审； • 7、帮助健全县、乡、村级孕产妇急救转诊网络，对网络运行中的问题进行指导。

8、驻县蹲点工作每年实际时间为30天，可分期累计。结束时提交工作日志(工作大事记,不需天天记)及工作总结。8、驻县蹲点工作每年实际时间为30天，可分期累计。结束时提交工作日志(工作大事记,不需天天记)及工作总结。 • 总结内容： • * 描述驻县主要工作； • * 该项目县的工作开展情况综合评价，孕产妇住院分娩及死亡、孕产妇保健系统管理、危急重症抢救、绿色通道畅通等工作现状； • * 项目方案所列内容外该县所采取的相关措施，效果如何；

县乡两级接生、妇幼保健服务能力的评价及存在的问题；县乡两级接生、妇幼保健服务能力的评价及存在的问题； • 高危筛查和利用急救网络抢救危重症的可行性及执行情况； • 住院分娩提高情况，影响住院分娩的主要因素； • 项目实施中存在的问题； • 对项目实施提出建设性意见。

（二）监督指导内容提要（供参考） • 工作安排驻县时间为一个月，可根据工作需要，分期分批去项目县，以完成项目工作为准。

1.第一次监督指导内容： • （1）组织管理 • * 项目方案和有关配套文件(留底备总结用)； • * 项目启动会时间、组织者、参加人员及人数(留底备总结用)，驻县蹲点专家参加县项目启动会； • * 项目领导小组、项目办公室、技术指导小组的组成(留底备总结用)； • * 项目管理、监督指导的实施情况。

（2）经费管理 • * 项目经费到位情况； • * 配套经费到位、分配、使用和管理情况； • * 贫困孕产妇住院分娩救助经费到位、使用情况。

（3）培训情况 • * 培训计划和组织(留底备总结用)； • * 培训实施情况。

*驻县蹲点专家参加县、乡产科人员培训， • * 帮助及指导县级师资培训县、乡产科医生， • * 评估县级师资培训县、乡产科医生的能力与效果。（记录参加人员、形式、内容、效果，要有班前问卷及班后问卷，并保存这些原始资料留待日后写总结时使用）。

*驻县蹲点专家参加县孕产妇急救中心的组建（参照县孕产妇急救中心业务要求和基本要求），建立相关制度。*驻县蹲点专家参加县孕产妇急救中心的组建（参照县孕产妇急救中心业务要求和基本要求），建立相关制度。 • * 对该中心的医务人员进行考核及培训。 • * 培训方法可结合典型死亡病例及危重症病例组织讨论、理论讲座、产科查房、参与产科危重症抢救、现场手术带教（必须是产科手术、其手术名称、是否未开展的手术）等方法进行。

* 每次培训前后要有小结，（记录参加人员、形式、内容、效果，要有班前问卷及班后问卷，并保存这些原始资料留待日后写总结时使用）。

（4）摸清以下数据 • * 全县乡镇数； • * 上年活产数、孕产妇及婴儿死亡数、新生儿破伤风发生情况； • * 上年住院分娩率； • * 县级急救能力、正常产分娩收费标准； • * 乡级接生能力、正常产分娩收费标准。

2. 第二次监督指导内容： • （1）前次监督指导发现的问题，解决与改进的情况； • （2）组织管理（参考第一次监督指导内容）； • （3）经费管理（参考第一次监督指导内容）； • （4）培训情况(参考第一次监督指导内容)；

（5）健康教育实施情况； • * 县、乡健康教育实施情况，健康教育材料发放、使用情况； • * 已实施的健康教育活动的形式、次数、受众、主要内容及群众对健康教育内容的了解情况。

（6）乡卫生院产科医生技术水平、设备及使用情况。（6）乡卫生院产科医生技术水平、设备及使用情况。 • * 随机抽查有接产能力的2～3个乡，按“乡卫生院基本要求”进行检查，查验高危孕产妇转诊记录、转诊前应急处理情况、该院的住院记录、分娩记录。复印“乡级孕产妇管理及分娩情况汇总表”。 • * 对乡产科医生“三基”进行考核、作为评估是否具备接生能力的依据。检查设备落实情况；

（7）村级卫生保健人员职责落实情况。 • * 随机抽查2-3个村，按“村级卫生保健人员职责”进行检查，查验并复印“高危孕产妇筛查记录”，了解高危孕产妇转送的运作情况，做详细记录。了解有无家庭接生，了解护送住院分娩人员情况；

（8）县级产科急救中心情况。 • *了解并详细记录该县孕产妇急救中心的工作情况，有无专用急救电话，县、乡、村间的急救通讯网络是否已形成。 • * 继续针对院方要求进行培训（记录参加人员、培训方法、主要内容，培训效果、培训班前问卷及班后问卷、备日后写总结时使用）；

（9） 贫困孕产妇住院分娩救助情况。被救助人数，其中正常产人数、有产科并发症和合并症人数； • （10）监督指导实施情况。市、县监督指导的组织、次数，将情况报告省卫生厅。

3.第三次监督指导内容： • 参照第二次监督指导内容，注重对项目实施的过程评价 • * 主要评价支持性指标的完成情况； • * 检查县孕产妇急救中心的工作情况； • * 收集危重症抢救病历及孕产妇死亡病历。

4.第四次监督指导内容： • * 参照第二次监督指导内容，注重项目的效果评价。 • * 在项目接近尾声时对各级培训效果进行评估， • * 对三级急救网络运转情况、 • * 项目目标落实情况、 • *项目设备使用情况进行评估， • *按驻县蹲点专家工作总结要点逐项写出书面报告。

（三）监督指导和评估的方法 • 1.听取汇报， • 2.查资料（有关文件、记录、单据、病历等）， • 3.与有关工作人员和服务对象交谈、讨论， • 4.工作现场实地考察， • 5.理论或实践技能考核等， • 客观、全面地收集第一手资料

* 对工作难度大、进度慢、基础差的县进行更多具体监督指导和评估； • * 每次监督指导和评估前要认真查看以前的记录及小结。

（四）监督指导报告格式及应包括的内容 • 1.一般情况 • （1）监督指导时间、地点和参加人员，采取的监督指导的方法； • （2）项目县基本情况。 • * 全县总人口数、近3年度和本年度活产数、住院分娩数、孕产妇死亡数、婴儿死亡数、新生儿破伤风发病例数； • * 全县乡镇数，有接生能力的乡卫生院数，乡级产科医生、儿科医生和村卫生员数。

2.工作总结要点： • * 项目开展情况： • (1)项目县启动（工作）会时间、形式，参加人员； • (2)全县乡镇数，县级组织专人审核乡级接生能力的乡数，具备接生能力的乡数，不具备接生能力的乡数（无产科医生、无产房或基本设备）；

(3) 县产科急救中心是否已组建完善，有无专用急救电话，与乡、村间的急救通讯网络是否已形成。县产科急救能力有何改观（与驻县前比较）， • 县级医疗机构正常产收费标准有何改变（项目实施前后）； • (4) 全县住院分娩率；驻县指导结束时住院分娩率提高的幅度；

(5)全县孕产妇死亡数：当年全县孕产妇死亡数；(5)全县孕产妇死亡数：当年全县孕产妇死亡数； • (6)全县婴儿死亡数：当年全县婴儿死亡数； • (7)全县新生儿破伤风发病数：当年全县新生儿破伤风发病数；

(8)县、乡级产科医生接受培训的人数：县、乡级产科医生数。掌握产科“三基”的人数；能正确掌握转院指征的人数；乡级正常产收费标准（项目实施前后）；(8)县、乡级产科医生接受培训的人数：县、乡级产科医生数。掌握产科“三基”的人数；能正确掌握转院指征的人数；乡级正常产收费标准（项目实施前后）； • (9)村卫生员数，村接生员职能转变的情况； • (10)孕产妇危险因素筛查情况：筛查任务由谁承担、筛查率、15分以上孕产妇所占比例。

* 驻县蹲点专家工作情况 • （1）进驻与撤离时间，纯工作日数； • （2）是否参加了县级项目启动（工作）会； • （3）参与审核乡卫生院基本条件（接生能力）的乡镇数； • （4）培训县、乡级产科医生的次数，每次受训人数，培训方法，主要内容，培训效果； • （5）在县级孕产妇急救中心组建、建立制度、规范服务及提高抢救能力等方面所做的工作；

（6） 带产科手术的台数、病种，其中那些是该院既往未曾开展的手术（不允许带妇科手术）。参与产科急救的例数、病种及预后； • （7）带产科查房次数； • （8）驻县期间理论与技术讲座、病例讨论等学术活动的次数，受益人数。 • * 通过驻县指导，县级产科理论与技术水平、产科急救能力提高最显著的方面和内容。

* 概述县、乡、村各级对“降消” 项目的总体反映及建议 • （1）驻县蹲点专家本人对项目的可行性，效果预期方面的评论及建议； • （2）阻碍住院分娩、孕产妇死亡降低的原因分析及对策； • （3）县、乡两级接生及妇幼保健服务能力的评价及建议。

项目督导可为全面督导、专项督导。 • 专家督导可与县卫生局、妇幼保健院组织的督导相结合，全面督导与专项督导相结合，与当地工作相结合，使督导具有针对性， • 督导要有目的，有计划，并且并要对督导中发现的问题追踪，落实督导效果，保证项目工作顺利实施。

* 驻县蹲点专家对“降消”项目有指导权和监督权。 • * 如指导意见正确，对方不采纳不落实，要及时 • 向卫生厅反馈。 • * 与当地政府、卫生部门及某些相关单位协调， • 决策要果断，提出的指导意见要明确，批评意 • 见要严肃，语言要讲艺术。

谢谢！

“ 降消 ” 项目驻 县 蹲点专家职责与任务