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脊柱骨折

脊柱骨折. 解剖概要. 整个脊柱可分为前中后三个柱 前柱 包含了椎体前 2/3 、纤维环的前半部分和前纵韧带 中柱 包含了椎体的后 1/3 、纤维环的后半部分和后纵韧带 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带. 病因和分类. 病因 ： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因. 分 类 （－）胸腰椎骨折的分类 （ 1 ）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果 （ 2 ）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果 （ 3 ）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同时损伤的结果 （ 4 ） Chance 骨折：椎体水平状撕裂伤

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脊柱骨折

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  1. 脊柱骨折

  2. 解剖概要 • 整个脊柱可分为前中后三个柱 • 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带 • 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带 • 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带

  3. 病因和分类 病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因

  4. 分 类 （－）胸腰椎骨折的分类 （1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果 （2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果 （3）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同时损伤的结果 （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤 （5）屈曲—牵拉型损伤 （6）脊柱骨折—脱位

  5. （二）颈椎骨折的分类 （1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结果 1）前方半脱位 后柱韧带破裂的结果 2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后，中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形（压缩性）骨折

  6. （2）垂直压缩所致损伤 1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折） 2）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折

  7. （3）过伸损伤 1）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折 （4）不甚了解机制的骨折 如，齿状突骨折

  8. 临床表现、检查和诊断 • 有严重的外伤史 • 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难 • 检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍 • 注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命 • 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现

  9. 影像学检查 （1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片 （2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况 （3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号

  10. 急救搬运 急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态

  11. 治 疗 优先治疗严重损伤，以挽救生命为主 （一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸 2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位

  12. （2）爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。 （3）Chance 骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗

  13. （二）颈椎骨折的治疗 （1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定 （2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。

  14. （3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。

  15. 骨盆骨折

  16. 解剖要点 • 骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。 • 包括骶骨弓和骶坐弓。 • 骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。

  17. 分 类 1 按骨折位置与数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2）髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。 2 骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折：可分成三个区，1）Ⅰ区，在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ区为正中骶管区。 （2）尾骨骨折

  18. 3 骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。 4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形： （1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

  19. 按暴力的方向分类 • 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） • （1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。 • （2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。 • （3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。

  20. 2 暴力来自前方（APC骨折） （1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。 （2） APC- Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现。 （3）APC- Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。 3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4 暴力来自混合方向（CM骨折）

  21. 临床表现 大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。

  22. 并发症 1 腹膜后血肿 2 腹腔内脏损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤

  23. 诊断步骤 1 监测血压 2 建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。 3 视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。 4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。 5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。

  24. 治 疗 1 根据全身情况决定治疗步骤。 2 重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。

  25. 3 骨盆骨折的处理 （1）骨盆边缘性骨折 不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。 （2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。

  26. （3）骨盆环单处骨折 只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。

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