بسم الله الرحمن الرحيم

1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. داروهاي مورد استفاده در ریکاوری وCPR نادري پور كارشناس ارشد پرستاري

3. راههاي تجويز دارو • وريدي • برونشيال : آدرنالين،آتروپين،ليدوكايين و نالوكسان • داخل درشت ني در اطفال زير 6 سال

4. آدرنالين • گشاد کننده برونشها، آگونیست αوв آدرنرﮊیک ، محرک قلبی، افزاینده BP • این دارو به صورت 1CC=1MG=1000μgو زماني كه با 10cc نرما ل سالین رقیق شود به صورت 1:10000 در می آید

5. مکانیسم اثر دارو: • تحریک گیرندهای β در عروق کرونر ومغز :افزایش پرفیوﮊن عروق مغز وکرونر درجریان CPR • افزايش فعاليت خودكاري قلب: تحریک انقباضات خودبه خودی در جریان آسیستول یا برادی کاردی • تبد یل FineVF ( که به شوک خوب پاسخ نمیدهد ) به CorseVF : زمینه را برای پاسخ ریتم قلب به شوک فراهم می کند. مکا نیسم احتمالاًٌ افزایش جریان خون کرونر است. • اثر اینوتروپیک مثبت:باتحریک گیرنده های β قلب باعث افزایش قدرت انقباضی وایجاد انقباضات مکانیکی درجدارالکترومکانیکال قلب میشود. • تحریک گیرندهای α درعروق محیطی وافزايش مقاومت عروق سيستميك:افزایش فشار خون سیستمیک

6. انديكاسيون ها: • آسيستول • فعاليت الكتريكي بدون نبض • تاکیکاردی بدون نبض • فيبريلاسيون بطني • براديكاردي علامت دار • برونكواسپاسم • حمله حاد آسمی • احتقان مخاطی وواکنشهای افزایش حساسیت

7. دوزاژ دارو: • در بالغین1mg از محلول 1:10000(رقيق شده) وریدی که هر 5-3دقیقه تا اصلاح ریتم قلبی و یا برگشت نبض وجریان خون مناسب قابل تکرار است. • در کودکان:0/01mg/kgاز محلول 1:10000(رقيق شده) هر 5-3 دقيقه تا سه نوبتتكرار شود • درصورت عدم پاسخ: • 0/1 mg/kg از محلول 1:1000 (رقيق نشده) • در آنافیلاکسی: • دربا لغین : mg5/0- 3/0 از محلول 1:1000 زیر جلدی هر 15-10دقیقه تجویز میشود . یا mg5/0-1/0از محلول 1:10000از راه وریدی هر 5- 10دقیقه تجویز می گردد. • درکودکان:در صورت نیاز/mg/kg 01/0 از محلول 1:10000از راه وریدی هر 15-10دقیقه تجویز میشود

8. نکات حین تزریق • برای آنکه دارو در حین CPR سریعتر از عروق محیطی به عروق مرکزی وقلب برسد20-30cc سرم از همان رگ انفوزیون شود وعضو بالا تر از قلب قرار گیرد. • آدرنالین همراه داروهای قلیایی مثل بیکر بنات سد یم مصرف نمیشود زیرا باعث افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شود • تزریق مکرر در یک ناحیه باعث نکروز می شود . • بیماران در یافت کننده آدر نالین باید به دقت تحت مانیتورینگ قلبی باشند و ترالی احیاﺀ آماده باشد . • در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود

9. عوارض: • تشديد ايسكمي • ضربانهاي نابجا • ايسكمي وسردي انتهاها

10. وازوپرسین • آنتی دیورتیک • منقبض کننده عروقی ( در دوزهای بالا) • بصورت 20واحد در 1 میلی لیتر موجود است • دارو با سرم قندی یا نرمال سالین با غلظت 1واحد در 1 سی سی سرم تهیه میشود.

11. اندیکاسیون و میزان تزریق • در صورت عدم پاسخ فیبریلاسیون بطنی و آسیستول به آدرنالین • از وازوپرسین به میزان 40 واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود. • هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد

12. آتروپين: • سو لفات آ ترو پین از دسته داروهای انتی کو لینرﮊیک است • باعث افزا یش سرعت هدا یت داخل بطنی ، افزایش سرعت هدا یت گره A.V وافزایش تعداد ایمپا لسهای صادره از گره S.A به دلیل اثرات وا گو لیتیک قوی خود می شود. • انديكاسيون: • درمان براديكارديعلامت دار • آسيستول • بلوكهاي تيپ يك و دو موبيتز علامت دار • داروي کمکی در درمان علامتی اختلالات گوارشی مثل اولسر پپتیک و.... پیش از عمل جراحی به منظور سا پرس ترشح بزاق، تعریق وترشحات مجرای تنفسی • مسمومیت با سموم ارگا نو فسفره

13. دوزاژ دارو: • در آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض: • 1mg هر 3-5´ تا حداکثر3mg • در برادیکاردی و بلوک A.V علامت دار : • 0/01mg/kg هر 5-3 دقيقه • حداكثر:4 نوبت يا 0/04mg/kg (یا 3 میلی گرم) • حداقل :mg 6/0 در بالغين

14. عوارض: • تشديد ايسكمي • تشديد براديكاردي • علائم آنتي كولينرژيك شامل: سر درد- آتا کسی – سر گیجه- تهییج- هیپر تا نسیون - مید ریاز- تاری دید- خشکی دهان- احتباس ادرار

15. نکات لازم • نکته اول: دوز کمتر از 0/5mg آتروپین در بالغین با تحریک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشدید برادیکاردی دوز بالاتر از 3mg با عث بلوک واگ می شود . • نکته دوم: تزریق آ ترو پین در حضور V.F باعث تبد یل CoarseV.F به FineV.F و ضعیف شدن پا سخ به الکتروشوک میشود.

16. ليدوكائين • از سال 1950 بعنوان ضد آريتمي • كاهش هدايت پذيري و تحريك پذيري در ميوكارد • سركوب فعاليت خودكاري در سيستم پوركينژ و عضله بطني • ارجح ترين دارو در درمان ديس ريتمي هاي بطنيپايدار

17. دوزاژ دارو • 1mg/kgدر صورت عدم تاثير پس از 10 دقيقه mg/kg0/5 و تكرار آن در صورت عدم پاسخ تا حداكثر 3mg/kg • Infusion:25-50 mic/kg/min(حداقل 24 ساعت) • Infusio:1-4mg/min

18. طرز تهیه سرم لیدوکائین • ویالهای % 4 هر سی سی حاوی 40 میلی گرم است • ویالهای % 2 هر سی سی حاوی 20 میلی گرم است • ویالهای % 1 هر سی سی حاوی 10 میلی گرم است • در ماکروست: 450 سرم قندی+ 50 سی سی لیدوکائین2%(1 گرم یا 1000 میلیگرم لیدوکائین ) • در میکروست:10 سی سی لیدوکائین 2% (200 میلیگرم لیدوکائین ) + 50 سی سی سرم قندی

19. مراقبتهای تزریق دارو • 1)تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا آدر نالین که دارای برچسب وریدی باشد باید تجویز گردد. • 2)انفوزیون داخل وریدی به محض اینکه ریتم پایه قلبی بیمار تثبیت شود یا علائم مسمو میت ظاهرشودقطع شود • 3)بیمار حتماً تحت ما نیتورینگ باشد • 4)در صورت علائم تضعیف بیش ازحد قلب( PR طولا نی و QRS پهن) قطع شود • 5)دوز حمله ای Boluse به صورت رقیق نشده و مستقیم وریدی تزریق شود. • 6) کنترل وضعیت CNS بیمار ( سر گیجه ، اختلا لا ت بینایی ، تشنج) . • 7) بهتر است برای تزریق عضلا نی از عضله دلتو یید استفاده شود . • 8) برای درمان هیپو تانسیون دادن مایعات داخل ورید و داروهای وازوپر سور

20. عوارض: • عوارض نورولوژيك:( تغيير سطح هوشياري ، تشنج، بی قراری،وز وز گوش، تاری دید، تهوع و استفراغ ، انقبا ضات ظریف عضلانی) • تشديد بلوكهاي قلبي • دپرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون • مهم ترین: دپر سیون میو کارد و انبساط عروق محیطی که به هيپوتانسیون و برادیکاردی منجرمی شود

21. مسمومیت و درمان مسمومیت با لیدوکایین شایع است . برای درمان مسمومیت خوراکی تجویز شارکول توصیه میشود . بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و درمان عمدتا" عبارت است ازQ2 تراپی و در صورت ادامه تشنج دیازپام یا تیو پنتال لازم است.

22. پروكائين آميد • از 1951 شناخته شد • كاهش فعاليت خودكاري سلولهاي قلبي • كاهش هدايت داخل بطني (سيستم هيس – پوركينژ) • در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني : • در فيبريلاسيون دهليزي، تاكيكاردي و فلاتر بطني • در تاكيكاردي با كمپلكسQRS پهن غير قابل تشخيص

23. دوزاژ دارو • 100 ميلي گرم در عرض 5 دقيقه تزريق شود: • خاتمه ديس ريتمي: شروع انفوزيون وريدي • افت شديد فشار خون وپهن شدن كمپلكسQRS : قطع دارو • عدم پاسخ به دارو: تكرار دوزاژ دارو هر 5 دقيقه تا حداكثر 1 gr • Infusion:1-2 mg/min

24. عوارض • افت شديد فشار خون • بلوك گره دهليزي – بطني و ايست قلبي • تشديد آريتمي در حضور هيپوكالمي

25. موارد منع مصرف • کنترل سریع آ ریتمی های بطنی در خلال Acute MI ، جراحی قلب وکاتتریزاسیون قلبی و مواردی که ناشی ازمسمو میت با دیژیتال باشد • حساسیت مفرط به بیحس کنند های موضعی آ میدی • برادیکا ردی کاردی درمان نشده • انواع بلوکهای قلبی- سینو سی دهلیز ی و دهلیزی بطنی و داخل بطنی

26. آميودارون • از سال 1970 شناخته شد • افزايش پتانسيل عمل • كاهش هدايت پذيري • افزايش تحريك ناپذيري • انديكاسيون: • در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني

27. دوزاژ دارو • دوز بلوس :150mg در عرض ده دقيقه انفوزيون وريدي : 1mg/min به مدت 6 ساعت و سپس./5 mg/min به مدت 18 ساعت عوارض: افت فشار خون كاهش قدرت انقباضي قلب نيمه عمر دار طولاني است ( دوهفته تا سه ماه )

28. منيزيم سولفات گشادي شريان كرونرو افزايش جريان خون كرونر كاهش آسيب ميوكاردو افزايش اكسيژناسيون ميوكارد تثبيت غشاء سلول و اثر مطلوب روي متابوليسم ميوكارد كاهش سايز ناحیه انفاركته . حفاظت ميوكارد از نكروزه شدن در مقابل كاته كول آمين ها گشادي شريان سيستميك و تاثير مثبت روي هموستاز پتاسيم و كاهش آزاد شدن كاته كول آمين ها كاهش افترلود . كاهش ميزان بروز نارسايي LV كاهش آريتمي هاي بطني و فوق بطني كاهش بلوكهاي AV و BBB

29. اشکال دارویی به صورت محلول و در ويالهاي با50 سي سي با غلظت هاي زیر موجود است: 50% 1 سي سي 2 ميلي مول یا 5/0 گرم 20% 1 سي سي 8/0 ميلي مول یا 2/0 گرم 10% 1 سي سي 4/0 ميلي مول یا 1/0 گرم

30. موارد استعمال • درمان تاکیکاردی بطنی چند شکلی یا چند کانونی • درمان تاکیکاردی بطنی مقاوم به درمان

31. كنترانديكاسيون بلوكهاي قلبي. هيپوتانسيون . شوك . نارسايي كليه. ادم حاد ريه و نارسايي احتقاني شديد قلب

32. تزریق یکباره منیزیم 2-1 گرم معادل 8-4 ميلي مول منيزيم در 100 سی سی سرم قندي 5% يا نرمال سالين طي 10 تا 15 دقيقه منيزيم 50% 4 سي سي منيزيم 20% 10 سي سي منيزيم 10% 20 سي سي

33. انفوزيون سولفات منیزیم 8 برابر مقدار بلوس دارو يعني16 گرم منیزیم معادل 64 میلی مول در 500 سي سي نرمال سالين يا قندي 5% طي 24 ساعتانفوزیون شود ( 500-100 میلی گرم در ساعت) منيزيم 50% 32 سي سي منيزيم 20% 80 سي سي منيزيم 10% 160 سي سي

34. مراقبتهای حین تزریق منیزیم كنترل بازده ادراري و در صورت كمتر از 100 سي سي در ساعت بود قطع شود كنترل رفلكسهاي تاندوني عميق (پاتلار) و در صورت نبود آن دارو قطع شود كنترل فشار خون و جلوگيري از افت آن جلوگيري ازانفوزيون سريع چون موجب هيپوتانسيون و بلوك و ارست ميشود در دسترس بودن كلسيم گلوكونات به عنوان آنتي دوت منيزيم

35. بيكربنات سديم • انديكاسيون: • - ايست غير شاهد • 2- وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي • 3- وجود هيپركالمي • 4- به دنبال اينتوباسيون، ماساژ ،دفيبريلاتورودارو • درCPR اطفال در اولويت قرار دارد.

36. I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq 8 .4% 1cc= 1mEqبه دنبال ارست قلبی و متا بولیسم بی هوازی ناشی از هیپو کسی ،اسیدوزمتا بولیک ایجاد می شود ولی استفاده روتین ازبیکربنات توصیه نمی شود زیرا به دلیل عدم کفایت تهو یه باعث افزایش دی اکسید کربن می شود که این امر تشدید اسیدوز را بدنبال دارد و قدر ت انقباضی میو کارد کاهش می یابد. ضمناً مصرف بیش از حد بیکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقیت احیاء می شود.

37. دوزاژ بیکربنات • با لغین:در ابتدا،1mEq/kg از محلول 07/5/0 یا 4/ 08/0از راه و ریدی درمدت 2-1 دقیقه تزریق می شود • سپس5mEq/kg/0 هر10 دقیقه بسته به مقادیرگازهای خونی شریانی درمدت 2-1 تجویز می گردد (محلول 4/8% حاوی50Emq/50mlاست.) • کودکان : mEq/kg1- 5/0از محلول2/ 04/0از راه وریدی هر 10 دقیقه بسته به مقادیر گازهای خون شریانی درمدت 2-1 دقیقه تجویز میشود.

38. دوزاژدارو • 1meq/kgو پس از 10 دقيقه نصف آن تكرار ميشود • برحسب نتايج ABG با استفاده از فرمول محاسبه ميشود: X= (N - P) * W * ./3 X = بيكربنات مورد نياز N = بيكربنات نرمال كه 18 در نظر گرفته ميشود P = بيكربنات بيمار W= وزن بيمار 3/. = ضريب ثابت فرمول

39. عوارض • آلكالوز شديد • هيپوكالمي • هيپرناترمي • اختلال در آزاد سازي اكسيژن در سطح بافتي • خونريزي مغزي

40. دوپامين • اثر درماني دارو وابسته به دوزاژ آن است: • 1-2 mic/kg/min : تحريك گيرنده هاي دوپامينرژيك ، افزايش جريان خون كليه ها و دستگاه گوارش • 2-5 mic/kg/min : تحريك گيرنده هاي بتا آدرنرژيك ، افزايش فشار خون و ضربان قلب • بيشتر از 5mic/kg/min: تحريك گيرنده هاي آلفا آدرنرژيك عروق ، تنگي عروق سيستميك وافزايش فشار خون وضربان قلب

41. انديكاسيون • افت شديد فشار خون كه ناشي ازهيپو ولومي نباشد • حفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيون • عوارض: • تاكيكاردي و تشديد ايسكمي • ديس ريتمي • اختلال در پرفوزيون اندامهاي انتهايي • تهوع واستفراغ

42. مراقبتهای حین مصرف : • نا سازگاریها: بیکر بنات سدیم - آمینوفیلین- آمپی سیلین- پنی سیلینG • قبل از شروع درمان با دوپامین ، باید هیپوولمی اصلاح شود • رقیق کردن دارو باید بلافاصله قبل از تجویز انجام شود و محلول تا24hr پایدارمی ماند

43. دبوتامين (دبوتركس) • محرك گيرنده هاي بتاي قلبي : • افزايش قدرت انقباضي قلب و تاكيكاردي • گشادي عروق محيطي و كاهش افتر لود • انديكاسيون: • افت فشار خون • نارسليي بطن چپ و ادم ريه

44. دوزاژ دارو • 2-20 mic/kg/min با توجه به پاسخ به دارو • حد اکثر تا 40µg/kg/min • فرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامين: • X=mic*w*6 /مقدار داروي اضافه شده به سرم • X= قطره ميكروست در دقيقه • mic= ميزان داروي تجويز شده بر حسب ميكروگرم در دقيقه • W = وزن بيمار • 6= عدد ثابت فرمول

45. مراقبتها • هیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود. • در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم. • دبوتامین دارای عمل انتخابی روی قلب است و روی عروق کلیه اثر کمتری دارد. • از آنجایی که دبوتامین هدایت AVرا افزایش می دهد به بیما ران با AF به منظور پیشگیری از VT قبل از شروع این دا رو دیژیتا ل میدهند. • ازمحلول دکستروز 05/0و کلرید سدیم 09/0-رینگر لا کتاک و رینگر برای رقیق کردن استفاده می شود. • غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از mg/ml5 باشد. • محلو لهای حاوی دبو تامین به سبب اکسیدا سیون تغییر رنگ می دهند که موردی ندارد • هنگا م تجویز دارو از ورید بزگ محیطی استفاده کنید • جهت جلو گیری از بروز قلبیت در دفعات مختلف محل تزریق وریدی را جا به جا کنید. • به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کند • EKG وBP به طور مرتب چک شود. • I/O تازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود.

46. عوارض • تاكيكاردي • ايسكمي ميوكارد • ديس ريتمي • سردرد وتهوع و استفراغ

47. نيتروگليسرين نیاز به اکسیژن عضله میوکارد، پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهد این اعمال رابا اتساع شریانهای کرونری و اتساع عروق محیطیانجام می دهد

48. دوزاژ ومراقبتها • جهت انفوزیون دارو ابتدا آن را در 100 میلی لیتراز محلول دکستروز 5%درصد یا کلرید سدیم 9/0% رقیق نما یید و داروی دیگری را به آن اضا فه نکنید • دوز اولیه 5-10mcg/min انفوزیون وریدی و سپس تحت کنترل فشارخون هر 5-3 دقیقه 5mcg/minاضافه میشود تا حداکثر 200mcg/min • روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات: • 5 mg از دارو در 100 سی سی سرم میکروست رقیق نموده و با فرمول زیر قطره در دقیقه بدست می آید: • GTT=mic x 1/2

49. عوارض • سر درد، تاری دید،ضعف و سرگیجه، هیپوتانسیون وضعیتی-تاکی کاردی تهوع و استفراغ، درد شکم، خشکی دهان ، تعریق ؛ تپش قلب و گر گرفتگی • شا یعترین : سردرد ، سر گیجه • مهم ترین : آریتمی • موارد منع مصرف: • در افزایش فشار داخل جمجمه ، فشار سیستولیک کمتر از 90 و در مصرف ویاگرا در 24 ساعت گذشته نباید استفاده شود

50. خسته نباشيد