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发展中的卫生监督体系 困境与希望

发展中的卫生监督体系 困境与希望. 卫监体系建设与发展研究课题组. 汇报人：郝模. 课题参加单位. 卫生部卫生监督局 复旦大学卫生发展战略研究中心 北京市卫生局卫生监督所 上海市卫生局卫生监督所 重庆市卫生局卫生监督所 湖北省卫生监督局 吉林省卫生厅卫生监督处 杭州市卫生局卫生监督所. 汇报提纲. 前言 材料方法 研究结果 小结. 项目背景. 形势所迫. 时至今日，非典危机使决策者醒悟 我国公共卫生体系过于薄弱 使国家安全设防不严密 2003 年，温家宝总理指出

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发展中的卫生监督体系 困境与希望

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Presentation Transcript

  1. 发展中的卫生监督体系困境与希望 卫监体系建设与发展研究课题组 汇报人：郝模

  2. 课题参加单位 卫生部卫生监督局 复旦大学卫生发展战略研究中心 北京市卫生局卫生监督所 上海市卫生局卫生监督所 重庆市卫生局卫生监督所 湖北省卫生监督局 吉林省卫生厅卫生监督处 杭州市卫生局卫生监督所

  3. 汇报提纲 前言 材料方法 研究结果 小结

  4. 项目背景 形势所迫 • 时至今日，非典危机使决策者醒悟 • 我国公共卫生体系过于薄弱 • 使国家安全设防不严密 • 2003年，温家宝总理指出 • 争取用3年左右的时间，建立健全：突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系 • 卫生执法监督体系 • 新生体系，蓬勃发展 • 但“娘胎”中带来的问题＋新发问题 • 要长足发展，需发现问题＋改革策略 政府所令 发展所需

  5. 研究目标 • 定量论证面临首要问题及其危害 • 定量明确首要问题的根源和机制 • 定量明确解决首要问题治本策略 • 提出适应国情的体系及运行模式 • 明确并论证卫监体系的职能定位 • 研制卫监职能落实的可评价指标 • 体系人力和经费配置等保障措施

  6. 技术路线 领域界定 体系现况 文献评阅 现场调查 存在问题 层 次 分 析 意 向 调 查 问题重要性 问题严重性 指导性研究方法 政策制定科学程序 首要问题确认 根源作用机制 专 家 论 证 机 构 论 证 治本策略研制 关键技术研制

  7. 汇报提纲 前言 材料方法 研究结果 小结

  8. 指导性研究方法 • 政策制定科学程序 • 卫生系统宏观模型 • 多维度组合评价法 • 定性定量多重论证

  9. 政策制定科学程序 政策问题 根源分析 政策方案 研制 政策问题 确认 可行性论证 政策系统 评价 总结反馈 确定去向 严密政策 执行程序 政策环境分析 指导性研究方法

  10. 卫生系统宏观模型 人口需要 政治 资源 行为 服务过程 系统结果 健康结果 环境 行政 文化 经济 组织 生物 组织 过程 结果 外部子模 外部子模 内部子模 指导性研究方法

  11. 多维度组合评价 • 宏观(全局) / 微观（组织） • 省/市/县(区)/乡镇(街道)/村/卫生网总体等6个层面 • 管理、组织、机制、人力、财力和物力多种资源 • 社会、文化、经济、人口管理和政策等多种影响 • 卫生服务"结构-过程-结果"动态变化 • 卫监的"历史沿革-现状-问题-原因-对策"五段研究程式 • 卫生政策学、卫生经济学、社会学等不同学科原理和方法 指导性研究方法

  12. 定性定量多重论证 • 首要问题深入访谈 • 文献评阅定性和定量论证 • 现实数据定量验证 • 卫生服务组织方、提供方等意向调查 • 多重论证和检验 指导性研究方法

  13. 资料来源－现场调查 • 样本选取：综合经济及地域分布因素 • 209家卫生监督机构 • 9样本省：浙江、江苏、山东、吉林、湖北、河南、云南、甘肃和贵州 • 2直辖市：北京、重庆 • 调查内容：现况及意向相结合 • 体系建设及发展现况 • 相关人员的意向调查 过程与方法

  14. 资料来源－二手资料 • 常规统计资料获取 • 文献归纳评阅论证 • 2000-2004年 《中文科技期刊数据库》、《中国学术期刊全文数据库》，1995-2003年CBMdisc • 关键词：“卫生监督”、“卫生法制”等 442篇 过程与方法

  15. 数据统计分析方法 • 数据录入分析工具 • EXCEL2003建立数据库 • SPSS12.0统计分析 • 主要统计分析方法 • 描述性统计分析 • 线性相关分析 • 多因素回归分析 过程与方法

  16. 汇报提纲 前言 材料方法 研究结果 小结

  17. 卫生监督领域界定 卫 生 执 法 监 督 组织实施 综合管理 监督稽查 体系建设 食品化妆品监督 职业卫生监督 公共场所卫生监督 医政采供血机构监督 监督执法力度 范围质量水平 大案要案查处 工作规范 执法程序 各类规章制度 机构——执法主体 卫生监督执法队伍建设 卫生监督员培训 卫生法律法规宣传 卫生法规技术标准制定 卫生监督体制改革 传染病防治法 食品卫生法 职业病防治法 …… 疾控、药监 质检、工商、公安 卫生政策法规司

  18. 均为 截至05年12月 样本机构数据 体制改革成效显著 • 样本机构独立分设情况 • 94.2%机构实现独立分设 • 2.4%“两块牌子，一套班子”过渡期 • 2.9%尚未与疾控机构分离 • 机构性质 • 94.3%机构属于政府全额拨款单位，其中： • 2.9%公务员管理的行政执法机构性质 • 23.4%参照公务员管理的行政执法机构 体系建设现况

  19. 机构人员规模 体系建设现况

  20. 队伍基本情况 • 卫生监督人员数量 • 直辖市139人，省92人，市57人，县33人 • 平均年龄：39.7岁 • 学历构成 • 硕士及以上：1.6% • 本科学历：32.7% • 大专学历：37.2% • 中专高中：26.6% • 无专业教育：1.9% • 职称构成 • 正高：2.7% • 副高：9.6% • 中级：36.9% • 初级：32.6% • 无：18.3% 体系建设现况

  21. 队伍整体素质尚可 • 卫生人力综合素质评分方法 • 选用了三个指标综合而成 • 学历（E）、职称（T）和年龄（Y） 示例： • 11省/直辖市样本机构的9268名职工 • 卫生监督机构人力素质平均得分为：6.46±2.72 略高于CDC： 5.86±2.96 体系建设现况

  22. 机构经济状况 2005年不同级别样本机构收支情况（万元） 体系建设现况

  23. 政府未完全承担筹资职能

  24. 证照管理的有偿性趋于弱化 机构收入结构悄然变化 • 执法监督收入比重日渐抬高

  25. 仪器设备配置与标准相去甚远 • 以快速检测仪器为例 －比照建设标准 • 3.1%的机构：达标50％ • 73.8%的机构：0-25％ • 15.2%的机构：0 依赖于CDC技术支持 自身能力建设较薄弱 但 监督与检测间的协调 易因经济利益而受阻 体系建设现况

  26. 房屋建设情况 存在房屋租(借)的机构比例( % ) 体系建设现况

  27. 新生体系 若要均衡、长足发展 必须及时： 肯定成绩、发现问题、解决问 题！

  28. 卫监领域究竟存在多少问题？ 问题的重要性、严重性如何？ 影响体系发展的首要问题是？ 首要问题的根源及作用机制？ 解决首要问题的治本策略是？ 实现治本策略的改革步骤是？ 实现治本策略的关键技术是？ 29

  29. 问题收集与界定 • 文献评阅思路 • 快速确认问题途径：“大致” • 系统的政策问题确认思路 • 文献定量半定量研究（Meta分析） • 较为客观的立场 • 研究者经过思考和研究的结晶 • 具数据和统计方法支持，问题的提出系统化 究竟存在多少问题？

  30. 问题收集与界定 • 文献收集与归纳 • 时 限：1995-2004年 • 关键词:“卫生监督”、“卫生法制”等 • 篇 数：442篇（论文、书籍、政府文件） 究竟存在多少问题？

  31. 问题收集与界定 • 系统收集影响卫监功能落实的问题 • 精读文献，全面收集记录问题 • 总结归纳不同的表述及内容 • 形成我国卫生监督领域55类问题 • 对问题进行分类界定 按照“卫生系统宏观模型”归类形成32类问题 32 究竟存在多少问题？

  32. 影响卫监功能落实的32类问题（1） 33

  33. 影响卫监功能落实的32类问题（2） 34

  34. 行政主体多头执法 重有偿许可轻监督 管理不完善 效率低内耗严重 法制技术标准滞后 观念防护意识淡薄 执法文书不规范 缺乏考核体系 入世及全球化影响 覆盖率低质量差 偏重经济投入少 工作开展不平衡 违反程序滥用职权 投入少与补偿 预防性卫生监督差 新卫生 问题出现 卫生监督职能多变 覆盖率低质量差 部门间不协调 许可抽检方式不灵 卫生执法形象差 自我防护意识差 不适应环境压力大 上下级不协调 卫生执法力度弱 宣传覆盖力度低 与疾控不协调 工作开展不平衡 忽视卫生法规宣传 体改不深入到位 形成问题系统 人口与健康需要 人员力量不足 整体素质低 入世及全球化影响 装备陈旧 认识参差意识淡薄 干预自主权 手段单调呆板 究竟存在多少问题？

  35. next 至此， • 明确了影响卫监功能落实的所有问题 • 然而， • 这些问题重要性如何？ • 这些问题严重性如何？ • 哪些问题是关键问题？

  36. 关键问题确认 • 重要性 • 问题对监督职能落实的影响力大小 • 严重性 • 问题受社会关注的程度

  37. 问题重要性排序：层次分析法(AHP) • 建立结构模型 • 构造两两判断矩阵 • 矩阵一致性检验 • 计算重要性权重 问题重要性排序方法

  38. 问题重要性排序：层次分析法 • 两两判断矩阵：11位卫生管理专家 • 一致性指标：CI＝0.1127 • 平均随机一致性：RI＝2.1081 • 一致性比例： CR＝0.0535<0.10 • 和积法算得最大特征根的特征向量－权向量 39 问题重要性排序方法

  39. 问题重要性排序（层次分析法） 40 问题重要性

  40. 不严重 严重 问题严重性排序：意向论证 • 209家样本机构领导意向 • 省级机构：>10名经验丰富的同志分别填写 • 市、县级：经验丰富的同志集中讨论填写 • 10分度法对问题严重性评分 问题严重性排序方法

  41. 问题严重性排序（意向论证） 42 问题严重性

  42. 解决问题的优先顺序 政策制定者 政策研究者 共同关注 问题分类思路 严重 第三类 严重不重要 第一类 重要且严重 严重性 第二类 重要不严重 第四类 不严重不重要 不严重 不重要 重要 重要性 43 关键问题确认思路

  43. 重要且严重的问题 • 重要性、严重性均在前5位的问题 问题确认

  44. 首要问题确认－卫生监督职能难以落实 • 卫生执法监督职能的落实是体系存在之根本 • 首要问题：卫生执法监督职能难以落实 • 91.8%样本卫监机构认可 • 各级、各地无显著性差异 • 首要问题的具体表现 • 与疾病防制机构交叉职责较多，监督与检测分工不清 • 多头执法、各自为阵，与质监、环保、工商等部门协调不畅 • 执法主体资格未妥善解决，机构名称、级别、管理方式等缺乏统一 • 执法人员管理、工作考核、责任追究等制度不完备 • 行政资源不足，造成执法力度减弱、效率低下，影响体系社会形象 首要问题

  45. 首要问题严重程度－样本机构职能落实程度（%）首要问题严重程度－样本机构职能落实程度（%） 首要问题

  46. next 至此， • 明确了卫生监督领域存在的首要问题 • 然而， • 首要问题的根源是什么？ • 首要问题的形成机制是？ • 首要问题的治本策略是？

  47. 首要问题根源逻辑推论的思路 （1）确定首要问题的坐落子模 • 子模中何种概念可加以阐述 • 子模中相关概念的变化和伴随问题 （2）寻找直接和间接影响因素 • 根据子模间的逻辑关系 （3）挖掘首要问题的根源 • 逐步确认问题的可能、合理、可行原因 根源分析

  48. 首要问题的逻辑归类 －运用系统规律确定问题坐落 • 职能难以落实成为首要问题 • 卫监服务组织方、提供方和需求方间的脱节 • 服务的可获得性下降 • 服务可获得性下降－两种社会表现形式 服务过程 资源短缺－－－－服务能力与需要绝对脱节 系统结果 服务类型偏移－－服务能力与需要相对脱节 根源分析

  49. 首要问题的逻辑归类 －运用系统规律确定问题坐落 寻找与问题匹配的指标、概念、子模

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