О некоторых проблемах информационно-аналитического обеспечения управления здравоохранением

1. Информационные технологии в медицине 2013 О некоторых проблемах информационно-аналитического обеспечения управления здравоохранением Столбов А.П., РАМН Москва, 11 октября 2013 г. 9.0.3

2. Мы получаем информацию только из прошлого, но не можем на него воздействовать. Мы не имеем информации о настоящем и не можем на него воздействовать. Мы не имеем информации из будущего, но воздействуем только на будущее. Г. Наан, академик АН СССР

3. Количество отчетных форм медучреждений (без форм ОМС) • Больницы всех типов -- 14 • Поликлиники -- 23 • Диспансеры -- 17 • Стомат.поликлиники (каб.) -- 4 • Станции (отд.) скорой помощи -- 2 Количество учетных и отчетных форм Сведения о ... -контингентах \ демографии -заболеваниях и травмах -объемах медпомощи -ресурсах \ обеспеченности -кадры \ по профилям -профильные койки -учреждения (сеть) -основные фонды -здания -медтехника -финансы • В отчетных формах нет сведений о : • -качестве медицинской помощи (ошибках) • -исходах лечения (результатах обращения) • -доступности (сроках ожидания, ...) • Для ряда отчетных форм нет инструкций или они устарели • Данных для управления недостаточно • ->неопределенность -> риски, ошибки!! ф.№ ПГ, приказ ФОМС № 145 от 16.08.2011 Число зарегистрированных врачебных ошибок в РФ в 17 раз меньше, чем в США 3

4. Изменение отчетных форм -> ->нарушение временных рядов ->несопоставимость Увеличение объема собираемой статистической информации 1992 год -- 12.9 тысяч графоклеток 2010 год -- 48.9 тысяч графоклеток ->рост в 4 раза !!! Почти 48.6 % от общего объема графоклеток содержат 4 формы: ф. № 47 -- 14.1 % (рост в 2 раза количества графоклеток) ф. № 14 -- 13.7 % (рост в 8.8 раза) ф. № 12 -- 11.8 % (рост в 7.3 раза) ф. № 30 -- 9.0 % (рост в 2 раза) Учетные и отчетные формы перегружены невостребованной информацией при отсутствии необходимых данных!!! Показатели Программы модернизации здравоохранения (примеры): • пятилетняя выживаемость после инфаркта миокарда • увеличение средней продолжительности жизни хронических больных и др. ->этих данных нет ни в учетной, ни в отчетной документации !!? • дублирование показателей в отчетных формах • около800показателей рассчитываются на основе 20первичных данных персонифицированного (полицевого) учета • нет данных от частных и ведомственных мед. организаций [Какорина Е.П., Огрызко Е.В., ВИТ, 2012, № 2] 4

5. Что делать ? • Читать и изучать наследие классиков Бескровного И.М., Бессоненко В.М., Венедиктова Д.Д., Гасникова В.К., Гаспаряна С.А., Киселева А.С., Комарова Ю.М., Погореловой Э.И., Тавровского В.М., Тимонина В.М., Чеченина Г.И., Шигана Е.Н. и многих других ученых • Комплексноиспользовать базы данных персонифицированного учета фондов ОМС, разработать и внедрить технологии псевдонимизации • Не нарушать естественную логику проектирования, создания и внедрения информационных систем (полный ЖЦ) НИР ->методики, стандарты, НСИ ->ИС • Активизировать работу по развитию (созданию) единой системы классификации и кодирования информации (совместно с ФФОМС) • Учить и учиться тому, что нужно "на войне" 5

6. Об информации, информационных технологиях и защите информации, № 149-ФЗ от 27.07.2006 г. (ред. ... от 05.04.2013 г.) О персональных данных, № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. (ред. ... от 25.07.2011 г. № 261-ФЗ, ... от 05.04.2013 г. № 43-ФЗ) Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, № 8-ФЗ от 09.02.2009 г. (ред. от 05.04.2013 г.) Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг,№ 210-ФЗ от 27.07.2010 г. (ред. 02.07.2013) Об электронной подписи, № 63-ФЗ от 06.04.2011 г. (ред. от 01.07.2011, от 10.07.2012, ... от 05.04.2013, от 02.07.2013) Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации, № 282-ФЗ от 29.11.2007 г. (ред. ... от 23.07.2013 г.) Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. (ред. ... от 23.07.2013 г.) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. (ред. ... от 23.07.2013 г.) 6

7. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации, распоряжение Правительства РФ № 2511-p от 24.12.2012 -> мероприятие 11.4 Совершенстовование статистического наблюдения в сфере здравоохранения Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, приказ МЗСР № 364 от 28.04.2011 Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, приказ ФФОМС № 79 от 07.04.2011 (в ред. пр. № 154 от 22.08.2011) Правила обязательного медицинского страхования, * приказ МЗСР № 158н от 28.02.2011 (ред. пр. № 396н от 21.06.2013) Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, приказ МЗСР № 29н от 25.01.2011 Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, приказ ФФОМС № 230 от 01.12.2010 (ред. пр. № 144 от 16.08.2011) Порядок направления сведений о несчастных случаях на производстве, приказ ФСС № 261 от 08.12.2010 7

8. ФРМР ИЭМК,ФЭР СМР, ВМП СМЭВ Э-услуги   МЗ РФ ФОМС "ЕРЗ = Регистр населенияРФ"!! оФ Реестр всех* случаев обращения за мед. помощью (в ТФОМС)!! ЕРЗ РЭК ЦНИИОИЗ 5,7,8 оФ ОИВс оПФР оФ ФЦГЭ ?! 2 1 ЗАГС 13 3 оФ 15 7,14 13 ТФомс ОУЗ {ТФдр} доступ ?! 5,6,7,оФ УО УЭК иная УО* 4 10 17 15 оФ оФ оФСС оСЗН ЦГЭ оФ ИЭМК {СМО} {МОдр} ?! {А} ? 19 9,11 18 {С} Б,оФ Льготы К 12 13,16 СМР*  {МО} полис ОМС рецепт, дВУТ С = страхователь А = аптека оФ= отчетные стат. формы Регистр прикрепленного населения 8

9. [8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций (2 д) - реестр СМО (д) - реестр экспертов качества (м) [9] СМО --> МО: - данные о смерти !? РЭК [1]оПФР --> ТФОМС: - данные о работающих лицах (к) [2]ОИВс --> ТФОМС: !?(ст.13 зак. № 152-ФЗ) - данные о неработающих лицах (м) [3]ЗАГС --> ТФОМС: - данные о смерти (м) [4]оФСС --> ТФОМС: - данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д) [5]СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС: - запросы к регистру застрахованных (д) - ответы на запросы к регистру (д) - заявки на изготовление полисов - сведения о "прикреплении" застрахованных* [6]ТФОМС --> СМО: - реестры учета медпомощи "по СМО"(2 д) - сведения о лицах, не выбравших СМО (м) - данные о смерти застрахованных лиц (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д) [7]ФФОМС \ ТФдр --> ТФОМС--> СМО - уведомление о смене СМО [Б] МО --> ЦГЭ : ф.058/у и др. [К] отд. медицинские документы Сведения о готовности полисов -- на портале ФФОМС Стоп-листы полисов!? ИЭМК = интегрированная ЭМК СМР = нозолоические регистры ФЭР = электронная регистратура УО = уполномоченная организация УЭК = универсальная эл. карта 9

10. [15] оПФР ->oСЗН -> ОУЗ - регистры "льготников" [16] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [17] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр забрак. рецептов !? [10] МО --> ТФОМС: реестры учета ("счета") - медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ - медпомощи "иногородним" - диспансеризации взрослых и детей - профилактических осмотров - обращений в центр здоровья [11] МО --> СМО: - список прикрепившихся от "этой СМО" !! - реестр счетов за медпомощь по ОМС (м) [12] МО --> оФСС: (ПП РФ № 1233 от 31.12.2010) - реестр талонов родовых сертификатов - счет-реестр за медпомощь лицам, получившим травмы на производстве [13] МО --> ОУЗ (МИАЦ) --> МЗ: - паспорт мед. организации - регистр мед. работников (ФРМР)~ СНИЛС - реестр медицинской техники (РМТ) - данные для мониторингов (ПМЗ etc) [14] ТФОМС <--> ТФОМСпри ТМПТОМС : - реестры счетов по "иногородним" (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д) [18] МО --> оФСС: - реестр документов ВУТ!? [19] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !? Не показаны потоки протоколов и актов контроля и экспертизы реестров счетов 10

11. ГОСТ Р 52979-2008 Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования. ГОСТ Р 52977-2008 Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования. ГОСТ Р 52978-2008 Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования("Паспорт ЛПУ") ГОСТ Р 52976-2008 Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования. ГОСТ Р ИСО/ТС 21667-2009 Информатизация здоровья. Концептуальная модель показателей состояния здоровья. ISO 17369:2013Statistical data and metadata exchange (SDMX)[TS:2005] SDMX-HD(Health Domain) -> www.sdmx-hd.org WHO Indicator and Measurement Registry (IMR)[ВОЗ, www.who.org] ГОСТ Р 55036-2012 Информатизация здоровья. Псевдонимизация(на основе ISO/TS 25237:2008) Приказ Роскомнадзора № 996 от 05.09.2013 г. [обезличивание персданных] 11

12. СПАСИБО ! ВОПРОСЫ ? Столбов Андрей Павлович AP100Lbov@mail.ru MedSoft-Наука-2013, 15 ноября 2013г. www.armit.ru