1 / 56

TB or not TB This is the Question

Robert Koch 1843 - 1910. TB or not TB This is the Question. ד"ר דוד חסין ד"ר סבטלנה פוירובסקי. מאפיינים של 43 חולי שחפת בבי"ח הלל יפה בשנים 1995-1996. Transmission of Tuberculosis and Progression from Latent Infection to Reactivated Disease. Transmission. Primary Tuberculosis.

benard
Download Presentation

TB or not TB This is the Question

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Robert Koch 1843 - 1910 TB or not TBThis is the Question ד"ר דוד חסין ד"ר סבטלנה פוירובסקי

  2. מאפיינים של 43 חולי שחפת בבי"ח הלל יפה בשנים 1995-1996

  3. Transmission of Tuberculosis and Progression from Latent Infection to Reactivated Disease Transmission Primary Tuberculosis Latent Tuberculosis “Reactivation” Tuberculosis Skin-test conversion in 6 to 8 weeks >2 y.-5% <2 y.-5% HIV 10%/y.

  4. Lifetime Risk of Reactivation Tuberculosis Lifetime Risk of Active Tuberculosis Among Nonconversion Skin Test Positive Patients Horsburgh NEJM 2004

  5. מאפיינים של 43 חולי שחפת בבי"ח הלל יפה בשנים 1995-1996 • עמידות לתרופות • 9 חולים (21%) • לתרופה אחת – 4 • 3 ויותר – 5

  6. TB Cases in Israel1985 - 1994 • Total 1559 • Pulmonary 1147 (74%) • Extra-pulmonary 412 (26%) • Resistance 211 (13.5%)

  7. מאפיינים של 43 חולי שחפת בבי"ח הלל יפה בשנים 1995-1996 Mazurek CID Oct. 2007 • חום: 28 חולים (65%) • שקיעת דם מוחשת: 43 חולים (100%) • צביעת ZN חיובית: 15 חולים תוצאות תבחין מנטו חיובי 11 שלילי 4 אנרגי 3 לא ידוע 25 ( 5mm )

  8. תמותה • 5 חולים (12%): • בן 96, שחפת מיליארית • חולת AIDS עם MDRTB מפושט • בן 20, שחפת ריאתית MDRTB • בת 64, TB Meningitis • בן 84, שחפת ריאתית עם אמפיזמה קשה

  9. DRUG RESISTANCE • פושע בן 37, ממוצא קווקזי, מספר ימים בארץ, מעשן כבד • בעברו: טיפול בשחפת ריאתית לפני 4 שנים • יומיים טרם קבלתו הופעת שיעול פרודוקטיבי, פליטת כיח דמי, הזעות לילה, חולשה כללית, עליית חום עד ° 38 • בדיקות מעבדה תקינות פרט לשקיעת דם מוחשת • צילום חזה - תסנין בפיסגה וקביטציה בשער הריאה הימנית • כיח לצביעת ZN חיובית, תרבית כיח MTB עמיד ל: Streptomycin, Isoniazid, Ethambutol

  10. MDR tuberculosis: Isoniazid – R Rifampin – R XDR tuberculosis: Isoniazid – R Rifampin – R Quinolone – R Amikacin - R 20 years old new immigrant from the Kawkaz - MDRTB: resistant to INH and Rifampin – died from massive lung bleeding

  11. Known AIDS patient, since 2 years MTB was cultured from here sputum resistant to: INH, Rifampin, PZA, Ethambutol, and Streptomycin

  12. MDRTB and AIDS

  13. Directed Observed Therapy (D0T) • First 2 wk (once daily dose for 14 consecutive days) • INH 300mg • RPM 600mg • PZA 1.5g if < 50kg, 2.0g if 51 – 74kg, 2.5g if > 75kg • STM 750mg if < 50kg, 1.0g if > 50kg • Wk 3 – 8 (twice weekly) • INH 15mg/kg • RPM 600mg • PZA 3.0g if < 50kg, 3.5 if 51 – 74kg, 4.0g if > 75kg • STM 1.0g if < 50kg, 1.25g if 51 – 74kg, 1.5g if > 75kg • Wk 9 – 26 (twice weekly) • INH 15mg/kg • RPM 600mg Cohen et al Ann Intern Med 1990

  14. Treatment of 171 Patients with MDR Tuberculosis Goble et al NEJM 1993

  15. Tuberculosis & HIV

  16. Tuberculosis & HIV

  17. Tuberculosis & HIV FUO

  18. Tuberculosis & HIV • Chemoprophylaxis: 1. PPD > 5 mm 2. Past positive PPD 3. Close contact with TB patient • Pyrazinamide & Rifampin (or Rifambutin) two months • Isoniazid nine months • All patients with tuberculosis should be tested for HIV • CD4 < 200: 1. Extrapulmonary TB 2. Atypical chest X ray: Mediastinal adenopathy, Normal … • Treatment: 6-9 months, high cure rate

  19. Tuberculous Meningitis • בת 83, ילידת הודו. • שבועיים חום עד °39 וחודש בלבול • בבדיקתה: ישנונית, ללא קישיון עורף הבדיקה הגופנית תקינה • צילום חזה: בלוטות לימפה מסוידות פרה-טרכאליות • CSF: • Glu – 18 (בדם 165 mg%), חלבון – 176 • תאים – 332: לימפוציטים – 320, סגמנטים – 12 • ZN מ- CSF – שלילי • תרבית CSF – MTB, רגיש

  20. Granuloma

  21. Tuberculous Meningitis • ערביה בת 64, אושפזה פעמיים במשך 4 חודשים לבירור כאבי בטן, ירידה במשקל, אנמיה, היפרגלובולינמיה, שקיעת דם מקסימלית • צילום עמוד שדרה – תמט של חוליות T7-8 עם מעורבות הדיסק • Mantoux – 20 מ"מ • במהלך האשפוז השני, עליית חום והופעת סימנים מנינגיאליים • CSF • Glu – 47 mg% (בדם 200), חלבון –362 mg% • תאים – 52, Lymph – 48, Segment – 4 • צביעה ל- ZN שלילית • תרבית מ- CSF חיובית ל- MTB, עמיד ל- PZA • החולה נפטרה

  22. PLEURITIS • בת 92, עולה מרוסיה, מעברה - בריאה • סיבת אשפוז: קוצר נשימה גובר מזה כשלושה חודשים, ללא חום • בבדיקה: נשמת, עמימות מעל כל הריאה הימנית • מעבדה: ש"ד 80 mm/h, המוגלובין 10.5 mg%, LDH – 504 u/l • ניקור פלאורלי – pH 7.36, LDH – 155, חלבון- 3.5 gr%, Glu – 125 • צילום חזה – תפליט פלאורלי גדול משמאל, בלוטות לימפה מסוידות • Mantoux – 10 מ"מ • תרבית נוזל פלאורלי – צמיחת MTB רגיש

  23. PLEURITIS

  24. Miliary Tuberculosis Presenting as FUO (2 months), diagnosis by liver biopsy

  25. Miliary Tuberculosis Diagnosis by bone biopsy

  26. Miliary Tuberculosis

  27. OSTEOMYELITIS • בת 46, ממוצא אתיופי • אושפזה עקב חום ממושך, חולשה כללית, הקאות ושלשולים לסירוגין • נמצאת במעקב אורטופדי בשל כאבי גב מזה שנתיים • מעברה – לפני שנתיים אושפזה בבי"ח אחר לבירור חום ממושך • בבדיקתה – כאבים בזמן לחיצה בחוליות של ע"ש מותני • מעבדה – ש"ד מוחשת, המוגלובין – 6.7 mg%, היפואלבומינמיה, שתן לכללית – לויקוציטוריה • צילום חזה – הצללות קטנות ע"פ שתי הריאות • CT בטן – ממצא בכליה ימנית ודיסקיטיס עם הרס בחוליות L1-2 • תרבית מכיח ומשתן – צמיחה של MTB רגיש

  28. Spinal Osteomyelitis

  29. MTB in the sputum MTB in the urine

  30. Spinal osteomyelitis with psoas abscess

  31. OSTEOMYELITIS • בן 68, יליד פולין • הופנה למרפאתנו לצורך טיפול ב-אוסטאומיאליטיס של הכתף, מלווה באבצס שחפתי בבית השחי • ברקע – Nephrolithiasis, לפני 10 שנים עבר כריתת כליה ימנית בשל אבנים וכליה לא מתפקדת, תשובה היסטולוגית: שחפת

  32. לפני כשנתיים וחצי הופעת כאבים ונפיחות בכתף ימין וכעבור חצי שנה, התפרצות ספונטנית של פיסטולה עם חומר סמיך, הפיסטולה הפרישה כחודשיים לפני כשנה, נפיחות חוזרת בכתף ימין, בניקור צמיחת MTB רגיש שנה קיבל טיפול ב- RIF 300 mg, INH 300 mg

  33. URINARY TB • בת 56, ילידת מרוקו • בעברה: ניתוח גינקולוגי בשל צניחת רחם (לפני 6 שנים) • מזה כחצי שנה סובלת מכאבים במותן ימין וזיהומים חוזרים בדרכי השתן כולל 4 אישפוזים ב urosepsis • בהדמיה: Rt. Hydronephrosis משני ל: Distal stricture of the Rt. Ureter שטופל בהכנסת סטנט • בתרבית שתן MTB רגיש

  34. LYMPHADENITIS • בת 29, ממוצא אתיופי. • חודשיים לימפאדנופטיה צוואריתללא רגישות, ללא חום • בבדיקה: בלוטות לימפה בגודל עד 34 ס"מ בצוואר דו"צ • במסגרת קופ"ח בוצע Total body CT: הגדלת בלוטות לימפה צוואריות, גוש גדול בראש הלבלב עם נמק מרכזי. • מעבדה: ש"ד 102/110, המוגלובין - 11.2 HIV - negative , • צילום חזה: תקין • תשובה היסטולוגית מבלוטת לימפה צוארית: שחפת • תרבית מריקמת בלוטת הלימפה: צמיחת MTB רגיש

  35. Pancreatic TB Lymphadenitis

  36. High fever in a patient with cervical tuberculous lymphadenitis

  37. Peripheral Lymph Node TB: Review of 80 Cases

  38. PERITONITIS • בת 40, אתיופית • במשך חודשיים פנתה למיון 3 פעמים בשל כאבי בטן ומותן ימין, תלונות אורינריות ועליות חום • ב-US בטן נמצאה אבן קטנה בכליה ימנית ומיימת, טופלה כ-UTI • אשפוז אחרון בשל חום גבוה במשך שבוע טרם קבלתה, בבדיקה בטן תפוחה, מיימת. • צילום חזה: תקין • מעבדה: ש"ד 62 mm/h, המוגלובין – 10.4, CA125 – 1226 • ניקור בטני –3200 לויקוציטים, Lym – 37%, Segm – 53%, Glu – 89 mg% (בדם - 100), Prot – 4.9, LDH – 411 • בדיקת שתן תקינה • Mantoux – 20mm, תרבית מנוזל בטני – MTB, רגיש

  39. 20mm

  40. Peritonitis: laparoscopic biopsy of mesenteric nodules granulomas – MTB by PCR

  41. Tuberculous Peritonitis • Pleuropulmonary tuberculosis in 25% - 83%. • Divided into plastic and serous types: plastic type – tender abdominal mass and “doughy abdomen” Serous type – ascites +/- signs of peritonitis, fever abdominal pain and weight loss • The ascites is exudative with lymphocytic pleocytosis 25% - culture positive Adenosine deaminase: 86% sensitive, 100% specific. • Biopsy by peritoneoscopy diagnostic in 85% Mandell 2005

  42. Echocardiography of tuberculous pericarditis – clinical presentation with temponade after 3 weeks of low grade fever and pleuritic chest pain in a worker from Thailand

  43. Tuberculous Pericarditis: Mayosi et al Circulation 2005 • Chest x-ray: • Enlarged cardiac shadow – 90% • Active pulmonary TB – 30% • Pleural effusion – 40% to 60% • On CT: mediastinal lymph nodes > 10mm ~ 100% ( no hilar lymphadenopathy ) • Tuberculous pericardial effusion and biopsy: • Bloodstained exudate – 80% • Positive ZN – 0% to 42% • Positive culture – 75% • Diagnostic sensitivity of pericardial biopsy – 10% to 64% • Sensitivity of PCR: fluid - 15%, biopsy - 80% • ADA >35u/ml – 90% sensitivity and 74% specificity • Sputum: • Acid-fast bacilli and positive culture 10% to 55%

  44. Gastrointestinal Tuberculosis • A 44 year old woman an Ethiopian immigrant. More then a year she suffered from abdominal pain. On physical examination – cachexia. Chest X-ray normal. • Abdominal CT: splenomegaly, the terminal ileum is dilated, the cecal wall is thickened with large inflammatory mass and lymphadenitis adjacent to it. • Laboratory tests: WBC-5700, NEUT-2810, LYMPHO-1860, EOS-519, HGB-10.9, PLT 472000, ALB-2.6, GLOB-4.4, HIV serology-negative. • On colonoscopy a year ago and on mars 2007: the cecum is inflamed the mucosa is granular and ulcerated with exudate on histology indeterminate colitis. From the cecal biopsy (mars 2007) Mycobacterium Tuberculosis was cultured.

More Related