FONIATRI

1. FONIATRI Jonas Graf Foniater Öron, US Linköping

2. Disposition Vad gör en foniater? (Vad gör en logoped?) Vanliga patienter hos en foniater. Larynx: Anatomi och histologi Höghastighetsbilder Röstresan!

3. FONIATRI • Fon = ljud • Iatre = läkare Foniater: KUNSKAPER och FÄRDIGHETER om HANDLÄGGNING av patienter med RÖST-, TAL och SPRÅKSVÅRIGHETER

4. Röst & tal Sväljning Läpp-, käk-, gomspalt Undersökningar Fonokirurgi Konsultationer Foniater (1931-2006)

5. Världskända plica vocalis.

6. La Nilsson & Le Nilsson Lennart Birgit

7. LOGOPEDI • LOGOS = ORD (tal, tanke, förnuft, vetenskap) • PED = UPPFOSTRAN (undervisning)

8. LOGOPEDER • Barn som är försenad i sin språk- och talutveckling • Barn som är hesa • Barn och vuxna med medfödda missbildningar i läpp, käke och gom • Barn och vuxna med stamning • Barn och vuxna med cochleaimplantat • Barn med komplicerad tvåspråkighet

9. LOGOPEDER • Vuxna med röstproblem pga olämplig röstvana och/eller sjukliga förändringar på stämbanden • Personer som fått tal- och sväljproblem efter omfattande operationer • Personer som pga hjärnskador och neurologiska sjukdomar fått svårigheter att svälja, tala, förstå andras tal, läsa och skriva

11. Patientfall 1 • Man, 20 år efter bilolycka • Expressiv afasi - kognitivt intakt • Prövar, lyssnar, men hittar inte orden • Följer associationsbanor • Blev bättre!

14. Dysartri • Begynnande bulbär ALS. • Dysartri med försämrad oralmotorik Band 1, forts.

15. 10 - 12 mån 18 mån - 2 års ålder 3 – 4 års ålder Barnets första ord Sätter barnet ihop 2-ordssatser Skall barnet kunna göra sig förstådd utanför familjen Band 2 Normal språkutveckling

16. LKG • Isolerad läpp och/eller käke 20% • Isolerad gom 40% • Ensidig total 35% • Dubbelsidig total 5%

17. Läpp-spalt (20%*)

18. Läpp-käkspalt(20%*)

19. Läpp-käk-gomspalt Total unilateral högersidig (35%)

20. Läpp-käk-gomspalt Bilateral (5%)

21. Gomspalt(40%)

22. Mammas fina schal • Polisen tog boven i badet • Gatan var hal av is • Ingen var vaken vid midnatt • Kicki kokar potatismos • Geten jagar killingen • Pappas vita skjorta • Tjo och tjim och inget annat • Var noga vid val av bil • Mimmi bakar kakor • Fick du fikon Zackarias Band 3

23. STAMNING • Stamning innebär rubbningar i talets rytm, där individen vet precis vad han vill säga, men för ögonblicket är oförmögen att säga det på grund av en ofrivillig repetition, förlängning eller avbrott av ett ljud. WHO (1977) • Lika vanligt i alla kulturer. • 0,7-1% av vuxna befolkningen Band 4

24. Målsättning vid behandling • Den stammande skall kunna säga • VAD han vill • NÄR han vill på ett • SÄTT som han trivs med

25. Dysfagi=sväljningssvårigheter MAT och PRAT samma APPARAT! • En patient med sväljningssvårigheter blir ofta socialt isolerad: -att äta och dricka är ett sätt att umgås

26. DYSFAGI • Oral dysfagi • Faryngeal dysfagi (Orofaryngeal dysfagi) • Oesofageal dysfagi Dysfagi nytt stort fält! Arv från logopederna. Habiliterings-barn dysfagifoniater

27. Dysfagi • Kartlägg problemet • Det finns ingen enskild standardbehandling • Olika problem kräver olika lösningar • Undersökningen botar inte patientenstrategi att -träna restfunktion -kompensera för bortfall

28. Orofaryngeal dysfagi • Problemen sitter i munhåla och eller svalg. • Neuromuskulär sjukdom • Stroke • MS, Parkinsons sjd, ALS • Tumörsjukdom • Kirurgi • Läkemedelsbiverkan • Strålbehandling • Dåligt tandstatus

30. Logeman

31. Undersökningsmetoder • ÖNH-status • Fiberendoskopi + bolus • Luppoptik + Bolus • Videofluorografi (rtg)

34. Anatomi & histologi

35. Andnings och talapparaten: • Ansiktsmuskulatur • Munhåla • Näsa • Svalg • Struphuvud • Luftstrupe • Lungor -samt deras associerade stödjestrukturer.

36. Luftvägsepitel -Ciliebeklätt pseudostratifierat cylindriskt epitel. -Bägarceller och större körtlar -Flerskiktat plattepitel om påfrestning!

37. Struphuvudet-larynx -andning -luftvägsskydd -fonation -stöd vid ansträngning (buktryckökning)

38. Larynxstrukturer: • Krikoid-brosk (ringbrosket): • Thyroidea-brosk (sköldbrosk) • Arytenoid-brosk (kannbrosk) • Sesambrosk: (Cartilago corniculata+cuneiforme) • Tungben

39. Larynx

40. Tuberculum corniculata Tuberculum corniculata Tuberculum cuneiforme Tuberculum cuneiforme Plica ary-epiglottica Plica ary-epiglottica

41. Tuberculum corniculata Tuberculum corniculata Tuberculum cuneiforme Tuberculum cuneiforme Plica ary-epiglottica Plica ary-epiglottica Epiglottis

42. Plica vocalis • Flerskiktat plattepitel • Lamina propria • Lig. Vocale • M. Internus

43. Höghastighetskamera • Roland Rydell, foniater i Lund

44. Externa larynxmuskulaturen-höjer och sänker larynx

45. Interna larynxmuskulaturen

46. Larynxnervförsörjning • Alla muskler utom crico-thyroideus försörjda av n. Recurrens (n. Laryngeus inferior) -Slemhinnan från stämbandens kant och nedåt. • N Laryngeus superior: – M. cricothyreoideus –Slemhinnan i larynx ovanför stämbanden inklusive epiglottis. Stor överlappning sensoriskt och till viss del motoriskt.

48. M. Thyroarytenoideus -pars interna et externa Förkortning, ökar spänningen. Innerverad av N lar inf Adduktion

49. Cricothyreoideus Sträckare N Lar sup

50. M. Crico-arytenoideus posterior (Posticus) Abductor N lar inf