Замке у вештачењу исхемијске болести срца

1. Замке у вештачењу исхемијске болести срца Весна Бабић Институт за медицину рада Србије «Др Драгомир Карајовић» Београд

2. ЗАМКЕ Да ли је постојала ИБС код преживелих и непреживелих и како је доказати Ако је постојала или постоји – како вештачити њене последице: соматске и психичке Како вештачити материјалну Како вештачити нематеријалну штету

3. Исхемијска болест срцафактори ризика Непроменљиви: Променљиви: - доб - пушење цигарета - пол - ХЛП - наслеђе- хипертензија - гојазност - ДМ - физичка неактивност Нови: TGC, Lp A, homocistein, fibrinogen, CRP, IL 6

4. ИБС облици: - Стабилна ангина пекторис - Вазоспастична ангина пекторис - Акутни коронарни синдром - Изненадна срчана смрт - Срчана инсуфицијенција - Поремећаји ритма и спровођења - Асимптоматска исхемијска болест

5. Акутни коронарни синдром Нестабилна АП: - У мировању - Новонастала - Крешчендо ( у појачању, погоршању) Акутни инфаркт миокарда: - са СТ елевацијом ( STEMI) - без СТ елевације (NSTEMI) - са Q зубцем - без Q зубца

6. Процена тежине ИБС - Анатомски - Функционално - Клинички - Присуством секвела - Контрактилност миокарда - Дебљање миокарда -Укупни функционални капацитет срца ( EF)

7. Дијагностика ИБС I - САП, НАП: хоризонтална/нисходна депресија ST ≥ 1 mm у бар два релевантна одвода - ВАП: елевација ST ≥ 1 mm, СПАЗАМ ергоновин, метилергоновин, ацетилхолин - АИМ: неоткривен 10-30% први симптом ИБС код 50%

8. Дијагностика ИБС II

9. ДијагностикаIII

10. Неисхемијски узроци повишених вредности ТРОПОНИНА • Контузија срца, аблација, пејсинг, кардиоверзија и ендомиокардна биопсија • Акутна или хронична конгестивна срчана инсуфицијенција • Аортна дисекција, хипертрофична кардиомиопатија • Тахи/бради аритмије, срчани блок • Рабдомиолиза код повреда срца • Плућна емболија, значајна плућна хипертензија • Бубрежна инсуфицијенција • Мождани удар, субарахноидно крвављење • Амилоидоза, хемохроматоза, саркоидоза, склеродерма • Мио(пери)кардитис • Токсични ефекат лекова (Doxorubicin; 5-fluorouracil...) • Сепса, глобална респираторна инсуфицијенција • Опекотине које захватају >30% површине тела

11. Дијагностика IV сегментни испади и губитак вијабилног миокарда ИСКЉУЧИТИ неисхемијски бол пери(миокардитис), валвуларна обољења, кардиомиопатије, плућна емболија, дисекција аорте Поузданије дијагностичке методе радионуклеидна вентрикулографија добутамински стрес тест

12. Дијагностика V ОШАМУЋЕНИ МИОКАРД УСПАВАНИ МИОКАРД пар дана / недеља - добутамински стрес тест - ПЕТ - перфузиона сцинтиграфија - радионуклеидна вентрикулографија - САП - ВАП - НАП - КАРДИОПЛЕГИЈА - РЕПЕРФУЗИЈA - АИМ

13. Вештачење стања након преболелог АИМ Новонастали патолошкиQ зубци Постмортем патолошки налаз ожиљка или миокарда у ожиљавању Губитак вијабилног миокарда у одсуству неисхемијских узрока

14. ЗАКЉУЧАК Предуслов ДОКАЗ да постоји или да је постојала ИБС у било ком облику ВЕШТАЧЕЊЕ - Претрпљеног физичког бола - Претрпљеног страха - Умањења радне способности - Претрпљених душевних болова због умањења животне активности

15. ХВАЛА НА ПАЖЊИ !

16. Приказ случаја судскомедицинског вештачења Захтев из Републике Српске новембар 2009. године: Објективизација стања кардиоваскуларног система кроз вештачење на ИМРС

17. Подаци из списа Учешће у рату у БИХ од 1992-1995.год. Радна способност цењена на органима ПИО Републике Србије 1995.год. (након прележаног инфаркта миокарда на ратишту) од када је корисник инвалидске пензије. По основу учешћа у рату (ВРС) излазио на ИК Републике Српске у новембру 2009.године: Испитивање није завршено (не постоји услов за утврђивање инвалидности јер дијагностички није разјашњено здравствено стање осигураника). Предложено хоспитално испитивање и оцена стања кардиоваскуларног система.

18. ВМА кардиолошки извештај мај 1994.године

19. ВМА кардиолошки извештај 21. септембар 1995. године

20. ВМА кардиолошки извештај 9. октобар 1995.године

21. Увидом у Холтер ЕКГ-а: с.р. 50/161/77’ 1675 VES, VT > 150/min, 2 пара VES, све време преексцитација

22. Кардиолошки преглед ИМРС Анамнестички: Повремено, при промени времена има бол у грудима, без пропагације, праћен презнојавањем повремено. Замарање и осећај недостатка ваздуха има при бржем ходу. Физички не ради ништа тешко. Негира отицање ногу. Објективно: Свестан, еупноичан, вене врата неупадљиве. Пулмо: нормалан дисајни шум. Срчана радња ритмична, тонови јасни, без шума, ТА 160/90; фр 70/мин, јетра б.о. слезина б.о. Едема нема. ЕКГ: с.р. PQ 0,12 delta talas, rS u D3, aVF; R u V2; блага нисходна ST депресија са плитко негативним T u D1, aVL, V4-V6.

23. ИМРС Кардиолошки прегледЕКГ

24. ИМРС ехокардиграфија 16. фебруар 2010.године

25. ИМРС тест физичким оптерећењем 8. март 2010.године

26. ИМРС радионуклеидна вентрикулографија 25. март 2010.године

27. ИМРС Радионуклеидна вентрикулографија 25. март 2010.године Globalna funkcija leve komore snižena EF 45%, regionalne EF snižene inferiorno i inferoseptalno 31% i 39%, Aplitudna analiza pokazuje smanjene amplitude srčanih kontrakcija i inferoseptalnom regionu gde se u faznoj slici zapaža i kašnjenje kontrakcija

28. Дијагностичка спецификација оштећења здравља: - Hypertensio arterialis - Povišen krvni pritisak - Syndroma WPW - Volf-Parkinson Vajtov sindrom - Cicatrix myocardii parietis inferoposterioris in obs. - присуство ожиљка доњег и задњег зида миокарда леве коморе у опсервацији - Cardiomyopathia chronica ishaemica compensata - Компензована хронична исхемијска кардиомиопа- тија - Angina pectoris - бол у грудима

29. МИШЉЕЊЕ: НЕМА сигурних критеријума за потврду дијагнозе преболелог инфаркта миокарда, али налаз иде у прилог преболелом инфаркту миокарда доњег зида са последичним умањењем систолне функције леве коморе Вештачење радне способности захтева: Коронарографију Холтер мониторинг ЕКГ-а