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不规则抗体筛查的临床意义

不规则抗体筛查的临床意义. 临床输血管理委员会 临床输血质控小组. 病历讨论. 3614001913 ，彭桂姣，女， 57 岁，消化内科， 3 床 初步诊断：失血性休克、消化道出血、肝硬化伴试管胃底静脉曲张破裂出血 患者缘于 9 天前无明显诱因出现呕吐鲜红色液体 5 次，量多（具体不详），当时未解血便，伴头晕、心慌，无晕厥，至苏州大学附属第一医院住院，给予输血等对症支持治疗（具体不详），患者住院期间反复出现解血便、呕血，次数不详，量多，患者家属要求出院至当地医院治疗，遂于 2014 年 1 月 22 日办理出院，至彭泽县人民医院住院，给予输血、补液等对症治疗（具体不详）.

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不规则抗体筛查的临床意义

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Presentation Transcript

  1. 不规则抗体筛查的临床意义 临床输血管理委员会 临床输血质控小组

  2. 病历讨论 • 3614001913，彭桂姣，女，57岁，消化内科，3床 初步诊断：失血性休克、消化道出血、肝硬化伴试管胃底静脉曲张破裂出血 • 患者缘于9天前无明显诱因出现呕吐鲜红色液体5次，量多（具体不详），当时未解血便，伴头晕、心慌，无晕厥，至苏州大学附属第一医院住院，给予输血等对症支持治疗（具体不详），患者住院期间反复出现解血便、呕血，次数不详，量多，患者家属要求出院至当地医院治疗，遂于2014年1月22日办理出院，至彭泽县人民医院住院，给予输血、补液等对症治疗（具体不详）

  3. 至苏州大学附属第一医院住院：据诉，患者已做不规则抗体筛查检测为阳性，因只能输注相合性血液制品，盲配后输血科无所需输血量；至苏州大学附属第一医院住院：据诉，患者已做不规则抗体筛查检测为阳性，因只能输注相合性血液制品，盲配后输血科无所需输血量； • 至彭泽县人民医院住院，给予输血、补液等对症治疗：未做不规则抗体筛查，患者边输血边入我院治疗，但也应是输注输血相容性血液制品； • 至本院住院后，做不规则抗体筛查检测为阳性，给予2U去白红悬输注（交叉配血相容）。

  4. 不规则抗体筛查 • 规则抗体 • 人体内产生的抗体一般都是由外来的、自身体内不存在的抗原免疫所产生的抗体称之规则抗体。 • 对ABO血型来说，A型人只有抗-B抗体，B型人只有抗-A抗体，0型人有抗-A、抗B抗体,AB型人没有抗-A抗体和抗-B抗体，这些抗体为规则抗体。（Landsteiner法则）

  5. 不规则抗体筛查 • 所谓不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，也就是抗-A、抗-B 以外的血型抗体。ABO系中的亚型，变异型抗-A或某种抗-B等抗体，也称为不规则抗体。一般分为IgG，IgM两种。 *目前不规则抗体的筛查方法是采用O型试剂红细胞检测被检者的血清中的不规则抗体。

  6. 抗筛对于Rh系统的必要性 • Rh系统抗体是产生不规则抗体的主要抗体。 • 对Rh阴性患者进行同型输血，但RhE、C、c、e阴性患者并未输同型血，因此产生抗-E、抗-C、抗-e和抗-c的概率较大，这些抗体同样可造成迟发性溶血性输血 反应。 • RhD、RhE阴性妇女反复妊娠RhD、RhE阳性胎儿产生高滴度抗D、抗E。受血者常规做RhD定型试验，甚至Rh血型(包括D、E、C、c、e)鉴定，不规则抗体筛查、鉴定，对临床安全输血意义重大。 • 抗原的免疫原性越大, 产生抗体机会越多。 （如Rh 血型系统抗原是仅次于A、B 抗原一类抗原， Rh抗体产生几率相对较高。） • 抗原阳性与阴性的百分率越接近, 产生抗体的机会也越多, 如RhE 在我国人群中占50%, 所以临床上以抗- E 抗体最多见, 应予以高度重视。

  7. 不规则抗体产生的原因 机体受到免疫刺激而产生不规则抗体，这些抗体是引起血型鉴定、配血困难及输血不良反应的主要原因之一。 • 多次大量输血 • 妊娠 • 药物作用

  8. 抗筛与交叉配血 英国血液标准委员会实验室实验程序指南中对抗体筛选进行了这样的定性阐述： 1.抗体筛选在需要输血前开展，如果筛选试验是阳性的，提醒临床医生血液的供应可能延期，也提供实验室有时间确认意外抗体和选择合适的血液。 2.与献血者和患者的交叉实验相比，患者的抗体筛选更加可靠和灵敏，所以推荐对所有的输血前检测都应进行抗体筛选。

  9. 抗筛时间的选择 • 1.输血前三天 • 筛检出阳性抗体者可以有充裕的时间鉴定其特异性,选择相配合的血液输注,一旦找不到相配合的血液,还可选择自身输血。 • 2.有学者主张，三天筛检1次 • 以防止开始效价很低不易检出,但经过输血刺激,回忆性抗体效价迅速升高而引起溶血反应。

  10. 紧急抢救配合性输血管理制度（修改） • 4.2.14 抗体筛检阴性、交叉配血不相容时：先同型供者做广泛交叉配血，选凝集(-)者输注。同时急送中心血站帮助同时筛选。 • 4.2.15 抗体筛检阳性、交叉配血不相容时：马上通知临床医生，说明情况。立即通知医务科(或总值班)。先与同型供者做广泛筛选，选凝集(-)者输注。同时急送中心血站帮助同时筛选。交班本上详细记录整个过程。

  11. 结束寄语 • 由血型抗原抗体免疫因素引起的输血反应在我国占12.6%,其中溶血反应为2.56%,相当于美国20世纪80年代水平。国外一般对所有受血者常规作抗体筛选实验，并认为抗体筛选是检测不规则抗体最可靠、最敏感的方法，这也是欧美等国家由血型抗原抗体免疫因素引起的输血反应的发生率远远低于我国的一个重要原因。 • 不规则抗体筛查作为输血安全的一个重要保障，有必要在我国普及开展！

  12. 结束寄语 • 为提高血液质量，保证输血患者的输血安全，提高输血治疗效果，避免患者输用含有不规则抗体引起的输血反应，使我国输血事业与世界接轨，应该对献血者或输血者进行不规则抗体筛选。

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