1 / 40

Ben och fotsår

Ben och fotsår. Anna-Karin Nenzelius, spec läk hudkliniken Sundsvalls sjukhus. Venösa bensår – utgör ca 50-70%. Djup ventrombos ger klaffskador!. Muskelpump. Pittingödem Pigmentering i huden Atrophie blanche Lipodermatoskleros Venöst eksem

benjy
Download Presentation

Ben och fotsår

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ben och fotsår Anna-Karin Nenzelius, spec läk hudkliniken Sundsvalls sjukhus

  2. Venösa bensår – utgör ca 50-70% Djup ventrombos ger klaffskador! Muskelpump

  3. Pittingödem • Pigmentering i huden • Atrophie blanche • Lipodermatoskleros • Venöst eksem • Venösa sår vanligen vid eller ovanför mediala malleolen • Ofta ytliga rena sår

  4. Venös insufficiens skall utredas för att ta reda på om det rör sig om ytlig, djup eller perforant insufficiens • Ev operativ åtgärd annars kompressionsbehandling • Aktivera patienten och rekommendera högläge i vila

  5. Arteriellt sår – utgör ca 18% Höga blodfetter Högt blodtryck Diabetes Rökning Ökad risk för åderförkalkning!

  6. Blek, sval fot med nedsatt behåring • Reaktiv hyperemi • Förlångsammad kapillär återfyllnad • Smärtor i högläge • Ej palpabla fotpulsar • Såren sitter ofta distalt • I såren ofta nekros, djupare sår som blottlägger senor

  7. Arteriell insufficiens utreds med mätning av ankel/armtryck,<0,8 • Vid värden <0,5 alltid remiss till kärlkir för bedömning • Falskt förhöjt vid stela kärl!

  8. Diabetessår • Ökad risk för åderförkalkning, nedsatt cirkulation och sår • Diabetesneuropati ger nedsatt motorisk och sensorisk förmåga vilket leder till abnorm fotarkitektur (Charcot!) och oförmåga att skydda foten från felbelastning och trauma

  9. Sår distalt på häl, fotrygg eller tå • Neuropatiska sår på tryckställen t ex i fotsulan över metatarsalhuvud • Risk för djupa infektioner

  10. Diabetessår utreds med tåtrycksmätning • Neuropati testas med monofilament • God blodsockerkontroll, avlastning i form av ortopedtekniskt utprovade skor och infektionskontroll

  11. Hydrostatiska sår

  12. På grund av vår upprätta gång utsätts det venösa kärlsystemet i benen för stort tryck, sår på underbenen är mer svårläkta även hos dem som ej har venös/arteriell insufficiens • Svårläkta sår kan uppstå till följd av mindre trauma • Bensvullnad pga hjärtsvikt eller lymfödem kan också ligga bakom hydrostatiska sår

  13. Behandlas med kompressionslindning!

  14. Småkärlssår Orsak?

  15. Allergisk vaskulit, inflammatorisk reaktion i kärlväggen = ses som purpura i huden • Utlösande orsak kan vara läkemedel, virus eller bakterie • Palpabel purpura bilat underben, kan ej tryckas bort

  16. Reumatisk vaskulit, troligen autoantigen Oftast ett lokaliserat svårbehandlat sår

  17. Pyoderma gangränosum, vaskulit av okänd genes • Börjar ofta som varblåsa/böld • Kan sitta var som helst på kroppen • Brukar läka på po steroider

  18. Hypertensivt sår, debuterar hastigt, sitter ofta på nedre delen av underbenet och är smärtsamt

  19. Några ovanliga fall…

  20. Necrobiosis lipoidica, granolumatös inflammation i läderhudens kollagen • Ca 50% av patienterna har diabetes • Ofta på underbenets framsida

  21. Tumörer, basaliom och skivepitelcancer kan likna bensår eller uppstå i ett kroniskt sår. Biopsi!

  22. OBS! Många svårläkta sår är ”blandsår” där det både finns inslag av arteriell och venös insufficiens • Ofta multisjuk äldre person, immobiliserad • Smärtlindring, omvårdnad och nutrition! • Se hela patienten – inte bara såret

  23. Tack för att ni lyssnat!

  24. Källor: Ben och fotsår; Mats Bjellerup, Sår; Christina Lindholm, Läkemedelsboken 11/12, Riktlinjer för behandling av ben- och fotsår i Uppsala län. • Bilder: dermis.net mfl

More Related