GANGLIONES/QUISTES SINOVIALES

1. GANGLIONES/QUISTES SINOVIALES • Clínica: bulto yuxtaarticular, sobre tendones, bolsas. Muy frecuentes en mano (muñeca, dedos) y rodillas. • Diagnóstico: Ecografía (suficiente) y/o RM: lesión quística (contenido líquido: similar al agua). Casos atípicos: • Localización atípica. • Si sangran, presentan cambios inflamatorios o ruptura aspecto sólido (Eco: ecos internos, pared gruesa, septos, vascularización; RM: hiperintenso en T1), pudiendo producir erosión y edema óseo y de partes blandas, captación periférica de contraste (reactivo de partes blandas o de la pared del quiste), con márgenes mal definidos.

2. GANGLIONES/QUISTES SINOVIALES • Hallazgos: Eco (Fig. 1) y RM (Fig. 2): ganglión adyacente al plano óseo radio-escafo-semilunar (cara dorsal carpiana). Sagital T1 (2.A), axial DP saturación grasa (2.B). • RM (Fig.3): ganglión interdigital, entre 2º y 3º metacarpianos del pie, a los que erosiona, con edema y captación de contraste óseo y de partes blandas adyacentes. Cortes axiales T1 (3.A), T2 (3.B), T1 supresión grasa con contraste (3.C). Fig.2.A Fig.1 Fig.2.B Fig.3.B Fig.3.A Fig.3.C

3. GANGLIONES/QUISTES SINOVIALES • RM (Fig.4): ganglión pretibial. Axiales T1 (4.A), T2 saturación grasa (4.B). • RM (Fig.5): ganglión espinoglenoideo. Sagital T1 (5.A), axial T2 Eco de gradiente (5.B). • RM (Fig.6): ganglión periacetabular tabicado, con captación de contraste periférica y por los tabiques. Cortes axiales T1 (6.A), y secuencias con saturación grasa DP (6.B) y T1 con contraste (6.C). Fig.5.B Fig.4.A Fig.4.B Gangliones de localización atípica Fig.5.A Fig.6.A Fig.6.C Fig.6.B

4. BURSITIS • Clínica: bulto doloroso: inflamación de bolsas sinoviales (acúmulo líquido dentro). • Localización en sitios de fricción entre los tendones y estructuras osteomusculares. • Más frecuentes: subacromial (hombro), quiste de Baker (rodilla). • Diagnóstico: Eco (suficiente) y/o RM similar a gangliones. Si secundario a Osteocondroma: TC (estudio óseo), RM (valorar extensión de la bolsa). • Hallazgos: RM (Fig.1): quiste de Baker: rodea porción medial de gemelo interno. DP saturación grasa sagital (1.A) y axial (1.B). • RM (Fig.2): bursitis preaquílea: cortes sagitales T1 (2.A), DP saturación grasa (2.B). Fig.1.B Fig.2.A Fig.2.B Fig.1.A

5. BURSITIS • TC (Fig. 3) y RM (Fig. 4): Osteocondroma de escápula con bursitis asociada: Lesión ósea exofítica con pedículo en cara anterior del cuerpo escapular (osteocondroma: flecha roja), en contacto con colección líquida (bursitis: flecha amarilla). Reconstrucción ósea volumétrica (3.A), cortes axiales (3.B), y sagitales (3.C y D). Corte axial T1 (4.A) y coronal T2 (4.B). Fig.3.A Fig.3.B Fig.3.D Fig.4.A Fig.3.C Bursitis infrecuente Fig.4.B

6. LINFANGIOMAS • Material linfoide aislado (por obstrucción congénita). • Clínica: • Más frecuentes: L.quísticos (Hygroma quístico), en cuello o axila. • Localizados o disecando planos tisulares  afectación mediastínica. • 90% aparecen en los 2 primeros años de vida. • Diagnóstico: Ecografía y RM: masas quísticas, a veces multitabicadas. Puede parecer sólido (Eco: ecos dispersos; RM: hiperintenso en T1) si contenido quiloso, hemorrágico o infectado. • Hallazgos: Eco (Fig.1): Linfangioma unilocular laterocervical dcho. • RM (Fig.2): Linfangioma multiquístico cervicotorácico derecho, que engloba músculo, hueso, tej. subcutáneo, vasos y nervios. Axial T1 (2.A) y coronal T2 (2.B). Fig.1 Fig.2.A Fig.2.B

7. QUISTE HIDATÍDICO • Clínica: • Afecta más frecuentemente al hígado, pulmón. • Partes blandas en un 2% (intramusculares). • Diagnóstico: Ecografía y RM (para valorar extensión): • Lesión multiquística, con quiste grande lleno de vesículas hijas, con captación de la pared. • Casos atípicos: masas de aspecto sólido. • Hallazgos: RM (Fig.1): quiste hidatídico glúteo multivesicular. Cortes axiales T1 (1.A) y T2 saturación grasa (1.B). Fig.1.B Fig.1.A

8. QUISTE EPIDÉRMICO • Clínica (quiste cutáneo más frecuente): • Bultoma indoloro (frecuente hallazgo incidental en prueba de imagen). • Más frecuentes en cara, cuero cabelludo, cuello y tronco. • Diagnóstico: suele ser clínico; hacer prueba de imagen (Eco y/o RM  características inespecíficas) si grandes o atípicos: • Más frecuentes pequeños y uniloculares. A veces son grandes, multiloculares, con realce anular periférico, o con debris en su interior. • Redondos u ovalados, asociados con frecuencia a un folículo piloso. • Hallazgos: Q.epidérmico tibial anterior. RM, axial T1 sin (1.A) y con contraste-supresión grasa (1.B), sagital DP saturación grasa (1.C). Fig.1.C Fig.1.A Fig.1.B

9. 1.B. MASAS DE CONTENIDO SANGRE Inmediato 20 días T1 DP T2 DP sat T2 sat Características de imagen: dependen de la cantidad de hemorragia, y del tiempo transcurrido (en ecografía, en estadios tardíos, la apariencia es más quística, por licuefacción). Hematomas, Aneurismas y Pseudoaneurismas, Venomas

10. HEMATOMAS • Clínica: • Antecedente traumático. • Suelen reducirse de tamaño. • A veces: crónicos expansivos por irritación 2aria de la sangre exudación y hemorragia desde capilares del tej.granulación. • Diagnóstico: Ecografía y RM: • Difícil si: no se conocen antecedentes, infiltran planos musculares, o se asemejan a tumores que sangran. • Ecografía: • Fase aguda  aspecto sólido. • Crónicos  totalmente líquidos o con escasos ecos. • Con/sin tabiques; a veces nivel líquido-líquido; no señal doppler interna. • RM: señal heterogénea, varía según la edad del hematoma: hiperagudo y agudo (pocos días), subagudo (semanas), crónico (meses).

11. Diagnóstico de Hematomas por RM

12. HEMATOMAS • Hallazgos: RM (Fig.1): Hematoma agudo (6 dias) en músculo tríceps. Axial T1 (1.A), y coronal T2 (1.B). • Eco (Fig.2): Hematoma recto anterior, agudo (2.A) y tras 15 días de evolución (subagudo: 2.B). • RM (Fig.3): Hematoma subagudo gemelo. Cortes axiales T1 (3.A) y T2 saturación grasa (3.B). Fig.1.B Fig.1.A Fig.2 Fig.2.A Fig.2.B Fig.3.A Fig.3.B