Rabdomiolisis por Daptomicina

1. Rabdomiolisis por Daptomicina Rodríguez-Gómez A, Argibay AB., Maure B, Pérez-Rodríguez MT, Vázquez-Triñanes MC, González L, Villaverde I, Martínez-Vidal A, Martínez-Vázquez C. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI)

2. Introducción y objetivos: • La rabdomiolisis por Daptomicina es un efecto adverso conocido pero poco frecuente. • El objetivo es comunicar un caso de una enferma con bacteriemia y endocarditis por S. Aureus meticilin resistente (SAMR), que recibió tratamiento con Daptomicina con posterior desarrollo de rabdomiolisis. MATERIAL Y MÉTODO: • Descripción del caso clínico y revisión de la literatura sobre el tema.

3. Caso clínico: • Mujer de 74 años con trombopenia severa que mejoró con aumento de esteroides y episodios presincopales por hipotensión ortostática. • AP: Sjögren y probable enfermedad colágeno vascular no filiada a tratamiento corticoideo, cardiopatía hipertensiva y marcapasos por bloqueo aurículo-ventricular. • Durante el ingreso presentó además: • descompensación de su insuficiencia cardíaca de base • infección respiratoria de vías bajas no neumónica • insuficiencia renal aguda, todas resueltas con tratamiento médico. • Evolución: • Tras 20 días: pico febril de 38.5º C, leucocitosis y disminución del número de plaquetas sin foco aparente de infección. • En 24 horas coco G + en sangre: se indicó Vancomicina ajustada a función renal. Deterioro general y fracaso renal agudo. • Se cambió antibioterapia a Daptomicina. • Confirmación de bacteriemia por SAMR con ETT negativa pero visualizando en ETE pequeña vegetación en válvula aórtica en relación con endocarditis.

4. Caso clínico: • Tras 5 días con Daptomicina: dolor abdominal, debilidad en miembros inferiores y movimientos discinéticos. • Analítica: aumento de transaminasas (GOT 567, GPT 230) y CPK 11000 (CPK previa de 311) en relación con rabdomiolisis. • Se suspendió Daptomicina iniciando Linezolid. • Se instauraron medidas de protección renal y alcalinización de la orina. • A los 2 días del cese del fármaco: CPK se elevó hasta 16126 con posterior disminución progresiva. • Empeoramiento con persistencia de bacteriemia, agudización de su fallo cardíaco, disminución del nivel de conciencia y éxitus.

5. Discusión: • La Daptomicina es un antibiótico bactericida con gran actividad contra bacterias G+. • Efectos secundarios: • Dolor muscular y la elevación de enzimas musculares: bien conocidos (2.8% en ensayos clínicos), • Miopatía:menos frecuente (0.2%) • Rabdomiolisis, excepcionales • Posibles factores predisponentes : • uso de tratamientos concomitantes con toxicidad muscular. • enfermedades inmunológicas de base • insuficiencia renal • sepsis • Tras retirado el tratamiento la recuperación de la CPK suele producirse en 2 semanas.

6. Conclusiones: La rabdomiolisis secundaria a Daptomicina presenta baja incidencia pero elevada gravedad. Recomendable monitorización de la clínica de miopatía, determinación periódica de creatinina sérica y niveles de CPK (al inicio del tratamiento y posteriormente al menos 1 vez por semana). Especial vigilancia con los pacientes críticos, con consumo de fármacos asociados a miopatía o deterioro de la función renal.