Simulation study

1. Simulation　study.com 研修医.comhttp://kensyui.com

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3. Simulation　study.com 目の前の患者で、 頭の中をフル回転させながら、 全速全力！！！ 全速全力！！！ イメージトレーニングしてくれい！！

4. 本気で あなたの目の前に 『３分後、髄膜炎疑いの62歳男性が来ます』 研修医.comhttp://kensyui.com

5. 『３分後、髄膜炎疑いの62歳男性が来ます』 処置が遅れれば、神経に致命的なダメージ を残すかもしれません。 あなたの作る１秒の時間が、すべてを変えて しまうかもしれません。 研修医.comhttp://kensyui.com

6. １分時間を差し上げます 研修医.comhttp://kensyui.com

7. さあ、２分後に来ます。 • もう動きだすことができるでしょうか。 研修医.comhttp://kensyui.com

8. そのためのイメージトレーニング！！ • ACLSと一緒です！！ • まずは、イメトレ！！ 研修医.comhttp://kensyui.com

9. 2分で用意&役割分担！！ • 準備するものは膨大です • スタッフにマスク着用確認！ • 生食・採血の準備！ • デキサメタゾン！ • 血液培養の準備！ • 抗菌薬の準備　選択！アシクロビルも！！ • 腰椎穿刺の準備！&同意書！ • 前にＣＴをとる施設なら、ＣＴ室に連絡！ • セレネースなども準備！！

10. 人が超要ります 役割をきめます • あなた • 薬剤役のNs • 血培用のスタッフ１or２ • 周りの物品等整理用のNs 　（デキサメタゾン⇒抗菌薬） • 家族からの状況確認ならびに腰椎穿刺のICが可能なレベルのスタッフ！

11. 来た！！ では？まず! 体重聞いて、首と意識とみて、やっぱ髄膜炎ぽければ！ • ルート部隊出動！可能なら血液培養も • 血液培養2セットを取る！ • ルート取れたらデキサメタゾンon!! • デキサメタゾンを0.15mg/kg・6 時間ごと！ • 平行して、家族にLPのICと問診を！

12. ルート取れたら • 抗菌薬を開始してしまえ!（後で述べます） • この方は、６２歳で特に大きなリスクない方のようなので、 • CTRX+VCM+ABPC!!! • とアシクロビル！ 研修医.comhttp://kensyui.com

13. CTか腰椎穿刺！！ • 施設で先にCTとるならとっとと取って • 腰椎穿刺！検査項目は？ • ①髄液初圧，②細胞数と分画， • ③髄液糖/ 血糖比だから同時に血糖精査， • ④髄液蛋白量，⑤グラム染色・検鏡， • ⑥髄液細菌培養 • ⑦スライデックスメニンギート

14. ここまでが、最低限のfirsttouchですね♪ 研修医.comhttp://kensyui.com

15. もう一度イメトレしてみましょう！！ • さあ、２分後に来ます。 • もう動きだすことができるでしょうか。 研修医.comhttp://kensyui.com

16. では、 • 知識を統合して、イメージトレーニングする • プロセスをやってみましょう。 研修医.comhttp://kensyui.com

17. http://www.jsnt.gr.jp/guideline/zuimakuen.html 　　　↑から、ダウンロードしてください。無料。 • あと、IDSAのガイドライン等も • あと、ワシントンマニュアルを。 研修医.comhttp://kensyui.com

18. まず、マスクをします。 • なぜ？ • ⇒ワシントンマニュアルの感染症の項目を見てください。 • 隔離必要な感染として、髄膜炎菌の感染症を上げています。 • 濃厚接触者には、予防内服も推奨されています。 • せめて、マスクくらいしようと。（もちろん普段からするものだけど）

19. 2分で用意&役割分担！！ • 準備するものは膨大です • スタッフにマスク着用確認！ • 生食・採血の準備！ • デキサメタゾン！ • 血液培養の準備！ • 抗生剤の準備　選択！アシクロビルも！！ • 腰椎穿刺の準備！&同意書！ • 前にＣＴをとる施設なら、ＣＴ室に連絡！ • セレネースなども準備！！

20. 生食・採血の準備！ • CTRX　セフトリアキソンは • Caイオン等と沈殿します。 • 使う確率高いのであれば、はじめから生食 研修医.comhttp://kensyui.com

21. 2分で用意&役割分担！！ • 準備するものは膨大です • スタッフにマスク着用確認！ • 生食・採血の準備！ • デキサメタゾン！ • 血液培養の準備！ • 抗生剤の準備　選択！アシクロビルも！！ • 腰椎穿刺の準備！&同意書！ • 前にＣＴをとる施設なら、ＣＴ室に連絡！ • セレネースなども準備！！

22. デキサメタゾン（ガイドラインより） • 成人例の副腎皮質ステロイド薬の併用の有用性は確立している． I-A • 基本的に，抗菌薬の投与の10～20 分前または同時に投与する．欧米の治療ガイドラインでも，その根拠となった前向き・二重盲検比較臨床試験の投与方法に準拠し，デキサメタゾンを0.15mg/kg・6 時間ごと（体重60kg の場合，デキサメタゾン36mg/日）で2～4 日間の投与が推奨されている． I-A • 量・速度に関しては、日本では現在議論の余地あり

23. デキサメタゾン • 使用する、ということであれば、抗生剤開始前。 • 血液培養を待つ必要はない。 • だから、ルートが取れ次第。 • だから、すぐに体重を聞いておく。 研修医.comhttp://kensyui.com

24. CT・腰椎穿刺・抗菌薬 • CTの適応、上記のタイミングについては、まだ議論が分かれるところ。 • 抗菌薬開始後どれだけで腰椎穿刺の結果に影響するかも不明である。 • たぶん自分なら、親とかきたら先に抗菌薬にすると思う。 • ここは、議論が分かれるところ、ということを知って、自分の病院のルールを確認する。

25. 抗菌薬の選択 • これを考えると、少し抗菌薬や感染症勉強になると思います。 研修医.comhttp://kensyui.com

26. 髄膜炎 • なぜ、CTRX+VCM+ABPCという選択がありうるのか。 • 勉強してみてください。 • わからなければ、メールか上級医に相談してみてください！ 研修医.comhttp://kensyui.com

27. 抗菌薬 • 髄液移行性 • インフルエンザ桿菌（特に２世代、３世代）との使い方 • 肺炎球菌（PISP/PRSP)、肺炎治療の際と何が違うのか。 • 50歳以上、リステリアについて。 研修医.comhttp://kensyui.com

28. そういった知識を • 統合して、そしてシミュレーションする。 • そして、動けるようにイメージする。 • そんな勉強はいかがでしょうか？ 研修医.comhttp://kensyui.com