Переливание крови

1. Переливание крови (гемотрансфузия) – введение с лечебной целью в сосудистое русло больного крови или ее компонентов. • Переливание крови – метод трансфузионной терапии; это серьезное вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация аллогенной или аутогенной ткани. Термин « переливание крови » объединяет переливание больному как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.

2. Переливание крови • Кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма.

3. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ I период - от глубокой древности до 1628 года. Кровь в основном использовалась для лечения ран. II период- от 1628 года до 1901. 1628 - открытие У. Гарвеем законов кровообращения. Описаны первые эксперименты на животных спереливанием крови. Сделаны попытки переливания крови от животных душевнобольным. Всего в XYII столетии во Франции, Англии, Германии и Италии произведенооколо 20 переливаний крови больным. В России первое переливание крови от человека человеку произвел петербургский акушер Г.Вольф в 1832 году. Оно было удачным, обескровленная во время родов женщина была спасена. В 1847 году вышла книга А.М.Филомафитского «Трактат о переливании крови как о единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь» в которой излагались показания, механизм действия, методики переливания крови.

5. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ III период - с 1901 года - открытие К.Ландштейнером групп крови. По изоагглютинационным свойствам им были выделены три разновидности крови. IY группа крови была выделена Я.Янским в 1907 году. Группы крови разделяются по наличию в эритроцитах человека антигенов - агглютиногенов А и В и соответсвенно в плазме крови антител - агглютининов  и . Известны разновидности агглютиногена А - А и А. В 1940 году К.Ландштейнер и А.С.Винер открыли резус-фактор.

6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В 1914 году А.Юстеном обнаружено свойство цитрата натрия (лимоннокислого натрия) предотвращать свертывание крови. Это позволило производить непрямое переливание крови, заготавливать ее впрок. В 1926 году по инициативе А.А.Богданова был открыт первый в мире научный институт переливания крови, впоследствии ставший Центральным институтом гематологии и переливания крови. В нашей стране была создана единая государственная система донорства. Эта система обеспечивает тщательное медицинское обследование доноров и гарантирует полную безвредность кроводач.

7. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • Современная структура службы крови: • Центры гематологии и переливания крови. • Республ., краевые, областные и городские станции переливания крови. • Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных лечебных препаратов из плазмы донорской крови. • Отделения переливания крови при крупных клинических центрах и больницах.

8. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ • Если возможно излечение больного без гемотрансфузии, она не должна проводиться! • Полной совместимости крови донора и реципиента не бывает! • Абсолютные показания: острая массивная кровопотеря, шок, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. • Относительные показания: анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

10. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • Консервированная донорская кровь - цельная кровь с добавлением антикоагулянта (обычно цитрат натрия). Кровь является уникальным лечебным средством и незаменима при качественном и количественном восполнении кровопотери. Использование ее обеспечивает увеличение ОЦК, содержания форменных элементов, гемоглобина, плазматического белка, факторов свертывания, повышение иммунологической резистентности. Но проблемы биологической совместимости, изменения, происходящие с кровью в процессе заготовки, хранения, переливания не позволяют рассматривать кровь как универсальную трансфузионную среду, строго определяя показания к ее применению. • Переливание крови представляет собой один из видов аллогенной пересадки тканей.Совместимость по всем антигенным системам клеток и белков крови практически неосуществима.

11. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ • декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; • септический эндокардит; • тромбоэмболическая болезнь; • отек легких; • острый гломерулонефрит; • гипертоническая болезнь III стадии; • нарушение мозгового кровообращения; • тяжелая печеночная недостаточность; • аллергическое состояние; • бронхиальная астма; • общий амилоидоз

12. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПРЕПАРАТЫ КРОВИ • Цельная кровь (консервированная, свежецитратная, гепаринизированная). • Консервируют кровь растворами, содержащими кроме цитрата натрия левомицетин, глюкозу или сахарозу. Консервант добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят при температуре 2-4С до 21 дня. • Свежецитратная кровь - это кровь с добавлением 6% раствора цитрата натрия в соотношении 1:10 (хранение не более 24 часов). • Гепаринизированная кровь - кровь с добавлением в качестве консерванта и стабилизатора гепарина с левомицетином и глюкозой (хранение до 24 часов).

13. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПРЕПАРАТЫ КРОВИ • Эритроцитарная масса готовится посредством центрифугирования цельной крови, в результате чего отделяется 2/3 плазмы. Переливают для увеличения кислородной емкости крови; она несет меньшую электролитную нагрузку для больного, чем цельная кровь (хранение 8-15 дней). • Отмытые эритроциты получают «отмыванием» эритроцитарной массы изотоническим раствором NaCl, отделяя лейкоциты, тромбоциты и плазму. Это значительно снижает вероятность аллергических реакций при проведении трансфузий (хранение не более 24 часов).

14. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПРЕПАРАТЫ КРОВИ • Нативную плазму получают либо отстаиванием, либо центрифугированием цельной крови. Используют сразу после получения, не позднее 2-3 часов. • Свежезамороженную плазму замораживают при температуре -30С и хранят при температуре -18С до года. После размораживания необходимо использовать в течение 6 часов. • Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Применение сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно (хранение до 5 лет).

15. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПРЕПАРАТЫ КРОВИ • Тромбоцитарную массу готовят путем мягкого центрифугирования цельной крови, в результате чего тромбоциты оказываются во взвешенном состоянии в небольшом объеме плазмы (хранение при 4С до 6-8 часов). • Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы (хранение при 4-6С не более 24 часов).

16. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Криопреципитат - концентрированная смесь факторов свертывания /особенно фактора YIII и фибриногена/, полученная путем центрифугирования свеже -замороженной плазмы и сохраняющуюся в аналогичных условиях (-18С).

17. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПРЕПАРАТЫ КРОВИ • Альбумин получают фракционированием плазмы. Используют для увеличения ОЦК и нормализации онкотического давления. Подвергают пастеризации на водяной бане при 60С в течение 10 часов. • Протеин - 4,3 - 4,8% изотонический раствор стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. По терапевтическим свойствам близок к плазме.

19. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ • Осложнения, связанные с техникой поцедуры переливания препаратов крови • Инфекционные осложнения: • а. Сывороточный гепатит возникает после переливаний прибл. в 2% случаев. • б. ВИЧ-инфекция. • в. Другие заболевания: сифилис, малярия, бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция. • Немедленные реакции на переливание крови: • а. Пирогенные реакции. • б. Аллергические реакции (в том числе анафилактический шок). • в. Гемолитические реакции (гемотрансфузионный шок). Во время операции под наркозом может протекать бессимптомно - единственное проявление - необъяснимое генерализованное капиллярное кровотечение. • Отсроченные реакции на переливание крови: гемолиз и желтуха , появляющиеся через несколько дней после переливания. • Метаболические эффекты: • а. Гиперкалиемия. • б. Ацидоз. • в. Гипокальциемия при перегрузке цитратом натрия. • 6. Дыхательная недостаточность.

20. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ • Осложнения, связанные с переливанием больших объемов крови: • а. синдром массивной гемотрансфузии развивается, когда барьерные системы организма не справляются с токсическим действием продуктов межуточного обмена в клетках крови и распада их (калий, аммиак, пептиды, микросгустки и т.д.) и ингредиентов консерванта. • б. Синдром гомологичной крови, в первую очередь связан с иммунологическим конфликтом по типу реакции «трансплантат против хозяина» с одной стороны и «хозяин против трансплантата» - с другой. • 8. «Вторичная болезнь» развивается у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (цитостатики, СПИД, рентгентерапия) и заключается в иммунном цитотоксическом эффекте переливаемых (трасплантируемых) клеток крови или костного мозга. • 9. Синдром иммунологической альтерации. Установлено, что переливание донорской крови, предшествующеее трансплантации органов и тканей (в частности при пересадке почек) повышает возможности приживления трансплантата.

21. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • (порядок действий врача) • Тщательно собрать трансфузиологический анамнез • Определить группу крови и Rh - фактор реципиента • А) По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам • Б) По стандартным сывороткам и эритроцитам (перекрестный способ) • В) С использованием моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-Б) • Внимательно осмотреть маркировку на флаконе донорской крови • А) Правильность паспортизации (Ф.И.О. донора, дата заготовки, группа крови и Rh - фактор, наименование учреждения-заготовителя, название консерванта, наличие этикетки с номером, подпись врача) • Б) Срок годности • Макроскопически оценить пригодность крови • А) Герметичность упаковки • Б) Внешний вид содержимого флакона (цвет и прозрачность плазмы, наличие пленок, хлопьев и сгустков)

22. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ • Перепроверить группу крови донора по системе АВО • Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО (t - 15-25C) • Провести пробу на индивидуальную совместимость по Rh - фактору (t - 46-48C) • Провести биологическую пробу (струйно вводят 10-15 мл крови и в течение 3 минут наблюдают за больным; так повторяют еще дважды) • Произвести гемотрансфузию • Заполнить документацию • Осуществлять наблюдение за пациентом после гемотрансфузии (особенно тщательно в течение первых 2-х часов; на следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи) • При любом сомнении в совместимости переливаемой крови трансфузию прекратить!

24. Очень важным фактором в Службе крови является качество донорской крови и ее элементов. Этому вопросу уделяется огоромное внимание и разработаны необходимые нормативные документы, позволяющие обеспечить должный контроль на этапе сбора крови. Донором может быть каждый дееспособный гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Прием доноров в учреждениях службы крови проводится на основании удостоверений личности - паспорта, а для военнослужащих и сотрудников МВД - военный билет и удостоверение личности. После дачи крови, плазмы, клеток крови донор освобождается от работы на этот день и ему предоставляется дополнительный день отдыха (из расчета 8 часового рабочего дня), который оплачивается по среднему заработку.