Fra snakk til handling? Steinar Pedersen Otta 9. mars 2005

1. Fra snakk til handling?Steinar PedersenOtta 9. mars 2005

2. New England Journal of Medicine, oct. 2003 • Department of Veterans Affairs • Erstattet 4 regioner med 22 nettverk av sykehus og ”DMS” med felles ansvar for tjenesteleveranse • 1994 – 1998 reduserte antall sykehussenger fra 52315 til 23612 (55%)

3. Resultat • Bed-day raten falt med 50% • Innleggelses raten falt med 50% • Ø.hj raten falt med 33% • Uten at dette fikk alvorlige konsekvenser for kronisk syke pasienter

4. BMJ  2004; May Can IT lead to radical redesign of health care? Richard Smith, editor • Most of the large sectors of the economy have seen radical reinvention in the past 25 years. Consider air transport: low cost airlines are making bigger profits than traditional airlines. Consider telecommunications: distance is dead, or at least dying, and everybody has a mobile phone. Even higher education has changed, with a threefold increase in young people going to university. • Health, in contrast and despite seeming to be in a state of permanent revolution, has not changed so fundamentally. But the perfusion of high quality information technology (IT) into the heart of health care should lead to radical redesign. • Foreløpig digitaliserer vi fortiden

5. Noen forutsetninger for utvikling av telemedisin og eHelse • Helsenett • EPJ • Meldingsutveksling (kommunikasjon mellom forskjellige EPJ) • Endret strategi – på alle nivå!

6. Hvor svikter det? NOU 2005: 3 • Politiske prioriteringer og rammebetingelser • Ledelse, organisering og styring • Helsepersonellets spesialisering • Likeverdighet og gjensidige forpliktelser Frastykkevistil helt En sammenhengende helsetjeneste

7. Helsenettet • En ”felles” infrastruktur mellom NHN og kommunal sektor • Hvordan forhandle med 435 kommuner? • Nasjonal styring?

8. EPJ • Målet må være tilgang til (nødvendige) helse opplysninger om pasientene uansett hvor disse befinner seg i behandlingskjeden

9. Sikkerhet • Helseregisterloven § 13: "Bare den databehandlingsansvarlige, databehandlere og den som jobber under den databehandlingsansvarliges eller databehandlers instruksjonsmyndighet kan gis tilgang til helseopplysninger."

10. Paragrafen tolkes med at tilgangen bare kan være såkalt virksomhetsintern. I spes.helsetjenesten defineres virksomheten som det enkelte HF. Altså: Andre HF'er, andre leger - - andre, kan ikke gis ekstern tilgang inn i systemet. • Kofferten

11. Hva ryktene forteller • Raskest mulig fra visjon til arkiv

12. EPJ • Leger og sykepleie EPJ? • Har man ikke med samme pasient å gjøre? • Tilrettelegger man for kommunikasjon mellom de forskjellige løsningene?

13. Standarder • TV standard • En strømkontakt • En signalkontakt • Mange TV produsenter, mange kanaler og mange programleverandører • SHdir: KITH har en veiledningsrolle i arbeidet, også om aktuelle standarder og løsningsalternativer • Nasjonal IKT: Standarder bør følges

14. Nærmere om individuell plan • Kommunene skal være ansvarlig • Plikt til å medvirke fra andre • Plikt til å delta reguleres i helsepersonelloven • Tas inn i regelverk for fylkeskommunale, statlige og private etater • Er dette (i stedet for) den nettsentriske EPJ et forsøk på å løse et organisatorisk problem med en teknologisk løsning??

15. Kommunikasjon • Elektronisk meldingsformidling • Målet må være å sende (egentlig gammeldags) opplysninger om pasientene slik at disse er tilgjengelig uansett hvor disse befinner seg i behandlingskjeden når pasienten blir syk

16. Kommunikasjon – hva gjør helsevesenet? • Får lov til å kommunisere, men får ikke tilgang på sluttresultatet før det sendes tilbake • Man utvikler forskjellige meldingstyper og standarder i de 5 helseregionene

17. Forslag til tiltak (3):Organisatoriske og økonomiske rammebetingelser NOU 2005: 3 • Adgang til å etablere felles organisatoriske enheter • interkommunale organer med myndighetsutøvelse • Forsøk med nye organisasjonsformer • felles tjenesteproduksjon første og andre linjen • en samlet bestillerfunksjon for helsetjenester i kommunene • Lokal forankring av spesialisthelsetjenesten • Øremerket tilskudd til samhandling Frastykkevistil helt En sammenhengende helsetjeneste

18. Finansiering • Organisering • Lover og regler DMS og Telemedisin bidrar til å desentralisere helsetjenesten dit pasientene er Dagens organisasjon og betalings-ordninger er ikke tilpasset dagens IKT muligheter

19. Kultur forskjeller I industrien: • Når ny teknologi introduseres tilpasses organisasjons strukturen til den nye teknologien I helsevesenet: • Når ny teknologi introduseres, må den nye teknologien tilpasses eksisterende organisasjonsstruktur • Hvorfor kan ikke OTTA sende sine PLO pasienter til Tromsø?

20. Alle ønsker samhandling • Pasienten henvises mellom og over forvaltningsnivå og da må man legge til rette for felles tjenesteproduksjon • Innføre organisatoriske tilpassninger som ivaretar helhetlig behandlingsløp • Slutt å administrere hus, begynn å administrere helsetjenester

21. HK Bakke, Tidsskr. DNlF • ”Svikt oppstår ikke bare på grunn av ulikheter i lovverk, finansieringsordninger, kompetanse og kultur, men også på grunn av manglende iverksettelse av enkeltstående, men effektive organisatoriske grep som vi vet vil forbedre samhandling”

22. Fra snakk til handling? • Uten sterkere styring så skal vi nok snakke sammen (med/mot hverandre) ganske mye også i tiden som kommer