פיזיולוגיה של הרביה

1. פיזיולוגיה של הרביה " ...איך יורדים מכאן לעזאזל"

2. אמצעי מניעה • סוגי אמצעי המניעה: • Barrier Contraceptives • Periodic Abstinence • Oral Contraceptives • Subdermal Implants • Emergency Contraception • Intrauterine Device • Sterilization • Induced Abortion

3. אמצעי מניעה Barrier Contraceptives • קונדום: • מונע הריון • מקטין שינויים פרהמליגניים בצוואר הרחם • מונע העברת מחלות מין. • סיכויי כשלון 3 - 4 % שנתי. ( אם מוסיפים קוטל זרע סיחכוי יורד)

4. אמצעי מניעה Barrier Contraceptives • דיאפרגמה: • מולבשת על צוואר הרחם. • צריכה להיות מותאמת ע"י רופא. • יש צורך בהסבר לאישה כיצד להכניס נכון. • מומלץ תמיד להישתמש גם בקוטל זרע. • צריכה להישאר במקומה לפחות 8 שעות לאחר יחסי מין. • בשימוש נכון סיכוי כשלון 4% ( בד"כ 14% !!! )

5. אמצעי מניעה Barrier Contraceptives • Cervical cap: • דומה לדיאפרגמה. • Vaginal foam, cream, and suppositories: • יכולות קטלות זרע. • גם מהוות חסימה מכנית. • סיכויי הצלחה גדלים עם זמן השימוש.

6. אמצעי מניעה Periodic Abstinence • "ימים בטוחים"/"טבעי" • מבוסס על חישוב זמן הביוץ. • המנעות כ 5 ימים טרם הביוץ וכיומיים לאחריו. • BBT

7. אמצעי מניעה Oral contraceptions • עקרון של משוב שלילי להיפותלמוס – אין הפרשת GnRH ומונע את ה LH surge • ריר צווארי מעובה – מקשה על מעבר זרע. • מוריד תגובה שחלתית לגונדוטרופינים. • ייצור מופחת של גליקוגן ברחם – סיכוי קטן לביצית מופרית לשרוד.

8. אמצעי מניעה Oral contraceptions • שני סוגים : • משולב ( אסטרוגן + פרוגסטרון ) • יש תקופה "נקיה" מהורמונים – מאפשר דימום. • פרוגסטיני בלבד. • אין תקופה "נקיה" מהורמונים. • פחות יעילה. 2-8% כישלון שנתי.

9. אמצעי מניעה Oral contraceptions • נשים בריאות לא מעשנות יכולות לקחת גלולות ללא חשש עד גיל הבלות. • נשים מעל גיל 35 מעשנות ונוטלות גלולות במינון של 50 מיקרוגרם ויותר חשופות לתחלואה מוגברת הכוללת שבץ ו התקף לב.

10. אמצעי מניעה Oral contraceptions • התווית נגד: • גיל מעל 35 + עישון. • היסטוריה של תסחיף ריאתי או מחלה טרומבותית. • תפקוד כבדי פגום. • חשד לסרטן שד. • חשד לגידול אחר תלוי אסטרוגן. • דימום לדני לא מאובחן. • חשד להריון או הריון.

11. תופעות לוואי: דימום בין ווסתי. אל ווסת. עליית לחץ דם. אגירת נוזלים. גודש בשדיים. בחילות. עליה במשקל אקנה עצבנות אמצעי מניעה Oral contraceptions

12. יתרונות: מס מחקרים הדגימו ירידה של עד 50% בהיארעות של סרטן הרחם וצוואר רירית הרחם והשחלות. השפעה שנמשכצ כ 15 שנים לאחר הפסקת הנטילה. ירידה בדימום בין ויסתי. ירידה אנמיה מחוסר ברזל. ירידה במחלות שד שפירות. ירידה בציסטות שחלתיות פונקציונליות. אמצעי מניעה Oral contraceptions

13. יתרונות: זריקה אחת לשלושה חודשים. סיכויי כישלון קטנים מאוד 0.1%.. חסרונות: אל וסת. לוקח הרבה זמן לחזור לפוריות - עד שנה. אמצעי מניעה Progestin Injections

14. הכנסה תת עורית. מכיל אסטרוגן ופרוגסטרון פועל למשך 5 שנים. יעיל מאוד. ישנה אל וסת. חזרה מהירה לפוריות עם ההוצאה. אמצעי מניעה Subdermal Implants

15. עד 72 שעות לאחר חשד להפריה. מה כפולה של 50 מג' אסטרדיול ועוד מנה כזו לאחר 12 ש'. אין הרבה תופעות לוואי. RU 486 (mifepristone ) הכנסת IUD 5-10 ימים לאחר חשד להפריה. אמצעי מניעה Emergency Contraception

16. שני סוגים: נחושת. פרוגסטיני. מנגנון משרה דלקת כרונית. יעילות גבוהה לרב ( אם במקום) אמצעי מניעה התקן תוך רחמי

17. אישה: קשירת חצוצרות כריתת רחם. גבר : קשירת צינור זרע. אמצעי מניעה עיקור

18. כירורגית. תרופתית. אמצעי מניעה הפלה יזומה