1 / 180

Ginekologija i porodiljstvo

Ginekologija i porodiljstvo. Doc.dr.sc. Vajdana Tomić Fakultet zdravstvenih studija Studij sestrinstva Mostar, 19.11.2012.

bess
Download Presentation

Ginekologija i porodiljstvo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ginekologija i porodiljstvo Doc.dr.sc. Vajdana Tomić Fakultet zdravstvenih studija Studij sestrinstva Mostar, 19.11.2012.

  2. Ginekologija i opstetricija/porodiljstvo je jedna od kliničkih grana medicine koja se bavi proučavanjem funkcije spolnih organa žene, ranim otkrivanjem i liječenjem bolesti te trudnoćom i porođajem.

  3. Literatura • Šimunić, V. i sur.: Ginekologija. Zagreb: Medicinska biblioteka,2001. • Dražančić,A. i sur.: Porodništvo. Zagreb:Medicinska knjiga,1999. • Šimić, S. i sur.: Ginekologija i opstetricija, akutna i urgentna stanja. Sarajevo: Müller, 2003. 4. Šimić, S. i sur.: Ginekologija i perinatologija. Mostar: Müller, 2005.

  4. VANJSKI (vulva ili stidnica) Venerin brijeg velike i male usne dražica ili clitoris predvorje rodnice sa žlijezdama UNUTARNJI rodnica maternica jajovodi jajnici ŽENSKI SPOLNI ORGANI

  5. Jajnik (ovarium) • Spolna žlijezda građena od vezivnog tkiva i jajnih stanica • fiziološka uloga je periodičko otpuštanje jajne stanice (oogeneza) i stvaranje steroidnih hormona-estradiola, progesterona i androgena

  6. Maternica (uterus) • šupalj, neparan kruškolik organ, spljošten sagitalno, vrhom okrenut prema dolje • gornji prošireni dio je trup ili tijelo (corpus) • suženi dio (isthmus) • najdonji dio ili vrat (cervix)

  7. Fiziologija ženskih spolnih organaMenstruacijski ciklus Menstruacijski ciklus organiziran je tako da: • Stvori i ponudi kvalitetnu jajnu stanicu za oplodnju • Pripremi jajovode za transport gameta • Pripremi endometrij za implantaciju

  8. Menstruacijski ciklus (MC) Tri su razine u regulaciji menstruacijskog ciklusa: 1. hipotalamus i hipofiza 2. Jajnik(ovarij)-gametogeneza i stvaranje spolnih hormona 3. Maternica (uterus)-promjene vrata maternice i endometrija

  9. Osovina hipotalamus i hipofiza • Hipotalamus nadzire lučenje hormona hipofize inhibicijskim i oslobađajućim hormonima (inhibiting and releasing hormones)

  10. Osovina hipotalamus i hipofiza • TRH –hormon koji oslobađa tireotropin • GnRH- hormon koji oslobađa gonadotropine • PIH-hormon koji inhibira prolaktin

  11. Hipofiza • Adenohipofiza (prednji režanj) luči: - folikul stimulirajući hormon (FSH) - luteinizirajući hormon (LH) - prolaktin (PRL) - ostali hormoni: TSH, GH, ACTH • Neurohipofiza (stražnji režanj) luči: - antidiuretički hormon (ADH) ili vazopresin - oksitocin

  12. Jajnik (ovarij) • U novorođenčeta 300.000-400.000 primordijalnih jajnih stanica • U vrijeme puberteta 30.000 (porast FSH i LH→primarni folikuli) • 14.dan ciklusa skok FSH i LH →Graafov folikul koji prska i oslobađa se oocita

  13. Hormoni jajnika -gestageni(progesteron) -estrogeni (estron i estradiol) -androgeni (androstendion i testosteron)

  14. Menstruacijski ciklus

  15. Oplodnja (fertilizacija) • je ulazak jednog spermija u jajnu stanicu, tj. spajanje gameta (spolnih stanica) • Gamete nastaju mejozom (redukcijskom diobom) • Od stanice majke (2n=46 broj kromosoma) mejozom nastaju 4 stanice kćeri s haploidnim br.kromosoma (n=23 br.kromosoma)

  16. Kromosomi i geni • Kromosomi su dugi lanci deoksiribonukleinske kiseline (DNK) duž kojih su raspoređeni geni, nositelji nasljeđa • Genski lokus-točno određeno mjesto na kromosomu za određeni gen • Spolni kromosomi (X i Y) • Y kromosom sadrži gen koji potiče razvoj muških osobina i tako je odgovoran za muški spol djeteta

  17. Kariotip/kariogram • Kariotip je kromosomski komplet jednog čovjeka, odnosno skup svih kromosoma iz jedne jezgre • Kariogram je slikoviti prikaz kariotipa (slika kromosoma poredanih po veličini)

  18. Kromosomopatije • poremećaji broja i strukture kromosoma • Najčešća kromosomopatija je Down sy, 47,+21 (1:600), potom Sy Klinefelter, 47XXY (1:700), Sy Turner,45X (1:1500), Patau sy, 47,+13 i Edwards sy, 47, +18 • Humana citogenetika se bavi istraživanjem čovjekovih kromosoma.

  19. Dijagnosticiranje kromosomopatija u trudnoći • UZV markeri-najpouzdaniji je nuhalni nabor (70% točnost), mjeri se od 10-14 tj. trudnoće+ HCG i PAPP=kombinirani probir(90% točnost)

  20. Invazivna prenatalna dijagnostika kromosomopatija • Biopsija ili aspiracija korion frondozuma • Rana amniocenteza (rACZ) (aspiracija pl.vode) • Kordocenteza (aspiracija krvi iz pupkovine)

  21. Geni su, dakle, dijelovi/odsječci dvostrukog lanca DNK • Genotip je ukupno nasljeđe jedinke tj. skup svih gena nekog organizma • Fenotip-sva mjerljiva morfološka i fiziološka svojstva organizma nastala kao rezultat djelovanja genotipa i okoline (npr.tjelesna visina)

  22. Mutacije su greške u procesu replikacije DNK, mogu utjecati na fenotip organizma • Mutageni 1. kemijski (pesticidi, insekticidi.., konzervansi, aditivi, zaslađivači, SO2, CO2, CO, NO2) 2. fizički mutageni (niska i visoka temp., UV zračenje, jonizirajuće zračenje:X, gama) 3. biološki mutageni (virusi)

  23. Zigota • Zigotaje stanica koja nastaje oplodnjom, spajanjem dviju stanica (spermij i oocita) koje imaju polovičan (haploidan ili n=23) broj kromosoma u jednu diploidnu stanicu (2n=46). • Zigota sadrži DNK majke i oca

  24. Razvitak oplođene jajne stanice • 24 h nakon oplodnje od jednostanične zigote nastaje dvostanični zametak • mitoze→ nakon 2 dana 6-8 blastomera (totipotentne stanice) • 72-100 h morula (16-32 blastomere) • 6 dana od ovulacije blastocista →implantacija

  25. Implantacija

  26. Embrij • Zametak od oplodnje do kraja 8.tjedna trudnoće kada završava organogeneza • Embriologija je znanost koja proučava zametke

  27. Embrij • Preimplantacijski embrij (od prve mitotičke diobe zigote do blastociste) • Preimplantacijska genetska dijagnostika • Preembrijske matične stanice za terapijske i istraživačke svrhe • Ogromne akademske i znanstvene dobrobiti, ali i brojne pravne, religijske i bioetičke dileme

  28. Fertilitet Učestalost rađanja u ukupnom ženskom stanovništvu u fertilnoj (generativnoj) dobi života (između 15 i 49 godina) na određenom području. Razlikujemo ukupan (broj živorođene i mrtvorođene djece) i efektivan fertilitet (broj živorođene djece) Curić Z., Curić B. (1999) Školski geografski leksikon HGD, Zagreb

  29. Dijagnoza trudnoće • Nesigurni znaci trudnoće (mučnina, povraćanje…) • Vjerojatni znaci trudnoće (promjene na spolnim organima žene kao što je povećanje maternice, izostanak menstruacije) • Sigurni znaci trudnoće (UZ vidljiv fetus, KČS, palpabilni dijelovi i pokreti ploda, b-HCG pozitivan u urinu ili venskoj krvi)

  30. Rana dijagnoza trudnoće • Anamneza • Klinički pregled • Laboratorijske pretrage (β-HCG) • Ultrazvučni pregled (UZV)

  31. Anamneza • izostanak menstruacije (Amenorrhea) • Subjektivno stanje: mučnine, povraćanje, gadljivost na hranu, gubitak teka, razdražljivost, nesanica, učestalo mokrenje, opstipacija, hipersalivacija…

  32. Pregledom u spekulima nađe se obilan bjelkast vaginalni iscjedak zbog utjecaja progesterona (hormona trudnoće) i lividnost rodnice i vrata maternice • Bimanualnim palpacijskim pregledom nađe se povećana, mekana maternica

  33. Laboratorijska dijagnoza rane trudnoće • Humani korionskigonadotropin (hCG) proizvodi posteljično tkivo • Urin test trudnoće otkriva hCG u mokraći trudnice i pozitivan je već 1. dan izostanka menstruacije • hCG iz venske krvi pozitivan je već 1. dan implantacije zametka (već nakon 20. dana ciklusa)

  34. Humani korionski gonadotropin (hCG) • udvostručenje koncentacije hCG-a za 48 h u normalnoj trudnoći zbog čega se na 2. dan prati dinamika njegovog porasta • dinamika porasta hCG-a izuzetno važna kod sumnje na izvanmaterničnu trudnoću, naime koncentracija raste, ali ne dvostruko za 48h kao kod uredne trudnoće u maternici

  35. Ultrazvučni pregled u ranoj trudnoći • Transvaginalni ultrazvuk (TVUZ) • S 5 tj. trudnoće gestacijska vrećica/GV= 5mm, povećava se 1-2mm na dan

  36. UZV pregledi u normalnoj trudnoći-optimalno 3 1. UZV pregled u ranoj trudnoći do 12. tjedna 2. UZV pregled od 18.-22. tj.trudnoće 3. UZV pregled od 32.-36. tj.trudnoće

  37. Pretrage pri prvom trudničkom pregledu • Izmjeriti krvni tlak (RR), tjelesnu masu (TM) i tj. visinu (TV) • Odrediti KG, Rh, HBsAg (Hepatitis B surface antigen) • Rutinski lab.nalazi (KKS, Fe, urea, kreatinin, GUK, urin) • Test po Papanicolaou (PAPA), ako unatrag godinu dana nije rađen • Planirati prehranu, obaviti pregled zuba • Planirati genetičko savjetovanje trudnicama > 35 godina ili s opterećenom obiteljskom anamnezom na genetske bolesti

  38. Važnost pravilne prehrane tijekom trudnoće • Temeljno načelo zdrave prehrane u trudnoći: osigurati potrebne zalihe vitamina i minerala te izbjegavati gomilanje masnoća i šećera! • Dogma: trudnica treba količinski jesti za dvoje • Jesti za dvoje ne znači jesti dvostruko više, već dvostruko bolje! • Potreba je povećana ili je na gornjoj granici potreba prije trudnoće (300 kcal)

  39. Važnost pravilne prehrane tijekom trudnoće • Prehrana utječe na zdravstveni status pojedinca • U trudnoći je značaj prehrane još veći • Razdoblje intenzivnog rasta i razvoja fetusa sa specifičnim potrebama za hranjivim tvarima • Skladan rast i razvoj djeteta uvjetovan opskrbom svim potrebnim hranjivim tvarima

  40. Važnost pravilne prehrane tijekom trudnoće • Optimalna prehrana → uredan tijek i ishod trudnoće • Neprimjerena (nedovoljna ili prekomjerna) prehrana nepovoljno utječe na novorođenče (dugoročni rizici: srčane bolesti, dijabetes, CVI)

  41. Važnost pravilne prehrane tijekom trudnoće • Prehrana majke u vrijeme začeća važnija od prehrane u III trimestru • Najkritičnije razdoblje jest između 3. i 8. tj. nakon začeća, kada nastupaju učestale diobe stanice→ embriogeneza i organogeneza • Pothranjenost u ranom razvoju može imati nepopravljive negativne posljedice

  42. Važnost pravilne prehrane tijekom trudnoće • posebne prehrambene potrebe i zahtjevi • Potreba unošenja tzv. esencijalnih tvari za rast i razvoj: vitamina, minerala, esencijalnih AK • Potreba je povećana ili je na gornjoj granici potreba prije trudnoće (individualiziranje prema BMI prije trudnoće)

  43. Važnost pravilne prehrane tijekom trudnoće • Nipošto ne znači neumjeren, nekontroliran unos vitamina i minerala i potpuno izbacivanje masti i ugljikohidrata • Produljena stanja hipervitaminoze→poremećaji s negativnim utjecajem na rast i razvoj djeteta • Masti imaju nezamjenjivu ulogu u razvoju mozga

  44. Trudnoća je dinamično anaboličko stanje (posebno prva polovica) Sve promjene su pod djelovanjem hormona, prvenstveno humanog placentnoglaktogena i progesterona-mijenjaju osjetljivost na inzulin i iskorištavanje glukoze U trudnoći nakon 12-satnog gladovanja tijekom noći u krvi je niska glukoza natašte, nizak alanin, povišeni su ketoni i slobodne masne kiseline

  45. Prehrambene potrebe tijekom trudnoće • Raznovrsnost • Bjelančevine, ugljikohidrati, masti, vitamini i minerali • mlijeko i mliječni proizvodi→bjelančevina,vit. B12 i kalcija • Svježe povrće (mahunarke)→bjelančevine, Fe… • Vaga – pokazatelj kvalitete prehrane

  46. Prehrambene potrebe tijekom trudnoće • Bjelančevine su najvažniji građevni materijal za stanice, tkiva i organe • Ugljikohidrati daju energiju za rast • Masti daju dugoročnu energiju za rast, te su presudne za razvoj i rad djetetova mozga

  47. Bjelančevine Najvažnije hranjive tvari za trudnice Preporuča se da trudnice konzumiraju 60g bjelančevina na dan

  48. Prehrambene potrebe tijekom trudnoće • Bjelančevine su građene od AK (4 obroka) • Neke AK unose se samo hranom-esencijalne AK (valin, leucin, izoleucin, fenilalanin…) • Esencijalne AK namiruju se uglavnom iz namirnica životinjskog porijekla (meso, riba, jaja, mlijeko i mliječni proizvodi) i od nekih namirnica biljnog porijekla (grah, leća, soja)

  49. Prehrambene potrebe tijekom trudnoće • Najveću biološku vrijednost imaju bjelančevine majčinog mlijeka i jaja-biološka iskoristljivost 100% • Dnevne potrebe u trudnoći iznose ≥60g/dnevno • Visokorizične trudnoće 75-100g dnevno→4x dnevno jesti hranu bogatu bjelančevinama

  50. Prehrambene potrebe tijekom trudnoće • Hrana s vit. C: dvaput dnevno • Vit.C ili askorbinska kiselina topljiv u vodi, prisutan u svježem voću i povrću (šipak, trešnja, crni ribizl, naranče, mandarine, limun, lisnato povrće, paprika, kupus, rajčica…)→svježe i nekuhano • Najjači antioksidans među vitaminima topljivim u vodi • Organizam ga ne može skladištiti te je svježa opskrba potrebna svaki dan

More Related