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诊断学绪论

诊断学绪论. 诊断学教研室. 郭某， 41 岁， No 191113. 2002 年 12 月 22 日入院 症状：高热（ 39.6℃ ）、肌痛、头痛 → 呼吸困难 体征：呼吸频率 30/ 分，轻度紫绀，心率 112 次 / 分，心脏无杂音，肺部检查正常. 胸部照片： 双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检查： 白血球计数 5.8×109/ 分类 中性分叶核粒细胞 （ 60 ％） 淋巴细胞 （ 18 ％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L

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Presentation Transcript

  1. 诊断学绪论 诊断学教研室

  2. 郭某，41岁，No 191113 • 2002年12月22日入院 • 症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→呼吸困难 • 体征：呼吸频率30/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正常

  3. 胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检查： 白血球计数 5.8×109/ 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L 痰培养 无细菌生长

  4. 肺功能检查：基本正常 • CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影

  5. 炎症细胞不多 • 肺泡出血、上皮细胞脱落 • 肺泡壁透明膜形成 • 纤维细胞增生

  6. Evening, Dec 28, 2002 RR: 20/min SpO2 100% pH 7.424, pCO2 31mmHg pO2 74mmHg OI 123 AM, Dec 27, 2002 RR: 55/min SpO2 92% pH 7.48, pCO2 29mmHg pO2 56mmHg OI 137 Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89% 插管 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d 阿齐霉素 克林霉素

  7. 初步诊断 • 肺炎（病因未明）? • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?

  8. 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切 接触者（家属、医务人员）出现类 似症状——诊为肺炎 ——本病具有传染性

  9. 广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现 • 有密切接触史 • 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） • 流感样症状 • 胸片出现肺炎 • 白血球不高 • 抗生素无效 • 进一步诊断：SARS

  10. 广州 山西 北京 内蒙 银川 李某130 ( 赵某60) 香港 加拿大

  11. 患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 • 确诊： SARS

  12. 冠状病毒

  13. 没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防

  14. 诊断学是什么? • 学习些什么? • 怎样学? • 要达到什么目的?

  15. 一．诊断学的概述： 1.定义:诊断学（diognostics）是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 辨认 判断

  16. 2.地位: 桥梁 3.必备的条件:

  17. 二. 诊断学的内容

  18. 1、症状（symptom）：是指患者在疾病状态下，机体生理功能发生异常时患者的感受和体验（如瘙痒，疼痛，胀闷，恶心，眩晕等）。 ——问诊获得 体征（sign）：医生对患者体格检查所得到的客观表现,即患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（如杂音、罗音、肝脾大）——体检获得。

  19. 2.病史采集（history taking） 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的临床检查方法 。 体格检查（physical examination） 是指通过医生的感官或借助简单的工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致的观察与系统的检查，揭示机体的正常或异常征象的临床检查方法。 视、触、叩、听、嗅诊。

  20. 视

  21. 触

  22. 深部触诊法 （1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾 （浮沉触诊法） 冲击触诊法示意图

  23. 肝触诊示意图

  24. 脾脏触诊示意图

  25. 颈前淋巴结检查

  26. 液窝淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查

  27. 叩 叩 叩 叩 叩

  28. 间接叩诊法 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊 间接叩诊法正误图

  29. 听

  30. 嗅

  31. 呼吸气味： 酒味—酒精中度； • 蒜味—有机磷中毒； • 烂苹果味—酮症酸中毒； • 氨味—尿毒症； • 肝腥味—肝昏迷; • 痰液:恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻；

  32. 3．实 验 室 检 查 （laboratory examination） 是应用现代医学科学的知识，通过物理、化学、生物学等实验方法，对患者的血液、排泄物、分泌物、体液、组织、细胞等进行检查，从而获得疾病的病原体、病理改变或器官功能状态等资料，再结合病史、临床症状和体征进行全面分析的一种诊断方法。

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