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胆 道 感 染

胆 道 感 染. 梁力建 中山大学附属第一医院. 95 ％合并胆囊结石. 急性胆囊炎. 病理 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽穿孔性胆囊炎 反复发作形成慢性胆囊炎改变. 临床表现.  腹痛  消化道症状  感染症状  黄疸  Murphy ’ s sign  腹膜炎. 治 疗. 非手术疗法 禁食、补液、纠正水电解质平衡、抗感染 控制病情后择期手术 手术疗法 适当选择手术时机 胆囊切除术、胆囊造口术（ PTCD 引流）. 慢性胆囊炎.

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Presentation Transcript

  1. 胆 道 感 染 梁力建 中山大学附属第一医院

  2. 95％合并胆囊结石 急性胆囊炎 • 病理 • 急性单纯性胆囊炎 • 急性化脓性胆囊炎 • 坏疽穿孔性胆囊炎 • 反复发作形成慢性胆囊炎改变

  3. 临床表现 腹痛  消化道症状  感染症状  黄疸 Murphy’s sign 腹膜炎

  4. 治 疗 • 非手术疗法 • 禁食、补液、纠正水电解质平衡、抗感染 • 控制病情后择期手术 • 手术疗法 • 适当选择手术时机 • 胆囊切除术、胆囊造口术（PTCD引流）

  5. 慢性胆囊炎 • 急性胆囊炎的后果；70%~95％合并胆囊结石 • 临床表现 • 胆绞痛病史 • 右上腹痛 • 影像学：壁增厚，胆囊缩小，功能减退，可显示结石 • 治疗 • 胆囊切除术 • 胆囊有功能，可消炎利胆、制酸治疗

  6. 急性化脓性梗阻性胆管炎(ASOC) 原因：胆管结石，胆道蛔虫，胆道狭窄，胆管肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。 病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。

  7. 临床表现 • Charcoat 征+休克+精神症状（Reynold五联征） • 腹膜炎征 • 可出现代谢性酸中毒、PO2低 • 诊断： Reynold五联征，不典型者如T>39度，P>120次/分，WBC>20×109 /L

  8. 治 疗 • 原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。 • 非手术治疗 • 足量有效广谱抗生素；纠正水电解质平衡；纠正休克，恢复血容量。 • 手术治疗 • 胆总管切开减压、T管引流 • PTCD和经内镜鼻胆管引流（ENBD）

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