Dodatne diagnostične preiskave, funkcijski testi in lestvice pri težavah s stopali

1. Dodatne diagnostične preiskave, funkcijski testi in lestvice pri težavah s stopali Tanja Kuralt

2. Rtg preiskave-navikularka www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

3. Kuboidna, navikularna kost www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

4. Kuneiformna kost Lateralna obremenitev www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

5. www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

6. Aksilna kalkanerna brez obremenitve -posteriorni del kalkaneusa www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

7. Aksialni kalkanearni Rtg z obremenitvijo www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

8. www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

9. Sezamoidne kosti www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

10. Prosto telo Mortonov neurom Mehkotkivne formacije Bursitis, capsulitis sklepov Poškodbe ligamentov Tendinitis, raztrganje tetiv Plantarni fasciitis Utesnitev v tarzalnem kanalu Aspiracije ali injekcije pod UZ Uz gležnja in stopala www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

11. Tumorji, zlomi, stress frakture Infekcije Prosta telesa Degenerativne ali revmatoidne spremembe Angularne deformacije Plosko stopalo Postoperativne spremembe Avaskularna nekroza Cavus CT www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

12. Tetive Ligamenti Hrustanec Zlomi Tumorji Avaskularna nekroza Artritisi EMG Utesnitev v tarzalnem kanalu Periferne nevropatije MRI www.latrobe.edu.au/podiatry/Radiology/views.html

13. Navikular drop test • Indikator za pronacijo stopala • Razlika med višino navikularke in tlemi • Pacient sedi, noga je na podlagi v subtalarnem nevtralnem položaju, navikularka je relaksirana • Pacient vstane, meri se premik navikularke • Navikularka se premakne navzdol kot posledica addukcije in plantarne fleksije talusa in everzije kalkaneusa Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

14. Normalno 7.3 - 9.0 mm • Več kot 10 mm je abnormalno • Zaradi oslabelih mišic in ligamentov • Bolečine v srednjem delu stopala Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

15. Lestvice za ocenjevanje • Foot and Ankle Disability Index • Za oceno funkcijske omejitve pri težavah z gležnji in stopali • Ocenjuje dnevne aktivnosti, FADI Sports pa ocenjuje še težje naloge, ki se pojavljajo pri športu - atletika • Foot function Index • Razvit za uporabo med starejšimi z revmatoidnim artritisom • Ima 23 postavk s katerimi se ocenjuje bolečino, nezmožnost, omejitve gibanja • Osnova za točkovanje je VAS /www.nata.org/jat/readers/archives/40.1/i1062-6050-40-1-35.pdf

16. /www.nata.org/jat/readers/archives/40.1/i1062-6050-40-1-35.pdf/www.nata.org/jat/readers/archives/40.1/i1062-6050-40-1-35.pdf

17. Ankle and Foot Function Index • Name__________________________ Date____________ Patient # _____________ • How much difficulty do you have? • No difficulty Unable to do • 1. Walking in house? O O O O O O O O O O • 2. Walking outside? O O O O O O O O O O • 3. Walking 4 Blocks? O O O O O O O O O O • 4. Climbing stairs? O O O O O O O O O O • 5. Descending stairs? O O O O O O O O O O • 6. Standing tip toe? O O O O O O O O O O • 7. Getting up from a chair? O O O O O O O O O O • 8. Climbing curbs? O O O O O O O O O O • 9. Walking fast? O O O O O O O O O O • Scoring: • Please answer each section by marking in each section one circle that most • applies to you. Total scores from each questions and divide by the total • possible score. If the individual does not mark an item because it was not • applicable, exclude it from the total possible. • Reference: • Budiman-mak, E., Conrad, K.J., Roach, K.E., (1991). The foot function index: a • measure of foot pain and disability. Journal of Clinical Epidemiology, 44, 561- • 570. http://www.pubmedcentral.nih.gov/

18. Modificiran Foot Function Index – Ankle Osteoarthritis Scale • Za bolnike z osteoartritisom • American Ortopedic Food and Ankle Scale • Oblikovan za vse bolnike z disfunkcijo gležnja in stopala • Sestavljen je iz 4 specifičnih področij: • Gleženj • Srednji del stopala • Hallux – metatarzofalangealni del • Metatarzofalangealni – interfalangealni del

19. Lower extremity Functional Scale • Oblikovana za bolnike z ortopedskimi težavami na spodnjih udih • Ima 20 postavk, ki jih ocenjuje bolnik od 0( ne zmore) do 4 (brez težav) • Je bolj občutljiva na spremembe kot SF-36

20. The Lower Extremity Functional Scale • Today, do you or would you have any difficulty at all with: • Extreme Difficulty or Unable to • Perform Activity 0 • Quite a Bit of • Difficulty 1 • Moderate • Difficulty 2 • A Little Bit of • Difficulty 3 • No Difficulty 4 • 1 Any of your usual work, housework, or school activities. 0 1 2 3 4 • 2 Your usual hobbies, re creational or sporting activities. 0 1 2 3 4 • 3 Getting into or out of the bath. 0 1 2 3 4 • 4 Walking between rooms. 0 1 2 3 4 • 5 Putting on your shoes or socks. 0 1 2 3 4 • 6 Squatting. 0 1 2 3 4 • 7 Lifting an object, like a bag of groceries from the floor. 0 1 2 3 4 • 8 Performing light activities around your home. 0 1 2 3 4 • 9 Performing heavy activities around your home. 0 1 2 3 4 • 10 Getting into or out of a car. 0 1 2 3 4 • 11 Walking 2 blocks. 0 1 2 3 4 • 12 Walking a mile. 0 1 2 3 4 • 13 Going up or down 10 stairs (about 1 flight of stairs). 0 1 2 3 4 • 14 Standing for 1 hour. 0 1 2 3 4 • 15 Sitting for 1 hour. 0 1 2 3 4 • 16 Running on even ground. 0 1 2 3 4 • 17 Running on uneven ground. 0 1 2 3 4 • 18 Making sharp turns while running fast. 0 1 2 3 4 • 19 Hopping. 0 1 2 3 4 • 20 Rolling over in bed. 0 1 2 3 4 • Column Totals: • Minimum Level of Detectable Change (90% Confidence): 9 points SCORE: _____/ 80 • Source: Binkley et al (1999): The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): Scale development, measurement properties, and • clinical application. Physical Therapy. 79:371-383. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10201543

21. Biomehanični pregled • Brez obremenitve • Statična obremenitev • Dinamična analiza hoje Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

22. Manualna ocena s palpacijo Uporaba matematičnega modela po Rootu Uporaba goniometra Pacient leži na trebuhu, noga je iztegnjena v kolenu, sega čez preiskovalno mizo, stopalo tvori kot 90 st. Nasprotna noga je pokrčena Brez obremenitve – odprta kinetična veriga www.pt.ntu.edu.tw

23. Subtalarni nevtralni položaj • Določimo anterolateralni in anteromedialni del glave talusa s palcem in kazalcem • Z drugo roko primemo pod 4 in 5 metatarzalo, premikamo stopalo v smeri inverzije in everzije • Subtalarni nevtralni položaj je točka, kjer tipamo glavo talusa enako lateralno in medialno • OPAZUJEMO: ob lateralnem malelusu in lat. robu petnice si zamislimo črti, ki se v nevtralnem položaju združita Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

24. Inverzija in everzija nastane v subtalarnem in en del v talokalkanearnem sklepu • 20 st. inverzije • 10 st. everzije – večja je pri obremenjenem stopalu – funkcionalna pronacija Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

25. Dorzifleksija v gležnju • Maksimalno je dorziflektiran pred dvigom pete in, ko je koleno ekstendirno • Potrebnih je 10 st. za normalno hojo • Kar je manj je equinus deformacija ( gastroknemius in soleus ) • Dorzifleksijo v gležnju merimo, ko je subtalarni sklep v nevtralnem položaju in koleno ekstendirano • En del goniometra položimo vzdolž lateralnega dela fibule, drug del pa ob lateralnem robu 5. metatarzale Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

26. Statična obremenitev – zaprta kinetična veriga • Gibanje se začne proksimalno • Opazujemo stojo, dinamične teste gibanja in ocenjujemo hojo • Pacient stoji s stopali narazen 5 – 10 cm, stopali sta vzporedni • Stopalo ocenjujemo v 3 ravninah – frontalni, sagitalni, transverzni Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

27. Frontalna ravnina • Opazujemo položaj petnice glede na tla • ( infrakalkanearna maščobna blazinica) • Subtalarni nevtralni položaj – kalkaneus je 1 – 4 st. varusa (inverzije) • Subtalarni sklep je v kompenzatorni pronaciji Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

28. Tibiofibularna poravnava • Tibialni varus ali valgus prispevata k nenormalni pronaciji stopala in poškodbam zaradi preobremenitve • Pomembno pri predpisu ortopedske obutve • Merimo z goniometrom kot, ki nastane pri poravnavi tibie in tal Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

29. Tibialni varus – distalni del tibie je bolj medialno kot proksimalni del (ukrivljene noge) • Medialni del stopala nima polnega kontakta s tlemi • Tibialni valgus – distalni del tibie je bolj lateralno kot proksimalni Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

30. Sagitalna ravnina • Opazujemo: hiperekstenzija v kolenih, navikular drop, izboklina talusa, neprimerna obremenitev longitudinalnega loka • Izboklina talusa – subtalarni sklep je med stojo v prekomerni pronaciji – talus se premakne v addukcijo in plantarno fleksijo • Izboklina medialno v predelu talonavikularnega sklepa Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

31. Transverzalna ravnina • Pozitivni znak prsta kaže prekomerno prekomerno pronacijo ali abdukcijo • Stojimo za pacientom in koliko prstov vidimo lateralno – normalno 1.5 • Napačno pozitivni znak – lateralne rotacijske deformacije (fermoralna retroverzija), mišično neravnovesje v notranjih rotatorjih kolka • Pred testom preveriti položaj patele Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

32. Ocena hoje • Opazovanje stopala med hojo • Ekstrinzični dejavniki, ki vplivajo na funkcijo stopala – oslabele mišice, proksimalne deformacije, izguba propriocepcije • Opazujemo zadnji, srednji in prednji del stopala pri hoji • Pozorni smo na kompenzacijske mehanizme Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

33. Ocena hoje • Klinična ocena hoje • Kineziološka analiza hoje Ortotics and Prostetics in Rehabilitation, M. M. Lusardi ;II edition, 2007

34. Analiza hoje • Faza opore • Dotik s peto (ko se peta dotakne tal je v inverziji, subtalarni sklep je supiniran, tibia je v zunanji rotaciji) • Srednja faza – midstance (stopalo je pronirano, sledi kalkanearna everzija, plantarna fleksija in addukcija talusa ) pronacija je v prvi četrtini, nato se stopalo vrne v supinacijo • Odriv - še vedno je v supinaciji, prsti se ekstendirajo

35. Analiza hoje – normalno zaporedje stoji na podlagi -gleženj v nevtralnem položaju – ni plantarne ali dorzifleksije • Začetni kontakt - stopalo supinirano, preden se peta dotakne tal • Sredina stojne faze: • Gleženj – dorzifleksija • Stopalo – blaga pronacija, prsti dvignjeni • Deluje sila podlage, nato se stopalo supinira preden se dvignejo prsti • Faza zamaha: stopalo v zmerni pronaciji www.upstate.edu/cdb/grossanat/limbs6.shtml