Ansiedad según DSM-IV (2.001)

2. Ansiedad según DSM-IV (2.001) Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad acompañada por un sentimiento de disforia o síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo ansiedad: angustia Aspectos psíquicos expresados expresión somática: como intranquilidad * sudoración * taquicardia, * fenómenos somatomorfos Miedo: síntomas vinculados a un objeto angustia: estos síntomas se dan (temor a algo) sin objeto (temor a nada excepto fobias)

3. La ansiedad es patológica cuando: • Es desproporcionada al hecho que la causó • Se mantiene después que el peligro desapareció • Aparece sin motivo justificado • Interfiere con la vida normal • Comorbilidad de los trastornos de ansiedad • Trastornos de personalidad (evitación, por dependencia, TOC • Trastornos de adaptación (ansioso, depresivo,mixto, comportamiento) • Trastornos de estado de ánimo (depresión mayor episodio único; mayor recidivante; distímico)

4. MANEJO DE LA ANSIEDAD CON F EN PACIENTES ODONTOLÓGICOS EVENTOS EXTERNOS FILTRO SIMBÓLICO INTERV SOCIAL ΒBLOQUEANTES. BIOFEEDBACK PSICOTERAPIA ANSIOLÍTICOS ATD HIDRATO DE CLORAL SIGNOS Y SÍNTOMAS PERCEPCIÓN DE AMENAZAS PREDISPOSICIÓN ANSIOSA ANSIEDAD GENÉTICA RELACIÓN OD.-PAC. ADECUADA ANESTESIA Y/O ANALGESIA EFICACES EXPERIENCIAS NEGATIVAS

5. ALGUNOS F UTILIZADOS EN EL MANEJO DE ANSIEDAD DIAZEPAM- A: 5-10 mg-VO- PREV. 30-60’ N: 0,2 POR kg/PESO MIDAZOLAM: A: 7,5-15,0-VO-PREV. 10-30’- N: 05-0,7 POR Kg/PESO-VO POR IV : A: 2 A 2,5 1- 3’ PREVIO. NIÑOS 0,05-0,15 POR IM EN NIÑOS 0,5-1,0 mg /kg/PESO 5-10’ PREV. O VNASAL 0,2-0,5 5-10’ PREV. RECTAL A VECES PROMETAZINA: A: 25- 50 mg.-VO- 1-2 HS ANTES. EN N:05-1,0 mg/kg/PESO 1-2 HS ANTES. VO , POR IM 12,5-25 mg PROPRANOLOL: A: 40- 80 mg-VO- 1 HS ANTES

6. -B.1. HISTORIA -B-Tranquilizantes (benzodiacepinas) Se descubren en 1957 y se utilizan para reducir la ansiedad, como tranquilizantes, relajantes musculares, anticonvulsionantes y como inductores del sueño. Las benzodiacepinas son fármacos que se recomiendan en el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos. Son drogas legales, de prescripción controlada con acción medicamentosa y con efectos adictivos Entre el 15% y el 30% de los pacientes que las consumen presentan adicción en dosis altas. Producen Tolerancia y dependencia Se considera que existe farmacodependencia a las BZ cuando se consumen más de 4 tabletas al día de cualquier BZ sin prescripción médica. -B.2. DEFINICIÓN.

7. -Ultrarrápidas (vida media menor a 4 horas) Halción, Dormicum. -Rápidas (vida media de 4 a 12 horas) Ativán. -Intermedias (vida media de 12 a 24 horas) Rohypnol. -Lentas (vida media mayor a 24 horas) Valium, Nitrazepam. -B.3. Clasificación CLASIFICACIÓN POR SU VIDA MEDIA: • Las que han generado más casos de adicción son las Intermedias, • después las Lentas, las Rápidas por último las Ultrarrápidas • La combinación con el alcohol, produce potenciación de los efectos depresores.

8. -B.3. Clasificación VALIUM: Fuerte ansiolítico y relajante; medio anticonvulsionante y poco hipnótico. Vida media: 30 a 56 hrs. RIVOTRIL: Fuerte anticonvulsionante; poco ansiolítico, hipnótico y relajante. Vida media: 18 a 28 hrs. ROHYPNOL: Fuerte hipnótico; medio relajante; poco ansiolítico y relajante. Vida media: 10 a 20 hrs. DORMICUM: Fuerte hipnótico; medio relajante; poco ansiolítico y muy poco anticonvulsivo. Vida media: 1.5 a 2.5 hrs. CLASIFICACIÓN POR PERFIL DE ACCIÓN

9. Ataques de pánico. Ansiedad generalizada. Agorafobia (fobia a espacios abiertos) Fobia específica. Trastorno Obsesivo-Compulsivo Fobia Social Estrés post traumático Síndrome de abstinencia Trastorno del sueño. -B.4 INDICACIONES CLINICAS

10. El uso regular de los depresores puede producir dependencia física y psicológica. Las personas que dejan de tomar estos fármacos después de grandes dosis presentan síndrome de abstinencia. EFECTOS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS Tranquilidad y relajación muscular Lenguaje arrastrado Marcha tambaleante Percepción alterada Falta de control en procesos mentales B.5. EFECTOS

11. B.6 SÍNDROME DE ABSTINENCIA • Insomnio • Sudoración • Inquietud • Hipersensibilidad a luz y sonido • Mareo • Crisis convulsivas • Nausea • Contracturas musculares • Dolor abdominal • Delirium • Dolor de Cabeza

20. Receptor GABAA (ref.: figura 16-2 Pag. 284. Velásquez Farmacología- 17ª. Ed. Panamericana

28. Diapositiva 14 de 17

32. -A- BARBITURICOS 1. Historia. 2. Definición. 3. Efectos. 4. Síndrome de abstinencia 5. Intoxicación.

33. . HISTORIA BARBITURICOS 1863 Von Baeger sintetizó el ácido barbitúrico Durante mucho tiempo, barbitúricos y opiáceos únicas sustancias disponibles para la ansiedad o la agitación de pacientes psiquiátricos. En la actualidad, su utilización ha disminuido mucho (BDZ) Utilización clínica se generaliza y su abuso se convierte en un problema social y de salud.

34. DEFINICIÓN Fármacos que se prescriben para tratar el insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsia, ciertos cuadros convulsivos y determinados desórdenes psicológicos. Se ingieren por vía oral, y producen una gran variedad de efectos que incluyen la sedación y la amnesia anterógrada Su uso regular puede producir dependencia física y psicológica. ESTATUS LEGAL Legales, de prescripción controlada.

35. Todos los barbitúricos son depresores del sistema nervioso central Las dosis bajasprovocan sensaciones de tranquilidad y ayudan a conciliar el sueño. Cantidades más elevadasdisminuyen los reflejos y provocan enlentecimiento respiratorio que puede llevar hasta el coma y la muerte. A largo plazo : - Anemias. - Hepatitis. - Depresión. - Descoordinación motora. - Entorpecimiento del habla, etc. EFECTOS

36. Insomnio - Sudoración • Inquietud - Hipersensibilidad a luz y sonido • Mareo - Crisis convulsivas • Nausea - Contracturas musculares • Dolor abdominal - Delirium • Dolor de Cabeza - SINDROME DE ABSTINENCIA.

37. INTOXICACIÓN Generalmente como intento autolítico. (M. Monroe)  Afectación del nivel de conciencia: del estupor al coma.  Pupilas inicialmente mióticas para pasar a midríaticas.  Depresión respiratoria: aparición de hipoxemia e hipercapnia.  Disminución de la TA  Vasodilatación capilar  Hipotermia. - Somnolencia. - Conducta semejante a una embriaguez. - Confusión. - Irritabilidad. - Alteración de las capacidades cognitivas Alteraciones conductuales: El diagnóstico

38. . INTOXICACIÓN -Pulso débil, rápido o lento. -Hipotensión. -Reducción de los reflejos. -Ataxia. -Hipotermia. -Lenguaje farullado. Alteraciones Físicas: Prevención de la absorción de la droga(4-8 h.) Medidas de soporte cardiorespiratorias: Aumento de la eliminación: TRATAMIENTO: