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La tarification sans fronti res de l alcoolisme

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La tarification sans fronti res de l alcoolisme

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Presentation Transcript

    1. congrès annuel AQT-V 2009 « La tarification sans frontières…de l’alcoolisme »

    2. congrès annuel AQT-V 2009 Vos questions: Quelle quantité est considérée en clinique comme une consommation abusive? Différence entre les hommes et les femmes? Alcoolique un jour, alcoolique toujours? A-t-on raison de refuser des alcooliques qui ont participé à une thérapie dans le passé et qui consomment à nouveau 2 à 3 consommations par semaine? L’alcoolisme est-il réversible?

    3. congrès annuel AQT-V 2009 Vos questions: Test de fonctions hépatiques, spécificité AST, ALT, GGT Valeur des marqueurs d'alcool HAA et CDT   Leur utilisation en clinique Fréquence des faux positifs Signification d'un résultat positif

    4. congrès annuel AQT-V 2009 Vos questions: L'alcool cause quelles maladies secondaires? La différence des effets sur la santé entre « binging » et consommation régulière? La combinaison alcool et antidépresseurs, une bombe?

    5. congrès annuel AQT-V 2009 Les statistiques québécoises En 2003, une enquête révèle que 85 % des Québécois de 15 ans et plus (88 % des hommes et 82 % des femmes) ont consommé de l’alcool au cours de la dernière année. Ceci représente plus de 5 000 000 de personnes. Tendance statistique :  ?  de 4 % de 1998 À 2003

    6. congrès annuel AQT-V 2009 Les statistiques québécoises En 2003, cette même enquête révèle qu’au cours de la dernière année, 31,8 % des Québécois de 15 ans et plus ont consommé de l’alcool deux fois ou plus par semaine (40,8 % des hommes et 22,5 % des femmes). Ceci représente plus de 1 800 000 personnes. Tendance statistique : ? de 6,6% de 2001 À 2003

    7. congrès annuel AQT-V 2009 Quelle quantité est considérée en clinique comme une consommation abusive? Faire la différence entre: Consommation sécuritaire vs à risque Abus Dépendance

    8. congrès annuel AQT-V 2009 Alcool – consommation sécuritaire CONSOMMATIONS OCCASIONNELLES Exceptionnellement, pas plus de 4 consommations standard en une seule fois CONSOMMATIONS RÉGULIÈRES ? : pas plus de 2 consommations standard par jour (9 / semaine) ? : pas plus de 3 consommations standard par jour (14 / semaine) Au moins un jour par semaine sans aucune boisson alcoolisée pour les deux sexes

    9. congrès annuel AQT-V 2009

    10. congrès annuel AQT-V 2009 Consommation standard ?

    11. congrès annuel AQT-V 2009 Consommation standard

    12. congrès annuel AQT-V 2009 Les statistiques québécoises En 2003, cette même enquête démontre qu’au cours de la dernière année, 39,5 % des Québécois de 15 ans et plus (48,2 % des hommes et 28,9 % des femmes) ont consommé de l’alcool de façon excessive (5 verres et plus en une même occasion au moins une fois dans l’année). Ceci représente plus de 2 300 000 personnes. Tendance statistique : ? de 6% de 2001 À 2003

    13. congrès annuel AQT-V 2009 Les statistiques québécoises

    14. congrès annuel AQT-V 2009 Alcool – consommation sécuritaire

    15. congrès annuel AQT-V 2009 Abus de substance Selon DSM-IV A. Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance cliniquement significative, caractérisée par la présence d’au moins une des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois : utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école, ou à la maison. utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux. problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance. utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance. B. Les symptômes n’ont jamais atteint, pour cette classe de substance, les critères de la dépendance à une substance.

    16. congrès annuel AQT-V 2009 Abus de substance Selon DSM-IV Ce que l’on peut constater: absences répétées ou mauvaises performances au travail du fait de l’utilisation de substances, exclusions temporaires ou définitives de l’école, négligence des enfants ou des tâches ménagères conduite d’une voiture ou en faisant fonctionner une machine alors que l’on est sous l’influence d’une substance arrestation pour comportement anormal, délits ou accidents en rapport avec l’utilisation de la substance disputes avec le conjoint à propos des conséquences de l’intoxication, bagarres, difficultés financières

    17. congrès annuel AQT-V 2009 Définition de l’alcoolisme: « An alcoholic is somebody who drinks more than his doctor ». -Anonymous-

    18. congrès annuel AQT-V 2009 Dépendance à une substance Selon DSM-IV Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance, cliniquement significative, caractérisée par la présence de trois (ou plus) des manifestations suivantes, à un moment quelconque d’une période continue de 12 mois : (1) tolérance, définie par l’un des symptômes suivants : a) besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré b) effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de substance (2) sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes : a) syndrome de sevrage caractéristique de la substance b) la même substance (ou une substance très proche) est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage

    19. congrès annuel AQT-V 2009 Dépendance à une substance Selon DSM-IV (3) la substance est souvent prise en quantité plus importante ou sur une période plus prolongée que prévue (4) il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance (5) beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser le produit, ou à récupérer de ses effets (6) des activités sociales, professionnelles ou de loisir importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance (7) l’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance

    20. congrès annuel AQT-V 2009 Les statistiques québécoises En 2002, une enquête révèle qu’au cours de la dernière année, 1,9 % des Québécois de 15 ans et plus risquaient d’être dépendants de l’alcool (2,9 % des hommes et 1 % des femmes). Ceci représente plus de 100 000 personnes.

    21. congrès annuel AQT-V 2009 Différence entre les hommes et les femmes? Poids Volume circulant sanguin Masse du foie Ratio graisse/masse musculaire

    22. congrès annuel AQT-V 2009 Différence entre ? et ?

    23. congrès annuel AQT-V 2009 Les statistiques québécoises D’après un rapport de la Société de l’assurance automobile du Québec, le pourcentage de conducteurs décédés avec un taux d’alcoolémie supérieur à 80 mg/100 ml de sang s’établissait à 31 % en 2004. Tendance statistique du taux d’infractions pour conduite avec facultés affaiblies 296/100 000 en 2000 247/100 000 en 2001 216/100 000 en 2005

    24. congrès annuel AQT-V 2009 Risque relatif de causer un accident d’automobile selon l’alcoolémie

    25. congrès annuel AQT-V 2009

    26. congrès annuel AQT-V 2009 Quelle quantité est considérée en clinique comme une consommation abusive? Question de conséquences et non de quantité!

    27. congrès annuel AQT-V 2009 Alcoolique un jour, alcoolique toujours? OUI mais… Il faut nuancer: Rémission précoce complète Rémission précoce partielle Rémission prolongée complète Rémission prolongée partielle

    28. congrès annuel AQT-V 2009 Rémission précoce Pendant >1 mois mais <12 mois Complète Aucun critère d’abus ou de dépendance Partielle Au moins un critère d’abus ou de dépendance présent N’atteint pas les critères d’abus ou de dépendance

    29. congrès annuel AQT-V 2009 Rémission prolongée Pendant >12 mois Complète Aucun critère d’abus ou de dépendance Partielle Au moins un critère d’abus ou de dépendance présent N’atteint pas les critères d’abus ou de dépendance

    30. congrès annuel AQT-V 2009 Il faut encore nuancer… Sous traitement agoniste Acamprosate (Campral®) Naltrexone (ReVia®) Antabuse En environnement protégé… Maison de thérapie Prison

    31. congrès annuel AQT-V 2009 A-t-on raison de refuser des alcooliques qui ont participé à une thérapie dans le passé et qui consomment à nouveau 2 à 3 consommations par semaine? Non mais… Ils sont plus à risque de rechute (même ceux qui boivent de la 0,5%) Consomment-ils vraiment 2-3 consommations/semaine? D’où l’utilité des marqueurs sanguins

    32. congrès annuel AQT-V 2009 L’alcoolisme est-il réversible? Non Une fois le diagnostic posé, il suivra le sujet toute sa vie. Mais il peut être en rémission La rémission ne dépend pas d’une quantité mais des conséquences…

    33. congrès annuel AQT-V 2009 L'alcool cause quelles maladies secondaires? La différence des effets sur la santé entre « binging » et consommation régulière?

    34. congrès annuel AQT-V 2009 Conséquences du « binging » En relation avec L’état d’intoxication aigu Manque de coordination Manque de jugement Effet dépresseur de l’alcool L’effet irritatif de l’alcool

    35. congrès annuel AQT-V 2009

    36. congrès annuel AQT-V 2009 ALCOOL- INTOXICATION Signes cliniques d’intoxication chez le buveur sans tolérance Ethanolémie Manifestation clinique mg/L 0,030 euphorie légère et désinhibition 0,050 légère incoordination 0,080 limite légale au Québec 0,100 ataxie 0,150 intoxication (ralentissement psychomoteur marqué) 0,200 somnolence et confusion 0,300 stupeur 0,400+ possibilité d’hypoglycémie, hypothermie, insuffisance respiratoire, coma et mort

    37. congrès annuel AQT-V 2009 Conséquences du « binging » Manque de coordination Traumatismes multiples Fx Trauma crâniens Accidents route/travail Manque de jugement Problèmes relationnels Chicanes de ménage/travail ITS Conduite facultés affaiblies

    38. congrès annuel AQT-V 2009 Conséquences du « binging » Effet dépresseur de l’alcool Engelures/brûlures Black out Perte de conscience Coma mort Effet irritatif de l’alcool Gueule de bois Gastrite Pancréatite Hépatite Pneumonie d’aspiration

    39. congrès annuel AQT-V 2009 Conséquences à long terme de l’alcool maladies du système nerveux Démence (encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff) Convulsions Delirium tremens Neuropathies périphériques troubles psychiques Anxiété Dépression Suicide Violence hallucinations

    40. congrès annuel AQT-V 2009 Conséquences à long terme de l’alcool troubles gastro-intestinaux Gastrite Hémorragie digestive maladies du foie Hépatite alcoolique Cirrhose Cancer du foie maladie du pancréas (pancréatite) troubles cardiovasculaires Hypertension non-contrôlée Cardiomyopathies Arythmies troubles sanguins (anémies)

    41. congrès annuel AQT-V 2009 Conséquences à long terme de l’alcool troubles métaboliques ? ou ? taux de sucre dans le sang ? de l’acide urique entraînant la goutte troubles hormonaux ? de la libido, impuissance, infertilité, irrégularités menstruelles ? de la résistance aux infections Pneumonies fréquentes ? des cancers bouche, langue, oesophage, estomac et foie

    42. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    43. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    44. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    45. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    46. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    47. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    48. congrès annuel AQT-V 2009 Présentation clinique de l’alcoolisme

    49. congrès annuel AQT-V 2009 Outils de dépistage Tests sanguins

    50. congrès annuel AQT-V 2009 CAGE /DETA C Have you ever felt you should cut down on your drinking? A Have people annoyed you by criticizing your drinking? G Have you ever felt bad or guilty about your drinking? E Eye opener: Have you ever had a drink first thing in the morning to steady your nerves or to get rid of a hangover?

    51. congrès annuel AQT-V 2009 DETA D As-tu déjà ressenti le besoin de diminuer ta consommation de boissons alcoolisées ? E Ton entourage t 'a-t-il déjà fait des remarques au sujet de ta consommation d’alcool ? T As-tu déjà eu l'impression que tu buvais trop ? A As-tu déjà eu besoin d'alcool le matin (AM) pour te sentir en forme ?

    52. congrès annuel AQT-V 2009 CAGE /DETA Le CAGE / DETA permettent d’identifier une problématique alcoolique au cours de la vie. Deux réponses affirmatives constituent un test positif et nécessite une évaluation plus approfondie. Sensibilité : ? 85 % Spécificité : ? 89 %

    53. congrès annuel AQT-V 2009 définition La sensibilité est la probabilité d'avoir un test positif quand on est malade   La spécificité est la probabilité d’avoir un tests négatif quand on n’est pas malade

    54. congrès annuel AQT-V 2009 Référer le sujet pour évaluation

    55. congrès annuel AQT-V 2009 Comment détecter l’alcoolisme? Échelle de trauma Depuis l’âge de 18 ans, avez-vous eu: Fractures or luxations; Accidents de la route; Été blessé lors d’une attaque ou une bagarre; Été blessé après avoir bu; SCORE > 2 suggestif = d’abus alcool

    56. congrès annuel AQT-V 2009 Arrestations conduite affaiblies/ébriété 1 infraction alcoolisme dans 70 % 2 infractions alcoolisme dans 90 % 3 infractions alcoolisme dans 100 % Comment détecter l’alcoolisme?

    57. congrès annuel AQT-V 2009 Dépistage de l’alcoolisme Tests sanguins Utiles pour compléter évaluation Pour confirmer diagnostique Pour suivre l’évolution

    58. congrès annuel AQT-V 2009 Caractéristiques des marqueurs traditionnels

    59. congrès annuel AQT-V 2009 Caractéristiques des marqueurs traditionnels

    60. congrès annuel AQT-V 2009 Hemoglobine Acetaldehyde Adducts - HAA L’acétaldéhyde est un métabolite majeur de l’alcool La consommation excessive d’alcool fait que l’acétaldéhyde est chroniquement présent dans le sang à des niveaux élevés L’acétaldéhyde à taux élevé se lie aux protéines sanguines entraînant une élévation des concentration d’ HAA

    61. congrès annuel AQT-V 2009 Hemoglobine Acetaldehyde Adducts - HAA Dépistage recommandé lorsque: Marqueur biochimique suggérant abus d’alcool possible ? AST ? GGT ? HDL À l’Hx élément suggestif: Facultés affaiblies ATCD abus / dépendance Condition médical associée à l’alcool

    62. congrès annuel AQT-V 2009 Hemoglobine Acetaldehyde Adducts - HAA Faux positifs: Very little is known about sources of false–positive results for acetaldehyde adducts except that diabetics have levels of HA adducts and glycated hemoglobin twice as high as alcoholics

    63. congrès annuel AQT-V 2009 Hemoglobine Acetaldehyde Adducts - HAA Pic de formation 30 min après ingestion d’alcool Formation d’un combiné HAA réversible avec l’hémoglobine érythrocytaire détectable dans le sang jusqu’à 48 heures Conversion en HAA irréversible s’accumulant avec le temps et persistant jusq’à 28 jours et plus Niveaux HAA ? > ? Niveaux HAA abuseurs > abstinents HAA ? avec ingestion d’alcool même après un épisode unique d’abus d’alcool (2 g/kg), alors que les marqueurs conventionnels, GGT et VGM, ne montre pas de ?

    64. congrès annuel AQT-V 2009 Hemoglobine Acetaldehyde Adducts - HAA Peut aider à faire la différence entre ? enzymes hépatiques induits par ROH ou non Niveaux plus ? chez asiatiques Alcoholism: Clinical & Experimental Research. 24(1):1-7, January 2000.

    65. congrès annuel AQT-V 2009 La combinaison alcool et antidépresseurs, une bombe?

    66. congrès annuel AQT-V 2009 La combinaison alcool et antidépresseurs, une bombe?

    67. congrès annuel AQT-V 2009 Sites d’intérêt: Biomarkers of Heavy Drinking: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Assesing%20Alcohol/biomarkers.htm SCREENING FOR ALCOHOL USE AND ALCOHOL RELATED PROBLEMS (CAGE + AUDIT) http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa65/AA65.htm

    68. congrès annuel AQT-V 2009 Conclusion Les diagnostics d’abus et de dépendance relèvent des conséquences et non des quantités. Une consommation importante peut avoir des conséquences sur la santé (binge vs chronique) ? plus fragiles que ? L’alcoolisme est une maladie chronique contrôlable

    69. congrès annuel AQT-V 2009 Conclusion Test de fonctions hépatiques (AST, ALT, GGT) et autres marqueurs d'alcool (HAA et CDT ) peuvent être utiles: Particulièrement en combinaison Chez les sujets avec Hx suggestives

    70. congrès annuel AQT-V 2009 Conclusion L'alcool entraîne des maladies différentes selon la modalité de consommation (binge vs chronique) La combinaison alcool et antidépresseurs peut être potentiellement néfaste mais surtout, retarde la guérison du sujet…

    71. congrès annuel AQT-V 2009 Jean Perreault, md, ABAM, MRO Tél: 450.434.3265 Téléc.: 450.434.3269 toxpert@videotron.ca

    72. congrès annuel AQT-V 2009 Annexe A SCREENING FOR ALCOHOL USE AND ALCOHOL RELATED PROBLEMS (CAGE + AUDIT) http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa65/AA65.htm

    73. congrès annuel AQT-V 2009 Domains and item content of the AUDIT

    74. congrès annuel AQT-V 2009 Intervention according to AUDIT score

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