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Transfusión ; riesgos vs. beneficios

Transfusión ; riesgos vs. beneficios. Gerardo E. Latoni Benedetti, MD FCAP FASCP. Gerardo E. Latoni MD. No hay relación alguna con intereses comerciales en mi presentación. Objetivos. Establecer los riesgos de una transfusión de sangre y/o sus components.

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Transfusión ; riesgos vs. beneficios

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Presentation Transcript

  1. Transfusión; riesgos vs. beneficios Gerardo E. Latoni Benedetti, MD FCAP FASCP

  2. Gerardo E. Latoni MD • No hay relación alguna con intereses comerciales en mi presentación

  3. Objetivos • Establecer los riesgos de una transfusión de sangre y/o sus components. • Clasificar y definir las complicaciones de una transfusión. • Establecer los metodos que se utilizan para prevenir las complicaciones de una transfusión. • Establecer las pruebas para detectar agentes infecciosos que se utilizan actualmente en los bancos de sangre.

  4. Una transfusión de sangre no esta exenta de riesgos.

  5. Complicaciones • Leve a mortal • Inmediatas o tardias • Inmunes o no inmunes • No infecciosas o infecciosas

  6. Complicaciones no infecciosas

  7. Inmunes No Inmunes • Hemolíticaaguda o tardia • Febril no hemolítica • Alérgicas • Anafilaxis • Lesiónpulmonarrelacionada a la transfusión (TRALI) • Reaccióninjerto vs. huesped • Purpurapos-transfusión • Aloinmunización • Inmunomodulación • Circulación de sobrecarga • Complicaciones por transfusión masiva • Complicaciones por transfusiones crónicas (sobrecarga de hierro) • Hipotermia • Embolia Complicaciones no infecciosas

  8. Complicaciones no infecciosas • Hemolítica aguda • Febril no hemolítica • Alérgicas • Anafilaxis • Lesión pulmonar relacionada a la transfusión (TRALI) • Reacción injerto vs huesped • Circulación de sobrecarga

  9. HemolíticaAguda • Inmune • Transfusión de sangre incompatible con el grupo de sangre del paciente • Incidencia1:25,000 • Fiebre, nausea o vómitos, dolor, hipotensión, taquicardia, • Error clerical o técnico • Complicacionesseveras (fallo renal, DIC) • Muerte (1:100,000)

  10. Febril no Hemolítica • Aumento en temperatura de mas de 1C de la temperatura basal del paciente • Escalofrios • Usualmente ocurre durante la transfusión y hasta una hora después de la transfusión

  11. Alergicas

  12. Anafilaxis • Anticuerpos contra IgA en pacientes con deficiencia de IgA • Productos que contienen plasma • Síntomas ocurren segundos o minutos despues de comenzar la transfusión (edema, hipotensión, cianosis, colapso de la circulación) • Muerte

  13. Lesiónpulmonarrelacionada a la transfusión (TRALI) • Edema pulmonar bilateral severo, hipoxemiasevera, taquicardia, fiebre, hipotensión y cianosis • Muerte • Incidencia 1;5,000 transfusiones de componentesquecontienen plasma • Anticuerpos contra HLA , Anticuerposespecíficosparaneutrófilos en el plasma del donante • Plasma de donantes hombres • Pruebapara HLA Ab en mujeres con tresembarazos o mas que van a donarplaquetaféresis

  14. Reaccióninjerto vs. huesped (GVHD) • Se produce por una respuesta inadecuada y autodestructiva del organismo frente a la incorporación y proliferación de linfocitos T presentes en los productos de sangre • Pacientes inmunocomprometidos, pacientes genéticamente relacionados • Prevención, irradiación

  15. Circulación de sobrecarga • Fallo congestivo cardíaco • Dispnea, cianosis, taquicardia, edema, elevación de la presión sanguinea • Diagnóstico diferencial; TRALI, anafilaxis • Transfundir lentamente (1ml/kg peso corporal/ hora) • Diuréticos

  16. COMPLICACIONES INFECCIOSAS

  17. Complicacionesinfecciosas • Sepsis bacteriana • Enfermedades infecciosas transmisibles por la transfusión (viruses, parásitos, bacterias y priones) • Prevención (cuestionario y exámen físico) • Pruebas de laboratorio

  18. Prevención • Cuestionario • Estado de salud, medicamentos (antibióticos) • Historial de Hepatitis • Actividades de alto riesgo • Resultadospositivosparapruebas de VIH • Historial de viajes o si a vividofuera de PR o EstadosUnidos • Malaria, Chagas, Babebiosis • Familiares con historial de Creutzfeldt-Jakob

  19. Prevención • Examen físico • Temperatura • Examen de la piel (“tracks”, venas escleróticas, cicatrices) que pueda indicar uso de drogas intravenosas o lesiones que sugieran Sarcoma de Kaposi

  20. Pruebas de laboratorio • Pruebas requeridas por La Adminisración de Drogas y Alimentos (FDA) • Pruebas recomendadas por FDA • Pruebas requeridas por la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) • Otras pruebas

  21. PruebasrequeridasporFDA • Virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1y VIH 2) • Hepatitis B • Hepatitis C • Virus limfotrópico humano de celulas T (HTLV-I/II) • Sífilis

  22. VIH • Anti-VIH 1/2 EIA • Inmunofluorecencia o Western Blot VIH1 • VIH-2 EIA, Western blot • Acidonucleico (VIH 1- NAT) • Periodo de ventana de 10 días • Riesgo de transmisión 1:2,300,000 • Dos casosreportados de transmisión de VIH desdeque se comenzó la prueba de NAT

  23. Transfusions Infect Two In Florida With H.I.V.By PHILIP J. HILTS Published: July 20, 2002 • First case of HIV from blood transfusion traced to Missouri donor BY BLYTHE BERNHARD October 22, 2010 12:00 am

  24. Hepatitis B • Anti HB core • Antígeno de superficie (HBs Ag) • Acido nucleico (NAT HBV) • Riesgo de transmisión 1:220,000

  25. Hepatitis C • Anti HCV EIA • RIBA • Acido nucleico (NAT HCV) • Riesgo de transmisión 1:1,800,000

  26. HTLV I/II • EIA • Pruebas confirmatorias no aprobadas por FDA • Riesgo de transmisión 1:2,993,000

  27. Sífilis • RPR ó MHA-TP • FTA ó CAPTIA • No ha habido casos reportados en los últimos 30 años

  28. Pruebasrecomendadas • Virus del Nilo Occidental (NAT) • Enfermedad de Chagas -Trypanosoma cruzi (EIA)

  29. Pruebasrequeridaspor AABB • Detección de contaminación bacteriana en plaquetas • Incidencia aprox. 1:1,000-3,000 • “BacT/ALERT”, “Pall eBDS” en plaquetaféresis o “pooled plts” • “Verax- Platelet PGD” -plaquetas producidas de donación de sangre completa

  30. Otraspruebas • Citomegalovirus (CMV) • Productos a ser transfundidos a pacientes inmunocomprometidos • Leukoreducción

  31. Complicacionesinfecciosas • Malaria • Babesia • Enfermedad de Lyme • Parvovirus B-19 • Variante de Creutzfeldt-Jacob • Dengue • Otros patógenos conocidos o desconocidos

  32. Dengue • Puerto Rico area endémica • No existe una prueba aprobada por FDA para detectar el virus del Dengue en donantes de sangre • Prevenir mediante preguntas durante la entrevista del donante

  33. Dengue • Gobierno federal otorgó a la Cruz Roja Americana (ARC) $400,000 para hacer un estudio con una prueba para detectar el virus del Dengue en la sangre colectada en PR • 8 de marzo de 2010- ARC comienza a hacer la prueba Dengue Virus NSI Antigen (Bio-Rad)

  34. Humboldt County blood banks warn against chronic fatigue patients donating • Donna Tam/The Times-Standard Posted: 12/09/2010 01:30:47 AM PST • Researchers are debating the link between the syndrome and Murine Leukemia Virus-related (XMRV) infection, prompting those in the blood bank community to be cautious of accepting patients. In addition to chronic fatigue syndrome, the virus is also linked to prostate cancer.

  35. Todaslasunidadesde sangre y suscomponentesproducidasen todos los bancos de sangre de Puerto Rico y los EstadosUnidos de America provienen de donantesvoluntariosque no recibenningúntipo de remuneración, sino la satisfacción de ayudar a un serhumanoya sea un familiar cercano o un simple desconocido.

  36. La mejor manera de disminuir las complicaciones aquí mencionadas es eliminar las transfusiones innecesarias.

  37. “La mejor transfusión es la que no se realiza”. Germán F. Leparc MD-Director Médico, Florida BloodServices Mentor y amigo

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