Утратил силу:

1. Нормативно-правовая база оказания акушерско-гинекологической помощи. Болевые точки приказа №572. Трудности внедрения. Главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РТ, зам. главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГАУЗ РКБ МЗ РТ, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 КГМУ Галимова И. Р.

2. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения. Утратил силу: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФот 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"

3. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения. УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности • ПРИКАЗ (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» • 33 приложения к приказу

4. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

5. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения Приказ 572 – СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ДЕТАЛЬНАЯ ТАКТИКА - разрабатывается на местах (Издание региональных приказов) • «О внедрении порядков оказания акушерско-гинекологической помощи ( за исключением вспомогательных репродуктивных технологий) №1383

6. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения Стратегия: • Этапность оказания акушерско-гинекологической помощи (маршрутизация) • Правила организации деятельности различных звеньев акушерско-гинекологической службы • Материально-техническая база (оснащение) • Рекомендуемые штатные нормативы

7. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения.III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период «а) первая группа– акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога!!!! б) вторая группа – акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; в) третья А группа– акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; г) третья Б группа– акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации»

8. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Материально-техническая база Программы: -Российские («Национальный проект «Здоровье»( родовой сертификат, неонатальный скрининг на наследственные заболевания новорожденных, пренатальная диагностика на врожденные пороки развития», «Модернизация здравоохранения 2011-2012» -Республиканские программы («Дети Татарстана») -Локальные ( районная программа по регулированию рождаемости)

9. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Азнакаево- юго-восточный регион Татарстана ( данные 2012) - Общая численность населения 63.835 - Численность женского населения 33.837 - Женщин репродуктивного возраста 15.434 С 2008 года программа закупа контрацептивных средств на средства районной администрации ( КОК, ВМС) Цена – качество : Медиана (Гедеон Рихтер) Лактинет

10. Новая нормативно-правовая база. Болевые точки. Трудности внедрения. Кол-во женщин репродуктивного возраста 16.408 Кол-во женщин Репродуктивного возраста 15.434 % женщин, использующих ОК вырос в 3 раза

11. Динамика абортов и показатели рождаемости по Азнакаевскому району за пять лет Уровень абортов снизился на 77%!

12. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения.ДЕФИЦИТ КАДРОВ СОГЛАСНО 572 ПРИКАЗУ В УЧРЕЖДЕНИЯХ I и II УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В РТ в %

13. Этапность оказания медицинской помощи. Трудности внедрения. I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». «Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций».

14. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности • ПРИКАЗ 808 -акушер-гинеколог -не <10 раз -терапевт, стоматолог не <3раз -ЛОР, офтальмолог- не <2раз ПРИКАЗ 572 -акушер-гинеколог не <7раз -терапевт, стоматолог не <2раз -ЛОР, офтальмолог- не <1 раза

15. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности ПРИКАЗ 808 11-14 недель 20-22 недели 32-34 недели ПРИКАЗ 572 11-14 недель 18-21 неделя 30-34 недели

16. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения.I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности «При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода» Уровень аппарата ( экспертный класс) - 9 Наличие высококвалифицированных специалистов РТ: 55000 родов в год Количество врачей-экспертов - 22

17. Маршрутизация беременных женщин в ЦЕНТРЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

18. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения. II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода  «Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.» «В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводитсянезависимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачейпосле получения информированного добровольного согласия беременной женщины»

19. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.I. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода  Решение вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода принимает консилиум (Руководствуется необходимостью срочной оперативной коррекции порока) Три группы: • ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни • ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни • ВПС, требующие планового хирургического вмешательства в течение трех месяцев жизни ребенка -Проблема, существующая на сегодняшний день- «Пробки на втором этапе оказания помощи» !!!!

20. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период «В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров : • С экстрагенитальной патологией • Отягощенным акушерским анамнезом • С осложнениями беременности • С выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения» Портрет современной беременной женщины Практически каждая вторая беременная женщина должна пройти консультативно-диагностическое отделение Перинатальных центров!!!

21. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период • Рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды ( необходимо достаточное количество индивидуальных родильных залов) • Необходимо ведение партограммы • В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания • Совместное пребывание матери и ребенка, свободный доступ родственников • Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов – 3 суток • Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза • При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности

22. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения.IV.Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи • Положительный опыт взаимодействия с Межрегиональным клинико-диагностическим центром: • Успешное родоразрешение пациенток с тяжелыми декомпенсированными пороками сердца с последующей хирургической коррекцией порока Проблемы: Как и где регистрировать новорожденного ребенка???

23. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы (в стандарт оснащения женской консультации введен цифровой маммограф) После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога: • диагностика доброкачественной патологии молочных желез • лечение доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии

24. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и «педиатрия» Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и «детская хирургия» Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача-акушера-гинеколога Проблемы: отсутствие круглосуточно детского гинеколога для оказания неотложной помощи

25. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ И ПОДРОСТКАМ Данные на 01.01.2012 Число врачей -34 Общее количество ставок-34,5 Набережные Челны Нижнекамск Казань Казань-19 врачей Чистополь Альметьевск Республика-15 Дефицит врачебных ставок-55,5

26. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинампри искусственном прерывании беременности Медикаментозное прерывание: амбулаторно-1,5-2 часа наблюдения Хирургическое прерывание: дневной стационар-4 часа наблюдение Показания для госпитализации в стационар для прерывания беременности: • Рубец на матке • Миома тела матки • Аномалии развития половых органов • Тяжелая экстрагенитальная патология Более 12 недель возможно как хирургическое, так и медикаментозное прерывание беременности

27. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинампри искусственном прерывании беременности ВАЖНО: • При прерывание беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина ( не должен родиться живым) • Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний. • После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата

28. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение № 28 Отделения сестринского ухода для беременных женщин « Отделение оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений» -группа высокого и среднего риска «Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается в больницах, имеющих в своем составе акушерские стационары, перинатальных центрах и (или) родильных домах» СТАЦИОНАРНОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

29. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение № 28 Отделения сестринского ухода для беременных женщин - ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ? ТАРИФ КОЙКИ???? -ГДЕ СОЗДАВАТЬ? -на базе ЦРБ, сокращая койки I первого уровня оказания медицинской помощи ( есть возможность) -на базе учреждений II уровня оказания медицинской помощи ( нет достаточного количества площадей для разворачивания коек) -КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

30. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение № 31-33 Центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации -организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций -самостоятельное оказание медико-социальных услуг женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

31. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Трудности внедрения. КРИЗИСНЫЙ ЦЕНТР для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации • ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (231) • ИНДИВИДУАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН, СТОЯЩИХ ПЕРЕД ВЫБОРОМ СУДЬБЫ НЕРОДИВШЕНОГО РЕБЕНКА (47-19) • ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОФИЗИЧЕСКОМ НАСИЛИИ В СЕМЕЙНОЙ И СОЦИАЛЬНЫХ СФЕРАХ (213) • ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ БЕРЕМЕННЫХ (18) • ИНДИВИДУАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО РЕШЕНИЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА (161) Дата открытия кризисного центра 01.12.2011год Общее количество пациенок -1166

32. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение №25 Центр охраны репродуктивного здоровья подростков «…оказание специализированной гинекологической, андрологической, урологической лечебно-диагностической помощи подросткам, обращающимся в Центр самостоятельно или по направлению специалистов других медицинских организаций» -самостоятельная единица -на функциональной основе

33. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения. Приложение 5 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде» Приложение 20 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями». «Этапность оказания медицинской помощи девочкамс гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно» -Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе -Показания к госпитализации -Объем обследования и лечения на стационарном этапе

34. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения. 1. Значимые акценты- в клинико-лабораторном обсдедовании(бак. посев мочи, гемостазиограмма, УЗИ-цервикометрия), в лечебной тактике ( разгружающий пессарий, фетальная хирургическая коррекция, хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии, баллонная внутриматочная тампонада, компрессионные швы на матку) 2. Трудности внедрения - вошли препараты, не включенные в перечень ЖНВЛС (2012г) – (атозибан, бетаметазон, индометацин) 3. Спорные моменты при определении тактики ведения: «при тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку на сроке 37 недель»?????? Аномалии таза – «МРТ таза во II и III триместрах для уточнения диагноза» При предлежаниях плаценты – наложение профилактического шва на шейку матки??????

35. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Болевые точки. Трудности внедрения.ТАРИФЫ КОЙКИ АКУШЕСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РТ

36. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения.

37. Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России №572н. Отличия от приказа №808. Трудности внедрения. Болевые точки. Приказ № 808 – 2009 год Приказ № 572 – 2012 год Приказ № ? - ????? год ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ ……??????

39. Благодарю за внимание!