Гендерные различия кардиоваскулярной патологии

1. Гендерные различия кардиоваскулярной патологии Р.Г. Оганов Академик РАМН Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России

2. “ЖЕНЩИНА – ЭТО СУЩЕСТВО НЕ ПОДДАЮЩЕЕСЯ ИЗУЧЕНИЮ” Джордж Байрон

3. Почему врачи невнимательны к “женскому сердцу”? • Сердечно-сосудистые заболевания обусловленные атеросклерозом у женщин развиваются на 7-10 лет позже, чем у мужчин. В репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Однако, после 65 лет, ССЗ – основная причина смерти женщин. • Риск ССЗ у женщин часто недооценивается из-за существующего убеждения, что в репродуктивном возрасте они защищены гормонами. Поэтому женщин реже, чем мужчин направляют на функциональное тестирование для выявления ишемии, реже проводят диагностические ангиографические и интервенционные процедуры • Недооценка ССЗ у женщин и различия в клинических проявлениях ведут к менее “активному” выявлению у них факторов риска, проведению клинических исследований и “агрессивного” лечения, чем среди мужчин

4. Причины гендерных различий сердечно-сосудистых заболеваний • Связанные с репродуктивной функцией: эректильная дисфункция, преэклампсия/гипертония беременных. Состояния, присущие только одному • Комплексные и частично связаны с различием автономной регуляции сосудистых функций и стресса: легочная гипертония, мигрень, артериальная гипертония. Состояния встречающиеся у обоих полов, но их распространенность разная. • Связанные с особенностями распространения коронарного атеросклероза: локальные – у мужчин и диффузные – у женщин с вовлечением микроциркуляции. Состояния проявляющиеся по разному у мужчин и женщин. Симптомы инфаркта миокарда

5. Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2009г. Мужчины, 0-85+ лет Женщины, 0-85+ лет 1041971 962012 623120 513525 278933 228731 173089 156874 143802

6. Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2009г. Мужчины, 0-85+ лет Женщины, 0-85+ лет 381,5 225,7 202,3 104,8 * Кс. - на 100.000 нас./год, стандартизованы к Новому Мировому Стандарту.

7. Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и странах ЕС* 25-64 лет 800 мужчины Российская Федерация 600 400 женщины 200 15 стран ЕС 0 1980 1990 2000 2009 Стандартизованы к Европейскому стандарту *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

8. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении 74,7 75 74,3 женщины 73,1 71,6 70 69,2 68,7 67,6 оба пола 65 63,7 64,5 62,8 61,5 мужчины 60 58,1 55 1980-81 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Российский статистический ежегодник, 2010

9. Анализ 4-х французских регистров USIK1995,USIC 2000, FAST-MI 2005, FAST-MI 2010 6707 больных ИМ с подъемом ST Число женщин с ИМ с подъемом ST в возрасте до 60 лет увеличилось с 11,8 до 25%, а в возрасте до 50 лет – с 3,7 до 11,1% Большинство этих молодых женщин курили (37% в 1995г., и 73% в 2010г. и/или имели ожирение (увеличение с 18 до 27%, соответственно) N.Danchin. ESC Congress news. 2012

10. Факторы риска ССЗу женщин и мужчин • У женщин и мужчин классические факторы риска одинаковые, но их значения ивклад в развитиезаболеваний различны. Женские факторы риска связанные с репродуктивной функцией (преэклампсия, гестационный диабет, гипертония) • Женщины курят значительно реже, чем мужчины. Однако, при одинаковом количестве выкуриваемых сигарет, курение у женщин оказывает больший негативный эффект на здоровье. • У женщинриск сердечно-сосудистых осложнений и других негативных влияний на здоровье повышается при дозе алкоголя вдвое меньше, чем у мужчин • Масса тела, абдоминальное ожирение с возрастом, увеличиваются в большей степени у женщин, особенно после менопаузы,чем у мужчин. Одновременно с ожирением у женщин чаще, чем у мужчин увеличивается частота метаболического синдрома и сахарного диабета. • У женщин страдающих сахарным диабетом риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 5 раз, а у мужчин – в 2-3 раза. Риск смерти от ИБС у женщин страдающих диабетом на 50% выше, чем у таких мужчин.

11. Факторы риска ССЗу женщин и мужчин Артериальная Гипертония • Систолическое АД увеличивается с возрастом болеерезко у женщин, чем у мужчин (дефицит эстрогенов при менопаузе), и является основной причиной гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности и инсульта. • Умеренная АГ у женщин является причиной более частых сердечно-сосудистых осложнений, чем у мужчин. • У женщин более высокая вариабельность АД и гипертонии “белого халата” • Женщины более осведомлены о наличии у них АГ, чаще лечатся и достигают целевых уровней АД, чем мужчины.

12. Факторы риска ССЗу женщин и мужчин Дислипидемии • В молодом возрасте относительный риск гиперхолестеринемии у женщин ниже, чем у мужчин. • В любом возрасте ХСЛВП у женщин на 0,26-0,36 ммоль/л выше, чем у мужчин. • Во время менопаузы ОХС, ХСЛНП и ЛП(а) повышаются, соответственно, на 10%, 14% и 4-8%. Уровень ХСЛВП не меняется. • Распространенность депрессии выше среди женщин, чем среди мужчин: 52% против 34%(КОМПАС). Депрессивные расстройства ассоциируются с социально-экономическими (низкий доход) и поведенческими факторами (курение, злоупотребление алкоголем)

13. Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет Женщины Мужчины Общий холестерин 150 200 250 150 200 250 150 200 250 300 150 200 250 300 300 мг / дл 300 ммоль/л 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 7 8 9 10 12 13 15 17 19 22 14 16 19 22 26 26 30 35 41 47 180 6 7 8 9 10 12 13 16 9 11 13 15 16 18 21 25 29 34 5 5 160 65 лет 4 5 6 6 7 8 9 11 6 8 9 11 13 13 15 17 20 24 3 3 140 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 4 5 6 7 9 9 10 12 14 17 120 Шкала риска 6 7 8 9 10 11 13 4 4 5 9 11 13 18 21 24 28 33 15 18 180 4 5 5 6 7 8 9 7 9 10 12 12 14 17 20 24 3 3 3 6 160 60 лет 4 5 5 6 4 5 6 7 9 8 10 12 14 17 2 2 2 3 3 3 140 15% 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12 120 10 - 14% 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 6 7 8 10 12 12 13 16 19 22 180 6 - 9% Систолическое АД (мм рт. ст.) 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 4 5 6 7 8 8 9 11 13 16 160 55 лет 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 5 6 5 6 8 9 11 140 4 - 5% 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 8 120 3% 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 7 8 10 12 14 180 2% 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 3 4 5 5 6 7 8 10 160 50 лет 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 5 6 7 140 1% 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5 120 <1% 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 4 180 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 160 40 лет 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 120 НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ 12 Европейских когорт, включая Россию

14. Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин Идеальное сердечно-сосудистое здоровье - ОХС < 200 мг/дл ( без лечения); - АД < 120/80 мм рт.ст., (без лечения); - глюкоза крови натощак < 100мг/дл (без лечения); - ИМТ< 25 кг/м2; - отказ от курения; - цели физической активности для лиц > 20 лет: средняя интенсивность ~ 150 мин. в неделю, высокая интенсивность ~ 75 мин. в неделю или смешанная - здоровая диета (DASH-like) Guidelines for Heart Disease Prevention in Women. AHA 2011

15. Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин • Высокий риск • (≥ 1 состояний высокого риска) • клинические проявления ИБС, ЦВЗ, болезней • периферических артерий; • аневризма брюшной аорты • конечная стадия хр. заболеваний почек • диабет • прогнозируемый риск по Фременгамской шкале • ≥ 10%

16. Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин • Риск повышен • (≥ 1 основного фактора риска) • курение сигарет; • САД ≥ 120, ДАД ≥ 80 мм рт.ст. или лечение • гипертонии; • ОХС ≥ 200 мг/дл, ХСЛВП< 50 мг/дл, или лечение • дислипидемии; • ожирение, особенно “центральное”; • “плохая” диета; • низкая физическая активность ; • преждевременные ССЗ у близких родственников • (м < 55 лет, ж < 65 лет)

17. Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин • Риск повышен • (≥ 1 основного фактора риска) • метаболический синдром; • признаки субклинического атеросклероза • (кальцификация коронарных артерий, каротидная • бляшка, или утолщение интима/медиа • низкая физическая работоспособность при • тредмил тесте или плохое восстановление • сердечного ритма после прекращения • упражнений; • системные аутоиммунные коллаген-сосудистые • заболевания (красная волчанка или ревматоидный • артрит); • в анамнезе преэклампсия, гестационный диабет • или гипертония вызванная беременностью

18. Изменение образа жизни Курение Рекомендовать не курить и избегать среды с табачным дымом. Консультирование при каждой встрече, никотинзаместительная и другая фармакотерапия (I, B). Физическая активность Рекомендовать, как минимум, 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных физических упражнений в неделю или их комбинацию. Аэробные физические упражнения (I, B). Увеличение умеренной аэробной физической активности до 5 часов в неделю или интенсивной до 2,5 часов в неделю оказывает дополнительный благоприятный эффект на сердечно-сосудистую систему. Рекомендовать не менее 2 раз в неделю выполнять упражнения, с вовлечением основных мышечных групп, укрепляющих мышечную силу ( I, B). Рекомендовать женщинам, нуждающимся в снижении и поддержании веса, выполнять умеренную физическую нагрузку (быстрая ходьба) 60-90 минут, желательно во все дни недели (I, B). АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

19. Изменение образа жизни Диета: Рекомендовать диету богатую фруктами и овощами, растительными волокнами, цельными зерновыми; потреблять рыбу, особенно жирную, минимум 2 раза в неделю; ограничивать потребление насыщенных жиров, холестерина, соли, сахара; избегать потребление продуктов с транс-жирными кислотами (I, B). Поддержание, снижение веса Соблюдать баланс между потреблением калорий и физической активностью. Показатели ИМТ< 25 кг/м2, окружность талии - <35 inch (88,9 см) ( I, B). Омега -3 жирные кислоты Потребление в виде рыбы или капсул (EPA 1,800 мг в день) можно рекомендовать женщинам с гиперхолестеринемиейс целью первичной и вторичной профилактики ССЗ (IIb, B). АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

20. Диагностика и клиническое течение ССЗу женщин и мужчин • Первые клинические проявления ИБС у женщин: стенокардия напряжения – 56,5%,инфаркт миокарда – 36,1%, острая коронарная недостаточность – 5,6%;смерть – 1,8%; у мужчин: инфаркт миокарда – 52,2%, стенокардия напряжения – 40,7%, смерть – 5,8%, острая коронарная недостаточность – 1,3%. • Клинические проявления ИБС и интерпретация неинвазивных диагностических тестов у женщин менее типичны и надежны, чем у мужчин, особенно в возрасте до 55 лет. • Боли в грудной клетке бывают чаще у женщин, чем у мужчин, и они реже связаны с атеросклерозом крупных эпикардиальных артерий. Во многих случаях некардиальные боли в грудной клетке похожи на дискомфорт связанный с ишемией миокарда. • У женщин с диагнозом несердечной боли в грудной клетке риск развития ИБС увеличен вдвое, они чаще повторно госпитализируются, и подвергаются ангиографии, чем мужчины. Это свидетельствует о том, что для женщин традиционные диагностические методы не являются оптимальными.

21. Боли в грудной клетке 2 группы • опасные для жизни: ОКС, ТЭЛА, перекардит • неопасные для жизни: заболевания позвоночника, • пищевода, желудка, межреберная невралгия Дифференциальный диагноз • локализация боли, • иррадиация боли, • характер боли, • продолжительность боли, • факторы вызывающие или усиливающие боль, • факторы уменьшающие боль

22. Диагностика и клиническое течение ССЗу женщин и мужчин • Неспецифические изменения ЭКГ в покое и меньшая способность к выполнению теста с физической нагрузкой обуславливают меньшую чувствительность и специфичность неинвазивного тестирования у женщин. Для тредмил-теста разработаны специфические нормограммы для женщин. • Клиническое значение стресс-эхокардиографии (физическая нагрузка или добутамин) одинаково для женщин и мужчин, и является важным тестом для оценки нарушений сократительной способности миокарда. • Точность перфузионной сцинтиграфии с целью визуализации миокарда значительно улучшилась в последнее время благодаря более современному оборудованию и использованию Technetium Sestamibi. Однако при интерпретации сканограмм желательно учитывать клиническую картину и результаты других исследований. • Низкий кальциевый индекс при мультиспиральной компьютерной томографии хорошо исключает наличие обструктивной ИБС.

23. Диагностика и клиническое течение ССЗу женщин и мужчин • Летальность после АКШ и эндоваскулярных вмешательств выше у женщин, чем у мужчин, особенно в более молодом возрасте и в ранние сроки после операции. Возможная причина - у мужчин чаще поражение коронарных артерий - очаговые, а у женщин – диффузные. После эндоваскулярных вмешательств у женщин чаще возникают кровотечения, особенно при приеме ингибиторов гликопротеина IIв/IIIа. • Результаты прогноза ОКС у женщин и мужчин оказались противоречивыми. Причины разногласий (возможные): женщины с ОКС обычно старше, чем мужчины, у женщин больше факторов риска, нередко у женщин синдром неправильно диагностируется, что ведет к повышенной летальности.

24. Диагностика и клиническое течение ССЗу женщин и мужчин • В более молодом возрасте у женщин чаще, чем у мужчин развивается ОКС при ангиографически нормальных коронарных артериях (выраженный коронарный стеноз отсутствует у 10-30% женщин и 3-5% - мужчин) • Синдром микроваскулярной грудной жабы (синдром “X”) обычно встречается у женщин. Имеются объективные признаки ишемии при отсутствии изменений в крупных коронарных артериях. Характерны частые повторные госпитализации и коронарографии. Прогноз не такой благоприятный, как считали раньше, особенно при наличии факторов риска.

25. Трудности выбора лечения у женщин Исследования на культуре клеток и изолированных органах с целью определения молекулярных механизмов ССЗ проводятся без учета пола При проведении фундаментальных и клинических исследований, относящихся к ССЗ, обычно используются экспериментальные животные мужского пола Отсутствуют клинические исследования построенные на принципах доказательной медицины, сравнивающие эффективность медикаментозной терапии при лечении ИБС у женщин и мужчин.

26. Количество женщин в рандомизированных клинических исследованиях, посвященных лечению ССЗ Kim AM et al. Nature 2010; 465 (729): 688-689

27. ОСОБЕННОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ССЗ У женщин с КБС польза от лечения статинами такая же, как и у мужчин. Лечение статинами снижает ХС-ЛНП и суммарный кардиоваскулярный риск у женщин. Однако у женщин без КБС абсолютная польза небольшая. Аспирин в низких дозах эффективен у мужчин и женщин с КБС. Однако при первичной профилактике не рекомендуется женщинам в возрасте до 65 лет. Нет предпочтений в назначении гипотензивных препаратов в зависимости от пола пациента.

28. Лечение дислипидемии у женщин Статины рекомендуются для первичной профилактики КБС у женщин высокого риска Статины рекомендуются женщинам для вторичной профилактики КБС (показания и целевые уровни как у мужчин) Липидснижающие препараты не следует назначать при планировании и во время беременности, при кормлении грудью Рекомендации ЕОК и ЕОА. Лечение дислипидемий 2011

29. Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия и плейотропныхантиатеросклеротических эффектов Гиполипидемическое действие Улучшение функции эндотелия сосуда Антитромботические эффекты Стабилизация атеромы Противовоспалительная активность На все эти факторы влияют СТАТИНЫ !

30. Частота назначения статинов при ИБС в реальной клинической практике Исследование Статины АТР (2001г) Особенности лечения стенокардии 10,6% ШАНС (2004г) Особенности лечения пациентов с сердечной недостаточностью 9,6% ОСКАР (2005-2006гг) Особенности лечения пациентов высокого риска в реальной клинической практике 5,3 (28)% • Премьера (2006г) • Престариум у больных АГ и ИБС - • безопасное достижение целевого • уровня АД 13,4%

31. DYSIS RUSSIA – результаты Достижение целевого уровня ХС-ЛПНП (ESC/EAS 2011) 53,4% 48,4% 30,3% % пациентов 12,2% Очень высокий риск (<1.8 mmol/L) Высокий риск (<2.5 mmol/L) Умеренный риск (<3.0 mmol/L) Первичный анализ - Высокий риск (<2.5 mmol/L)

32. Консенсус Совета Экспертов По Комбинированной Терапии Дислипидемии Необходима оптимизация алгоритма лечения пациентов очень высокого риска Лечение пациентов очень высокого риска при отсутствии сопутствующих ФР развития миопатий следует начинать с терапевтически эффективных доз статинов, адекватных необходимому снижению ХС-ЛПНП и достижению целевого уровня. При недостаточной эффективности, проводить дальнейшее титрование дозы статинов или переходить на комбинированную терапию (включающую среднюю дозу статина и эзетимиб). В том случае, если у пациента очень высокого риска с исходно высоким уровнем ХС-ЛНП и потенциальной невозможностью достижения целевых уровней, вследствие риска развития миопатии, целесообразно начать лечение статинами в комбинации с эзетимибом Москва, Октябрь 2011

33. Эзетимиб/Симвастатинобеспечивают ингибирование абсорбции и продукции холестерина • эзетимиб/симвастатин в одной таблетке ингибируют и абсорбцию, и продукциюхолестерина. Периферические ткани Тонкий кишечник 2/3Х-ЛПНПиз желчи и Печень 1/3Х-ЛПНП из пищи ПРОДУКЦИЯ АБСОРБЦИЯ Эзетимиб/симвастатин ингибирует абсорбцию и продукцию Кровеносный сосуд Снижение Х-ЛПНП в плазме Адаптировано из Bays H. Expert Opin Investig Drugs. 2002;11(11):1587–1604.

34. Регистрация в РФ ноябрь 2008 года Лонч апрель 2009 г ДВОЙНАЯ МОЩНОСТЬ!

35. СТАТИНЫ И РИСК РАКА Ретроспективный анализ данных 45 857 человек попарно разделенные на тех, кто принимал и не принимал статины в течение 4,6 года, не выявил статистически значимого увеличения риска развития рака среди лиц принимавших статины C. Marelli et al. JACC 2011; 58: 530-537

36. Проблемы нуждающиеся в решении • Лучшее понимание механизмов влияния половых гормонов на развитие ССЗ • Проведение специальных клинических исследований по изучению влияния различных видов лечения на исходы у мужчин и женщин • Влияние гормональной терапии на кардиоваскулярное здоровье: время начала терапии при гормональной недостаточности и оптимальная продолжительность лечения • Эффект различных составляющих гормональной терапии • Разработка технологии оценки риска ССЗ у женщин, включающей информацию о беременности (преэклампсия, гестационный диабет, гипертония), репродуктивную историю, прием гормонов с целью лучшей стратификации риска и возможности раннего вмешательства

37. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Женщины обращаются к гинекологам и акушерам раньше и чаще, чем к кардиологам. Поэтому эти специалисты могут внести свой существенный вклад в первичную профилактику ССЗ у женщин. • В период менопаузы совместная работа гинекологов и кардиологов позволит достигнуть оптимальных результатов в сохранении и укреплении здоровья женщин. • ”КОГДА МЫ ЕДИНЫ – МЫ НЕПОБЕДИМЫ!”

38. Однажды Расула Гамзатова спросили: «Что Вы больше всего цените в Мужчине?» «Его отношение к Женщине» «А что Вы больше всего цените в Женщине?»

39. «ВСЕ!» Ответил Расул Гамзатов

40. Спасибо за внимание

41. Трудности выбора лечения у женщин Исследования на культуре клеток и изолированных органах с целью определения молекулярных механизмов ССЗ проводятся без учета пола При проведении фундаментальных и клинических исследований, относящихся к ССЗ, обычно используются экспериментальные животные мужского пола Отсутствуют клинические исследования построенные на принципах доказательной медицины, сравнивающие эффективность медикаментозной терапии при лечении ИБС у женщин и мужчин.

42. Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г. возраст: 0-85+ лет возраст: 35-59 лет 2500000 600000 278052 178505 507229 2003983 365403 35% 14% 1041971 42% 962012 152250,4 23% 4% 141826 19% 240175,2 26254,28 37877,2 Оба пола Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины Смерти вследствие курения Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

43. Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011 Структура смертей, связанных с курением 2009г. Возраст 0-85+ лет, оба пола Болезни системы кровообращения Другие причины 278000 37% 63% Оба пола, возраст 0-85+ лет Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

44. Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011 Количество смертей, связанных с курением: болезни системы кровообращения. 30-59лет Мужчины 144267 Смерти вследствие курения 55% 78909,6 75902 59% Женщины 49686 44466,5 32% 26836 63% 19784 33% 16817,8 15776,2 47% 13867 6527,5 6467 БСК ИБС ЦВЗ БСК ИБС ЦВЗ Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

45. Как увеличить приверженность к лечению при множественной лекарственной терапии • Упростить режим дозирования, уменьшая, при возможности, суточные дозы и сопутствующие лекарства • Выбирать более дешевые альтернативы • Давать четкие письменные и устные инструкции • Создать диалог с пациентом относительно приверженности • Организовать режим терапии к образу жизни пациента и его потребностям • Сделать пациента партнером при лечении • Использовать поведенческие стратегии (система напоминаний и намеков, самоконтроль, обратная связь, поддержка) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

46. Как увеличить приверженность к изменению образа жизни • Добиться хорошего контакта с пациентом • Удостовериться, что пациент понимает как образ жизни влияет на ССЗ, и используя это, добиваться его согласиена изменение поведения • Изучить возможные барьеры для изменения образа жизни • Разработать вместе с пациентом реалистичный и стимулирующий план изменения образа жизни • Поддержать усилия пациента направленные на изменение образа жизни • При необходимости и возможности, привлечь других экспертов • Договариться о графике последующих визитов ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

47. Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной коронарной болезни (Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic CAD) Рассматривались тесты: - КТ кальциевый индекс - КТ ангиография - МР ангиография - РЕТ позитронная эмисионная томография - SPECT single-photon эмиссионная компьютерная томография - стресс эхокардиография - ЭКГ покоя - тест с физической нагрузкой Заключение.“Руководства содержат конфликтные рекомендации. Необходимы исследования, включая РКИ, оценивающие вклад визуализации на исходы и стоимость” Следует помнить, что “Руководства” – не закон Ferket B.S. et al. JACC 2011; 57: 1591-1600

48. Преимущества популяционной стратегии • Позитивный эффект охватит большую часть населения, в том числе и лиц имеющих высокий риск/или страдающих НИЗ • Стоимость внедрения очень низкая • Нет необходимости экстенсвно усиливать систему здравоохранения

49. Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health Promotion • Последовательность изменений: • Индивидуальные знания/навыки, как результат образовательных вмешательств • Социальные нормы вследствие социальных и коммунальных вмешательств • Политика – в результате пропаганды здорового образа жизни и здоровья • Детерминанты здоровья • Показатели здоровья

50. Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних причин в Российской Федерации и странах ЕС* Сердечно-сосудистые Мужчины, 0-85+ лет Внешние причины РФ РФ 1980 1990 2000 2009 *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г. Стандартизованы к Европейскому стандарту