B. AMARIR, A. KHATOURI*, M. EL HATTAOUI**

1. CHU Med VI Marrakech Service de cardiologie La prise en charge des syndromes coronariens aigus aux centres hospitaliers universitaires de Marrakech B. AMARIR, A. KHATOURI*, M. EL HATTAOUI** *Service de cardiologie. Hôpital militaire Avicenne. Marrakech. **Service de cardiologie. Hôpital Ibn Tofail. CHU Mohamed VI. Marrakech

2. Plan • Introduction • Objectifs • Patients et méthodes • Résultats • Discussion • Conclusion

3. Introduction

4. SCA est la manifestation clinique d’une souffrance myocardique par ischémie; • Principale cause de morbi-mortalité dans les pays industrialisés; • Trois entités : STEMI, NSTEMI et l’angor instable; • Prise en charge ayant connu un grand développement ( USIC, techniques de revascularisation, …); • Recommandations internationales régulièrement mises à jour; • Contextualisation???!!!!

5. Objectifs

6. Etablir le profil épidémiologique des patients admis pour syndrome coronarien aigu; • Décrire les modalités et les délais de prise en charge des SCA à la phase aigue; • Etudier les facteurs influençant les délais de prise en charge; • Evaluer le devenir des patients à court et à moyen terme.

7. Patients et méthodes

8. Type d’étude : Rétrospective; • Période d’un an, entre Septembre 2012 et Octobre 2013; • Les deux services de cardiologie • Hôpital militaire Avicenne; • Hôpital Ibn Tofail du CHU MED VI de Marrakech; • Echantillon: 235 cas;

9. Résultats

10. I. Données épidémioloqique:1. Âge : • L’âge moyen des patients est de 57,8 ±11,08 ans (27 ans-83 ans); • NSTEMI > STEMI 59,5 versus 55,3 ans; • Pic entre 54 et 75 ans (57% des cas).

11. 2. Sexe • Prédominance masculine, 166 cas soit 70,6%; • STEMI 75% versus NSTEMI 63%; • Le sexe ratio est de 1/3 en faveur des hommes.

12. II. Facteurs de risque cardiovasculaire : • La dyslipidémie est le premier facteur de risque retrouvé dans notre série 63,3%; • Tabac 51,49%; • Diabète 43,83%.

13. II. Facteurs de risque cardiovasculaire : • 89,4% des patients ont deux facteurs de risque cardiovasulaire ou plus; • 5 malades n’avaient aucun facteurs de risque cardiovasculaire.

14. III. Clinique :1. Symptomatologie : • La clinique est évocatrice dans la majorité des cas 82.6%; • Chez 234 malades de notre étude, la douleur était de repos soit 99,57 % des cas; • La douleur angineuse est inaugurale dans 41% des cas. Symptôme révélateur Caractère de la douleur

15. 2. Statut hémodynamique : • La plupart des malades sont classés Killip 1 à leurs admissions; • Un souffle d’insuffisance mitrale est noté chez 14 patients, soit 5,96% des cas.

16. V. ECG : 1. STEMI : • Les cas STEMI représentent 58,7% des cas admis, soit 138 patients; • Sus décalage du segment ST chez 135 malades; • BBG récent chez trois cas; • L’onde Q de nécrose est observée chez 29 patients, soit 21,01% des cas.

17. Le territoire est antérieur dans 42,2% des cas; • Le territoire est inférieur dans 23% des cas.

18. 2. NSTEMI • Les cas NSTEMI représentent 41,3% des cas admis ; • Sous décalage du segment ST chez 27 malades et 60 avec des anomalies de l’onde T; • Dix malades ont un ECG normal avec un dosage des toponines positif.

19. VI. Echocardiographie : La fonction systolique du VG est altérée chez 31% des cas admis • Les troubles de la cinétique (akinésie, hypocinésie) sont notés chez 80,4 % des cas; • Septum et paroi antérieure sont concernés dans 92,2% des cas.

20. VII. Coronarographie : • Réalisée chez un total de 134 malades soit 57% des cas; • L’atteinte de l’interventriculaire antérieure est prédominante (78,5%); • La moitié des malades avaient une atteinte Bi ou tritronculaire.

21. VIII. Délais de prise en charge : • Le délai moyen de consultation est de 7.2 ± 1,8 heures (1); • Le délai moyen « door-balloon » pour les malades STEMI ayant bénéficié d’une angioplastie en urgence est de  94 ± 54 minutes (4).

22. IX. Traitement : 1. Durée d’hospitalisation : • La durée moyenne d’hospitalisation est de 6,5 ±1,1 jours; • STEMI versus NSTEMI : 7,2 vs 5,8 jours.

23. 2. Stratégie de reperfusion :a. Revascularisation des cas STEMI • Seulement 99 patients ont fait l’objet d’une revascularisation; • Neuf cas thrombolysésversus 90 cas dilatés .

24. b. Revascularisation des cas NSTEMI • Sur 97 malades NSTEMI, la majeure partie a été classée risque faible (43 patients, 44,32%) ; • Neuf malades NSTEMI ont bénéficié d’une angioplastie durant leur hospitalisation ; • Quatre malades sont proposés pour un pontage coronarien.

25. XI. Complications : 1. Complication à court terme : • Complications essentiellement d'ordre hémodynamique et rythmique ; • Les troubles du rythme ventriculaire dans 8% des cas; • Les troubles de rythme supra ventriculaire dans 4,6% des cas; • L’insuffisance cardiaque gauche est retrouvée chez 13.2 % des cas (soit 31 cas) et le choc cardiogénique chez 3.8 %.

26. 2. Complications à moyen terme : • Les troubles de rythme supra ventriculaire sont notés dans 5,9% des cas; • Les troubles du rythme ventriculaire sont recensés dans 5,1% des cas; • Les complications ischémiques sont recensées dans 5,5% • Huit cas avec ST+ dans un territoire différent; • Un ST- inférieur ; • Quatre STEMI compliquant un SCA ST- non revascularisé).

27. 3. Décès : • Dix sept décès par arrêt cardiorespiratoire sur choc cardiogénique; • Dix à la phase aigue et sept à moyen terme.

28. Discussion

29. I. Données épidémiologiques : 1. Fréquence : • 12,38% des admissions = SCA • 11% à l’hôpital Ibn Tofail; • 17% à l’hôpital Avicenne. • En France : Nombre annuel d’hospitalisations pour SCA est d’environs 100 000 ( Registre OSCAR); • Registre MONICA-Brianza: 120 000 cas par an; • Au Maroc: Absence de registre national !!

30. 2. Âge 3. Sexe Moyenne d’âge % sexe masculin • Taux similaires retrouvés dans la littérature.

31. II. Facteurs de Risque cardiovasculaire : • Prédominance du tabagisme et de la dyslipidémie; • Transition épidémiologique et changement des habitudes alimentaires.

32. III. Données paracliniques1.ECG • Localisation antérieure prédominante dans notre étude: 42,2% des cas; • Taux similaire dans d’autres études : • USIC 2000: 46%; • CREATE : 45%.

33. 2. Coronarographie • Dans notre série : • Atteinte monotronculaire (54,4%); • IVA est l’artère responsable de SCA dans 60 % des cas. • Taux similaire dans d’autres études ( USIC, PEFEX): • Atteinte monotronculaire est présente chez plus de 50% des patients ; • Atteinte de l’IVA prédominante dans plus de 54% des cas.

34. IV. Traitement : 1. Délais de prise en charge : Délai d’admission Délai « door-balloon »

35. Réduire les délais de reperfusion doit être un objectif prioritaire de tout système de soins. Ceci passe par : • L’information, l’éducation et la communication; • Unité de douleur thoracique; • Amélioration du service SAMU/SMUR; • Généralisation de salles de cathétérisme, partenariat…

36. 2. Revascularisation des cas STEMI : a. Thrombolyse : • Discordance entre notre série et la majorité des études : • Délais d’admission supérieur à 12h ; • Non disponibilité de la ténéctéplase dans l’hôpital Ibn Tofail durant la période de l’étude.

37. b. Angioplastie : • Faible taux en comparaison à d’autres études : • Absence de colonne de garde dans la salle de cathétérisme; • Délais d’admission prolongés.

38. 3. Revascularisation des cas NSTEMI : • Taux faible en comparaison à d’autres études.

39. V. Complications : • Les complications très variables et surtout imprévisibles; • Les complications rythmiques : • Dominées par L’ACFA, 5,5% des cas; • Taux similaire dans la littérature. En générale moins de 15% à un mois du SCA . • Le taux de récidive ischémique est de 5,5% dans notre étude. • Taux similaire dans la littérature, 7,4% dans le registre Canadien.

40. Taux de mortalité • Taux sous-estimé: Décès avant l’admission intra-hospitalière ne sont pas inclus.

41. Limite de l’étude

42. Résultats restent peu représentatifs; • Etude déroulée dans deux hôpitaux équipés : • Thrombolytiques de dernière génération (ténectéplase); • Dosages enzymatiques cardiospécifiques (troponines) ; • Salle de coronarographie. • Une étude prospective multicentrique serait souhaitable.

43. Conclusion

44. La prise en charge des SCA dans notre contexte connait toujours des obstacles; • Des progrès restent à réaliser en ce qui concerne la gestion des délais : • Sensibilisation de la population; • L’organisation en réseau de l’urgence coronaire articulée autour du SAMU; • Implication des acteurs de la chaine de sauvetage myocardique. • Contextualisation des recommandations.

45. Merci pour votre attention