Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre la evolución post ope

1. Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre la evolución post operatoria. Dra. Daniella Alvarez Dr. Francisco Saitua

2. Introducción • Tradicionalmente el inicio de la realimentación enteral, posterior a una anastomosis intestinal, comienza una vez que se estima que el paciente ha resuelto completamente su íleo post operatorio (IP) e incluso días más tarde (4-5 días). • Tanto la definición de IP, así como el momento de su resolución, ha sido motivo de confusión y controversia

3. Introducción Clínica: • distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, paso de deposiciones y aire por el recto. Nauseas, vómitos y dolor abdominal.

4. Introducción • Se define IP como un deterioro transitorio de la motilidad intestinal presente en todo paciente sometido a una cirugía abdominal • Presentación clínica variable entre un paciente y otro • Se resuelve en forma espontánea entre 1 y 3 días post operatorio.

5. Introducción • La realimentación enteral precoz, posterior a una anastomosis intestinal, sería un factor atenuador en cuanto a la magnitud y duración del íleo post operatorio • Múltiples estudios en adultos. - Stewart et al. 1998 • Steed et al.2002 • DiFronzo et al.2003 • Escasos estudios en niños

6. Ileo postoperatorio - Fisiopatología • Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y viscero – visceral: a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal b. Reflejos cortos en ganglios prevertebrales c. Reflejos largos en médula espinal.

7. Introducción • Diferente duración según segmento intestinal Horas

8. Introducción • El momento preciso de su resolución es difícil de determinar. • Ileo prolongado? Ausencia de píloro funcionante. • Perpetua residuos aumentados. • Reflujo duodeno gástrico permanente

9. Objetivo • Determinar, en pacientes pediátricos, sometidos a anastomosis intestinal, el efecto de la realimentación enteral precoz, sobre: - Tolerancia oral - Complicaciones de la Sutura - Días de hospitalización post quirúrgica

10. Materiales y métodos • Estudio retrospectivo de casos y controles históricos • El estudio se realizó en el Servicio de Cirugía Pediátrica del hospital Padre Hurtado, Santiago de Chile entre los años 1999 – y Marzo del 2005.

11. Materiales y métodos • Se incluyeron a todos los pacientes sometidos a cirugía abierta en la que se realizó una anastomosis intestinal. • Se excluyeron aquellos pacientes con peritonitis, enterocolitis necrotizante o laparoscopía.

12. Materiales y métodos • Grupo control histórico: -operados desde el año 1999 hasta el 31/12/01 -sometidos a protocolo de realimentación tradicional. • Grupo experimental: -operados desde el 1/01/02 hasta Marzo del año 2005. -protocolo de Realimentación enteral precoz -consistió en iniciar el aporte de líquidos claros ante evidencias de resolución del IP, evolucionando rápidamente en 24 hrs. a régimen completo.

13. Se determinó en cada grupo: -Sexo -Edad -Estado nutricional pre - operatorio - Diagnóstico -Inicio de la realimentación enteral -Tolerancia oral -Dehiscencia de sutura -Días de hospitalización Post quirúrgica Materiales y métodos Pruebas de significación estadísticas.

14. Resultados • Total de 97 pacientes en los que se realizó una anastomosis intestinal entre los años 1999 y Marzo del año 2005 • 34 casos presentaron algún criterio de exclusión.

15. Tabla I de resultados * NS

16. Tabla II de diagnósticos por grupos

17. Resultados P< 0,0001

18. Resultados Chi 2 P > 0.05 NS

19. Resultados Chi 2 p > 0,05

20. Resultados P < 0,01

21. Conclusión • El grupo experimental se realimentó antes, en relación al grupo control. Esta diferencia fue estadísticamente significativa. • La tolerancia oral fue similar en ambos grupos. • No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la aparición de dehiscencia de sutura entre los grupos control y experimental, en ninguno de los segmentos intestinales comprometidos, a pesar de haber sido realimentado precozmente. • El grupo experimental presentó menos días de hospitalización postquirúrgica . Estadísticamente significativo.

22. Ileo post operatorio • Movilización: el ejercicio no estimula la motilidad colónica, tampoco disminuye la duración del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar con 1 o 4 días de reposo después de cirugía abdominal mayor • Realimentación: genera respuesta propulsiva . Varios reflejos intestino intestinal – actividad propulsiva coordinada, secreción hormonal y enzimática

23. Efecto de la manipulación quirúrgica

24. Ileo postoperatorio • Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco efecto • Analgesia post operatoria, es realmente útil. • Epidural toráxica • Disminuir o evitar opiaceos • Analgesia con AINE, paracetamol

25. Conclusión • La realimentación enteral precoz es beneficiosa y exenta de riesgos para el paciente, permitiendo una importante de reducción en los costos de atención y ahorro de recursos para los sistemas de salud.