1 / 21

つちだ小児科　 土田晋也

つちだ小児科　 土田晋也. 07.11.4. 中耳炎を伴う突発疹は過剰診療になりやすい. 急性中耳炎. ２. １. ３. Low Risk. STEP. STEP. STEP. 中耳炎の診断 AOM あるいは OME 中耳貯留液が前提　　　　. 発熱と年齢による 重症度判定. 抗菌薬なしで経過観察. AOM. 　鎮痛剤のみで２～３日間の経過観察 　耳漏例では７日間は外耳処置のみで 　経過観察. High Risk 群：　 ① 3-12 ヵ月児 ≧ 38.5℃ ②12-36 ヵ月児 ≧ 39.0℃

billy
Download Presentation

つちだ小児科　 土田晋也

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. つちだ小児科　 土田晋也 07.11.4

  2. 中耳炎を伴う突発疹は過剰診療になりやすい

  3. 急性中耳炎 ２ １ ３ Low Risk STEP STEP STEP 中耳炎の診断 AOM あるいはOME 中耳貯留液が前提　　　　 発熱と年齢による 重症度判定 抗菌薬なしで経過観察 AOM 　鎮痛剤のみで２～３日間の経過観察 　耳漏例では７日間は外耳処置のみで 　経過観察 High Risk 群：　 ① 3-12 ヵ月児 ≧38.5℃ ②12-36 ヵ月児 ≧39.0℃ Low Risk 群：　上記以外 ≧36ヶ月は熱の程度に関わらずLow Risk群とする　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 AOMの診断：　 急性発症の症状や所見を1つ以上認める 急性症状：　耳痛，耳漏　　　　　 急性鼓膜所見: 明らかな発赤 　 明らかな膨隆，水疱形成　　　　　　　 症状の悪化 4 STEP ２~３日以降も症状が持続するとき 経過観察中に症状が増悪するとき High Risk AOMでない　 菌血症の疑い　 WBC≧15,000/µl(Neut≧10,000/µl) OME 経口抗菌薬の投与 ① AMPC 60～90mg/kg/日，5日間投与 ② 効果が無ければ他の抗菌薬へ変更　　　　　　 　抗菌薬なしで経過観察 菌血症の疑いあり 　　　血液培養±鼓膜穿刺液培養 　　 ＋抗菌薬静脈内投与 菌血症の疑いなし　⇒　STEP ３ へ　　　 症状の消失 　症状の悪化 STEP 3 STEP 4 STEP5 5 急性期以降の管理 耳痛や発熱が抗菌薬終了後も持続， あるいは抗菌薬投与中に増悪するとき STEP 中耳貯留液の消失まで経過観察 ７日，14日，１カ月，２カ月，３カ月，６カ月　　　　　 乳様突起炎等の合併症の疑い 　　 鼓膜切開＋貯留液の培養　 　　 ＋抗菌薬（CTRX）の静脈内投与　　 耳痛があるとき アセトアミノフェン　 　 10～15mg/kg/回　　イブプロフェン （2歳以上） 　 5mg/kg/回　　　　

  4. 目的 • 中耳炎を伴う突発疹の臨床像を明らかにし過剰診療を回避する

  5. 方法 突発疹の診断 • 臨床診断 • ウイルス学的検討なし 急性中耳炎の診断 • 中耳貯留液を認め、かつ、急性発症の症状や鼓膜所見が１つ以上 • 症状：　耳漏、耳痛 • 鼓膜所見：　明らかな膨隆、明らかな発赤、水疱形成 • 発熱は診断基準に含めず 急性中耳炎以外の中耳炎＝滲出性中耳炎

  6. 対象 昨年9月から1年間に当院を受診した突発疹177例 突発疹177例 11例 21例 145例 急性中耳炎 滲出性中耳炎 （急+突） （滲+突） 中耳炎なし （突） 6％ 18％

  7. 男女比

  8. 月令（ヶ月） 0 6 12 18 24 30 36

  9. 季節 910111212345 6 7 8 　（月） 　　　 ‘07 　　　 ‘06

  10. カタル症状

  11. 「急+突」群の大部分は合併症ではなくて併発症「急+突」群の大部分は合併症ではなくて併発症

  12. 「急+突」の鼓膜所見（１～４） WBC12300、CRP5.8 WBC9900、CRP0.6 WBC10300、CRP0.6 WBC11200、CRP0.9

  13. 「急+突」の鼓膜所見（５～８） WBC10000、CRP3.2 WBC10600、CRP2.8 WBC8500、CRP0.3 WBC12500、CRP0.5

  14. 「急+突」の鼓膜所見（９～１１） WBC11600、CRP0.4 WBC18000、CRP4.7 左耳漏、右OME 入院 WBC9900、CRP5.8 左耳漏、右正常 入院

  15. 血液検査 n=11 n=18 n=97 n=11 n=18 n=97

  16. 「急+突」群では鼓膜所見から予想する以上に血液検査が悪くなることがある「急+突」群では鼓膜所見から予想する以上に血液検査が悪くなることがある

  17. 最後に、最近経験した症例を提示します

  18. （Case１２）　7ヶ月、女児　　　鼻水、高熱　　機嫌良好（Case１２）　7ヶ月、女児　　　鼻水、高熱　　機嫌良好 Date 10/18 21 23 19 20 22 受診 39℃ 37℃ WBC CRP 咽頭 治療 膨隆 ー 鼓膜 発赤 ± 咽頭発赤 ー

  19. （Case１２）　7ヶ月、女児　　　鼻水、高熱　　機嫌良好（Case１２）　7ヶ月、女児　　　鼻水、高熱　　機嫌良好 Date 10/18 21 23 19 20 22 受診 39℃ 37℃ WBC 15800 6.3 CRP 右鼓膜 治療 AMPC-CVA 膨隆 ++ ー 鼓膜 発赤 ± ± 咽頭発赤 ー ー

  20. （Case１２）　7ヶ月、女児　　　鼻水、高熱　　機嫌良好（Case１２）　7ヶ月、女児　　　鼻水、高熱　　機嫌良好 Date 10/18 21 23 19 20 22 受診 39℃ 37℃ 県立病院 突発疹 WBC 15800 5400 5400 6.3 CRP 4.4 2.1 治療 AMPC-CVA 膨隆 ++ ++ ++ ー 鼓膜 発赤 ± ± ± ± 咽頭発赤 + ー ー ー

  21. 結語 • 「急+突」群の大部分は合併症ではなくて併発症 • 「急+突」群では鼓膜所見から予想する以上に血液検査が悪くなることがある • 秋～冬季期間中に高熱のわりに全身状態良好の「中耳炎+高熱（＞39℃）」は突発疹も考慮にいれて過剰診療にならないよう気をつける

More Related