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肠 外 营 养

肠 外 营 养. 南方医科大学附属小榄医院 迟春昕. 营养是生物生长、生存的基础，是人类抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。. 营养支持的目的. 营养 支持. 维护细胞、组织 器官的功能，促进病人的康复. 维持氮平衡 保存瘦肉体. 肠外营养（ parenteral nutrition ）. 全肠外营养 ( total parenteral nutrition ) 周围肠外营养 ( PV － PN ) 中心肠外营养 ( CV － PN ) 家庭肠外营养 ( HTPN ). 全肠外营养 ( TPN ) 应用准则.

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Presentation Transcript

  1. 肠 外 营 养 南方医科大学附属小榄医院 迟春昕

  2. 营养是生物生长、生存的基础，是人类抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。营养是生物生长、生存的基础，是人类抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。

  3. 营养支持的目的 • 营养 • 支持 维护细胞、组织 器官的功能，促进病人的康复 维持氮平衡 保存瘦肉体

  4. 肠外营养（parenteral nutrition） • 全肠外营养 ( total parenteral nutrition ) • 周围肠外营养 ( PV－PN ) • 中心肠外营养 ( CV－PN ) • 家庭肠外营养 ( HTPN )

  5. 全肠外营养 ( TPN )应用准则 • 美国肠内肠外营养协会理事会己于1986年提出了TPN的“应用准则”如下： • 病人不能从胃肠道吸收营养； • 大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，严重恶心， 呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食；

  6. 中度或重度急性胰腺炎； 胃肠功能障碍引起的营养不良； 严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良; 胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如>50% 烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。

  7. 全肠外营养 ( TPN )不宜用于 • 胃肠道功能正常，能获得足够营养； • 需及早手术的病人，不能因应用TPN而耽误治疗； • 病人的预后提示不宜应用TPN，如病人已进入临终期，不可逆转的昏迷等。

  8. 全肠外营养 ( TPN )基本成分 • 水 • 碳水化合物 • 氨基酸 • 脂 肪 • 维生素 • 电解质 • 微量元素

  9. 碳水化合物： 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每1g 代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供热量的50～70％左右。 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。

  10. 脂 肪： 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～9.3kacl; 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用，故可从外周静脉给药； 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的皮炎、湿疹、生长不良等症； 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利用；

  11. 氨 基 酸 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： (1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的 催化剂； (2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等； (3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能； (4) 组成某些激素，如胰岛素等； (5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能； (6) 对核酸代谢有控制和调节作用； (7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。

  12. 维 生 素 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与。 人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。 水溶性： 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺， 泛酸，叶酸，生物素，维生素C。 脂溶性： 维生素A、D、E、K。

  13. 全肠外营养 ( TPN )给药途径及方式 • 途径: • 经由颈内静脉、锁骨下静脉放置静脉导管、经外周置入中心静脉导管（PICC)。 • 方式： 24小时持续匀速泵入。

  14. 全肠外营养 ( TPN )与导管有关的并发症 • 空气栓塞； • 导管栓子形成； • 导管头端异位； • 大血管、心脏穿破－心包填塞； • 静脉炎、血栓形成、栓塞； • 气胸、血胸、血气胸，纵膈气肿； • 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿； • 置管时发生心律紊乱、心脏骤停； • 感染并发症(导管败血症)；

  15. 全肠外营养 ( TPN )配置方法 • 配 制 条 件： 根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按照无菌操作技术进行配制。 • 配 制 顺 序： ①配制 TPN液时，应先将电解质、维生素、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。 ②磷酸盐先加入氨基酸溶液中。 ③脂溶性维生素加入脂肪乳溶液中。 ④然后将含有附加成份的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入3L袋中，并不断晃动使之混合，混合应不间断地一次完成。

  16. 全肠外营养 ( TPN )保存及注意事项 • 保 存 条 件： 避光、4℃保存，最好现配现用。 • 注 意 事 项： ①电解质不宜直接加入脂肪乳液中； ②脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液中； ③避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。

  17. 影响全肠外营养 ( TPN )安全性因素 • ①混合液中各组分； • ②浓度； • ③连续使用时间； • ④沉淀物； • ⑤输注速度； • ⑥输注期间病人的体重、血糖、氮平衡等一系列 指标； • ⑦渗透压渗； • ⑧过滤器。

  18. 影响全肠外营养 ( TPN )稳定性因素 • ①保存温度； • ②保存时间； • ③配置顺序及混匀程度； • ④混合条件； • ⑤离子强度； • ⑥PH值等。

  19. 参 考 文 献 • 黄德骧 全营养混合液中氨基酸和维生素的稳定性[J].中华外科杂志，1995，33:296 • 舒志军 黎介寿 肠外营养液配制及输注时的安全性问题[J]. 肠外与肠内营养,2000,4:117 • 倪元红 朱念庭 徐薇 彭南海 营养支持的护理经验[J]. 肠外与肠内营养, 2002,10:250

  20. 谢谢聆听！！

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