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Scheuermann

Scheuermann . Dr Manuel Testas Hermo R4OT. Introduccion. Scheuermann: 1920 Xifosis estructural toracica Soresen: Depresión anterior de 5 grados en tres niveles toracicos continuos Schmorl: Adelgazamiento de los platos terminales y nodulos. Introduccion.

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Presentation Transcript

  1. Scheuermann Dr Manuel Testas Hermo R4OT

  2. Introduccion • Scheuermann: 1920 Xifosis estructural toracica • Soresen: Depresión anterior de 5 grados en tres niveles toracicos continuos • Schmorl: Adelgazamiento de los platos terminales y nodulos

  3. Introduccion • ¿Cuándo se considera una xifosis patologica? Xifosis mayor de 40º Xifosis afectando la unión toracolumbar

  4. Etiología Scheuermann afecta por lo general a adolescentes y adultos En adolescentes la deformidad es progresiva En adultos la deformidad es fija que por alteración de las fuerzas produce lumbalgia

  5. Etiologia IDIOPATICA Hipotesis • Scheuerman: Necrosis avascular del anillo apofisiario • Halal: Herencia de tipo autosomico dominante • Mecanica

  6. Fisiopatologia • Xifosis estructurada debido aun acuñamiento anterior de tres cuerpos vertebrales continuos • Ensanchamiento del LLA con una disminución de los discos vertebrales • Herniaciones traumáticas de los discos a través de los platos terminales • Osteopenia secundaria

  7. Incidencia • La incidencia de xifosis en general es de un 4-8% de la población • 0.4%-8% se debe a Scheuerman • Braford M-H 2:1 • Murray H-M 2.1:1

  8. Cuadro clínico Scheuermann puede ser asintomático o cursar con cualquiera de las 5 categorías siguientes • Dolor • Deformidad progresiva • Compromiso neurológico • Alteraciones cardiorrespiratorias • Cosmética

  9. Cuadro clinico Dolor • Aparece en la adolescencia y adultez • Se encuentra relacionado con la deformidad torácica (se concentra en el ápex y se irradia para espinal) • Se relaciona con la actividad y disminuye con el descanso

  10. Cuadro clínico Dolor • En los adultos debajo de la xifosis se encuentra una hiperlordosis • Protusión y enfermedad facetaria • Espondilolistesis • 20-60%

  11. Cuadro clínico Progresión de la deformidad • La progresión de la deformidad determina la agresividad del tratamiento • Alteraciones del vestido tiro en la región de la axila • Alargamiento de los brazos • Control radiográfico

  12. Cuadro clínico Alteración neurológica • Las manifestaciones neurológicas son raras en la enfermedad • Es una indicación inmediata de cirugía • Segmentos cortos, deformidades severas comprensión del cordón anterior de la medula

  13. Alteraciones neurológicas • Lonstein promedio de deformidad de 95º • Estenosis congénita del conducto torácico • Canal lumbar estrecho en región lumbar

  14. Cuadro clínico • Compromiso cardiopulmonar Es una categoría rara de síntomas Patrón Restrictivo respiratorio Murray curva mayor a 100º con ápice torácico alto

  15. Cuadro Clínico Cosmesis • Exageración de alguna de las otras categorías • Precaución

  16. Exploración Física Descartar una xifosis postural • Disminuye con extensión de la columna • Con flexión desaparece la deformidad Para mantener la alineación sagital hay una hiperlordosis lumbar Evaluación neurológica

  17. Gabinete Radografias AP, Lateral en Neutro y lateral en hiperextension • Se mide el ángulo entre los platos terminales con el metodo de Cobb • En tres vértebras adjuntos que tengan 5º de angulación anterior se da el diagnostico • Nodulos de Schmorl irregularidades de los platos terminales

  18. Disminucion de el espacio vertebral MRI • Coexistencia de una estenosis del conducto torácico, siringomelia y otras anormalidades intratecales • Asesoramiento de los discos

  19. Tratamiento Conservador • Severidad de los sintomas • Edad • Tipo de curva AINES Solo da una mejoría sintomatica

  20. Tratamiento Conservador Terapia física • Reduce los síntomas • Ejercicios de extensión

  21. Tratamiento Conservador Arnes • Adolescentes con 45º • Milwaukee con anillo cervical y apoyo pelvico • Hasta que deje de crecer seguimiento cada 3-6 meses

  22. Tratamiento Quirurgico Adolescentes con curvatura de 60º

  23. Anterior • Posterior • Ambos

  24. 1.

  25. Doble abordaje Liberacion anteror Instrumentacion posterior Mejor correccion

  26. Nunca se debe de corregir a menos de 40º • Nunca corregir a mas de 50% • Siempre que se acompañe de un canal torácico estrecho se descomprime primero

  27. Seguimiento post quirúrgico • Deambulación temprana • Remover la sonda pleural 2-3dias después • La alta se realiza cuando el paciente tiene un adecuado control el dolor, tolera la deambulación, la herida esta limpia y seca entre el día 4 al 6

  28. Actividades de la vida diaria 4-6 semanas. • Actividades físicas 3-4 meses. • Evaluación radiográfica 6 semanas , 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.

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