Srdeční selhání

Srdeční selhání Prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc., F.E.S.C. Centrum preventivní kardiologie 2. Interní klinika UK-LF a FN v Plzni

Definice srdečního selhání komplexní syndrom, systolická anebo diastolická dysfunkce reakce celého organismu - neurohumorální mechanismy intolerance zátěže, retence tekutin a zkrácení života Konečné stádium většiny kardiovaskulárních nemocí

Klasifikace SS • Akutní • Chronické • Selhání síní • Selhání komor • Levostranné • Pravostranné • Systolické • Diastolické

Etiologie akutního SS • Akutní SS • akutní koronární syndromy • akutní myokarditis • valvulární nemoci • náhlé zhoršení chronického SS

Etiologie akutního SS • Akutní SS • plicní embolie • závažné arytmie • srdeční tamponáda • selhání umělé chlopně

Etiologie a epidemiologie chronického SS • Chronické SS – ICHS 60-70% • kardiomyopatie 10-15% • hypertenze 10% • srdeční vady 10% • chronické cor pulmonale • nemoci perikardu

Diagnostika L-SS A/ Akutní levostranné SS Klasifikace podle Killipa a Kimballa: 1 – žádné příznaky 2 – lehké selháním 3 – edém plic 4 – kardiogenní šok

Diagnostika L-SS A/ Akutní levostranné SS Hemodynamické vyšetření: Plicní kongesce – tlak v zaklínění > 18 mmHg CI (srdeční index) < 2,2 l/min/m2 Krevní plyny: pokles pO2

Diagnostika L-SS A/ Akutní levostranné SS Intersticiální edém plic – tlak v LS = tlak v zaklínění > 25 mmHg Útlak průdušinek – spastické fenomeny Dušnost – ortopnoe, tachypnoe Cval, tachykardie, chrupky, kašel

Diagnostika L-SS A/ Akutní levostranné SS Intraalveolární edém plic – tlak v LS = tlak v zaklínění > 35 mmHg Astma cardiale Úzkost, opocenost, bledost – strach ze smrti Vykašlávání růžového zpěněného sputa Cval, tachykardie, arytmie

Diagnostika P-SS • A/ Akutní pravostranné SS • příčina – masivní plicní embolie nebo infarkt PK • městnání v systémovém oběhu – kardiogenní šok

Kardiogenní šok Nedostatečný MOS snížená perfuze tkání, centralizace oběhu, ischemie tkání a poruchy mikrocirkulace

Kardiogenní šok Akutní IM : kardiogenní šok časný – >40% myokardu je porušeno ischemií kardiogenní šok pozdní – extenze nekrózy + další mechanismy

Kardiogenní šok Klinický obraz: hypotenze (STK < 80 mmHg, snížená tlaková amplituda) tachykardie, hypoperfuze chladná bledá zpocená akra diuréza < 20 ml/hod Na v moči < 20 mmol / l

Chronické SS LK: asymptomatická fáze Námahová dušnost, narůstající únava Paroxysmy noční dušnosti Klidová dušnost – ortopnoe Hypertrofie LK – cval, tachykardie, arytmie Městnání v plicním řečišti – edém, hydrothorax

Chronické SS PK Městnání ve velkém oběhu – nauzea, zvracení, bolesti v prav. podžebří z hepatomegalie, otoky DK – ascites, hydrothorax, zvýšená náplň krčních žil Oligurie, nykturie Poruchy mentální Kachektizace

Chronické SS Klasifikace – funkční – NYHA: I – při zátěži není dušnost ani únava II – obtíže při běžné zátěži III – obtíže při menší než běžné zátěži IV – obtíže při sebemenší zátěži a v klidu

Vyšetření u SS Anamnéza, fyzikální vyšetření EKG – arytmie, hypertrofie komor s přetížením, přetížení síní RTG plic a srdce – městnání, výpotek, rozšířené srdce ECHO srdce - systolická (EF) a diastolická funkce LK změny struktury hemodynamika

Vyšetření u SS Biochemické vyšetření Dif dg otoků – jaterní onemocnění, renální selhávání Chol, glykémie Ionty – Na, K TSH Natriuretické peptidy – význam pro prognózu ANP, BNP, big endotelin aj.

Vyšetření u SS Zátěžové testy - dynamická zátěž (BE) - farmakologické testy (dobutamin, dipyridamol, adenozin) Hodnocení – EKG, ECHO, izotopové vyšetření (scinti myokardu)

Vyšetření u SS Invazivní vyšetření: Pravostranná katetrizace – jen před transplantací srdce Selektivní koronarografie – u ICHS Endomyokardiální biopsie – vliv cytostatik, amyloidóza aj.

LÉČBA SS Léčba edému plicního (L-SS) a) prehospitalizační POLOHA -vsedě, spuštěné DK (turnikety) LÉKY: - nitráty pod jazyk - furosemid i.v. - sedativa - kyslík PŘEVOZ

LÉČBA SS Léčba edému plicního (L-SS) b) hospitalizační – poloha vsedě, - nitráty i.v. opakovaně, furosemid i.v. - morfin i.v. (S.c.) - kyslík - umělá ventilace v režimu PEEP

LÉČBA SS Léčba edému plicního (L-SS) b) hospitalizační – pokračování udržení norm. TK - hypertenze - nitráty, ACEI - hypotenze - dobutamin, NA Řešíme příčinu SS !

LÉČBA SS Léčba akutního selhání pravé komory Volumoexpanze – 1-3 l tekutin v prvních hodinách Vazodilatancia – snížit plicní hypertenzi (kyslík, prostaglandin E1, oxid dusnatý) Inotropní látky

LÉČBA SS Léčba chronického L-SS - režim Vyrovnaný režim, dostatek odpočinku – individuální zátěž Rehabilitace velmi důležitá Dieta – racionální – více menších dávek, dostatek K, málo Na, alkohol – zákaz Kouření - zákaz

LÉČBA SS Léčba chronického L- SS - farmaka Inhibitory ACE – inhibitory receptorů AT1 pro AT II (sartany) Diuretika – thiazidy, kličková – furosemid Beta-blokátory – kardioselektivní carvedilol Verospiron (inhibitor aldosteronu) Vazodilatační látky (nitráty, hydralazin) (Digoxin – fibrilace síní, nezvladatelné SS)

LÉČBA SS Léčba chronického P- SS Cor pulmonle chronicum = léčba plicního onemocnění kyslík !

Prognóza Špatná prognóza – kardiogenní šok – 90% úmrtnost edém plic - 30% úmrtnost Chron SS – polovina umírá do 5 let, nejvíce během 1. roku Ordinace pro SS – včasné načasování transplantace srdce speciální podpůrné pumpy

Srdeční selhání