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LO STATO DELL’ARTE DELLA SINDROME NAVICOLARE

LO STATO DELL’ARTE DELLA SINDROME NAVICOLARE. Grande rapina di studi altrui e microcontributo personale. Sergio Forapani forapani@forapani.it. Sindrome navicolare. Complesso di sintomi derivanti da patologie osteoarticolari, legamentose e tendinee della regione podotrocleare.

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LO STATO DELL’ARTE DELLA SINDROME NAVICOLARE

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Presentation Transcript

  1. LO STATO DELL’ARTE DELLA SINDROME NAVICOLARE Grande rapina di studi altrui e microcontributo personale • Sergio Forapani • forapani@forapani.it

  2. Sindrome navicolare • Complesso di sintomi derivanti da patologie osteoarticolari, legamentose e tendinee della regione podotrocleare

  3. Sviluppo presentazione • Anatomia e biomeccanica • Eziologia • Sintomatologia • Diagnosi • Terapia medica • Terapia chirurgica • prognosi

  4. Anatomia • Apparato podotrocleare • Osso sesamoideo distale (navicolare) • Legamenti sesamoidei • Flessore profondo • Legamento anulare digitale distale • Borsa podotrocleare

  5. biomeccanica • Intolleranza all’estensione • Sollecitazione in fase propulsiva e quindi riduzione di tale fase • Peggioramento in volta sul duro

  6. Eziologia,patogenesi,teorie • “Attivazione” da compressione ossea • “Attivazione” da tensione sui legamenti • densità ossea (RX) • Bursite navicolare (dolore) • Fratture (RX) • Erosione cartilaginea • Abrasione del flessore profondo (dolore)

  7. Eziologia,patogenesi,teorie • Stiramento legamentoso (dolore) • Neoformazione ossea (canoeing RX) • Stiramento e flogosi (dolore) • Riduzione flusso ematico (dolore) • Aumento pressione ematica intranavicolare • Formazione cavità ossee varie • “Attivazione” da compressione ossea • “Attivazione” da tensione sui legamenti

  8. Segni clinici • Soggetti 4 - 15 anni • Zoppia cronica 1° 2° intermittente • + evidente in volta sul duro a freddo • Arti anteriori • Spesso bilaterale (1 alto 1 basso di talloni) • Riduzione fase posteriore passo • Dolori associati

  9. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  10. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  11. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  12. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  13. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  14. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  15. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  16. Sindrome podotrocleare • Forma tendinea • Forma legamentosa • Forma osteoarticolare • Forme ossee >osteosclerosante • >osteolitica • >cistica • Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

  17. Terapia medica • Forma tendinea Ferratura uovo (alluminio) Barchetta Ferro al contrario Talloni elevati se necessario o Ferro compensato Talvolta triamcinolone in borsa nav.(10mg) AINS, acido jaluronico intralesionale Onde d’urto vet.shock wave litotritore Controlli successivi

  18. Terapia medica • Forma legamentosa Ferratura a “scodella” equi+ (spinta-) Talloni? Warfarin Isossuprina (1 mg/Kg x2 x1x0,5) Pentossifillina (trental 7 mg/Kg) Chrysantellum americanum

  19. Terapia medica • Forma osteoarticolare Ferratura alluminio punta arrotondata Equi+ Solette ammortizzanti AINS Iniezioni intrarticolari triamcinolone 10mg Acido jaluronico glucosaminoglicani

  20. Terapia medica • Forme ossee Ferro largo di binda ai talloni Talloni rilevati solette ammortizzanti sul duro AINS Cortisonici intracisti litotritore

  21. Terapia medica Unguenti e revulsivi (< dolore) Allenamento progressivo Valutazione patologie associate e segni secondari

  22. Terapia chirurgica • Nevrectomia • Desmotomia dei legamenti sesamoidei collaterali • Iniezione delle cisti ossee • Fissazione con viti a compressione • Artrodesi interfalangea distale • Artroscopia • Endoscopia della borsa

  23. Terapia chirurgica • Nevrectomia

  24. Prognosi • La prognosi in caso di sindrome podotrocleare è riservata per l’utilizzo sportivo nel lungo periodo. E’ uno dei motivi principali di incapacità del soggetto a competere ai livelli precedenti o di eliminazione dalle competizioni.Il cavallo non guarisce da tale patologia ma spesso rimane utilizzabile per anni se la sua risposta ai trattamenti medici ed alla ferratura è buona.

  25. forapani@forapani.it

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