Obstetric Anesthesia 2006 마취통증의학과 R3 김현석

1. The Relative Potencies for Motor Block After IntrathecalRopivacaine, Levobupivacaine, and Bupivacaine Obstetric Anesthesia 2006 마취통증의학과 R3 김현석

2. Back ground • Pharmacodynamic contribution of various epidural and intrathecal drugs 을 evaluate하기 위해 relative potency를 결정 하는 clinical model 들이 발전. • Ropivacaine, levobupivacaine, bupivacaine 은 pipecolylxylidine homologous series로써 differential sensory and motor neural blockade를 만들 수 있다. • 이전에 spinal ropivacaine과 levobupivacaine의 motor block의 ED50을 조사하여 relative potency ratio 는 0.83이었지만, intrathecal bupivacaine의 motor block의 ED50은 보고되지 않았음.

3. minimum local analgesic dose for intrathecal analgesia in the first stage of labor : ropivacaine이 bupivacaine보다 35% less potent, levobupivacaine보다 19% less potent 하다고 보고. • 본 연구는 intrathecal ropivacaine, levobupivacaine, bupivacaine motor block의 ED50을 결정하기 위한 것이고 세가지 약제의 motor blocking potency ratio를 구하기 위한 것이다.

4. Methods • Elective cesarean delivery with combined spinal-epidural anesthesia • Prospective, randomized, double-blind, parallel group, up-down sequential allocation study • Full-term gestation (>36 and <41 wks) , singleton preg , ASA I or II • Using Computer-generated list, randomized one of three group • Spinal 0.5% ropivacaine, levobupivacaine, bupivacaine • Initial dose of local anesthetic solution : 4mg • Testing interval : 1mg • Subsequent dose는 전 산모의 결과에 따라 조절하며, up-down sequential allocation technique에 따랐다.

5. Efficacy assessment • Modified Bromage scale • Hip motor function scale

6. 5분 이내에 두 가지 scale에서 하나라도 score가 나오면 다음 환자에서 1mg 감량. • 5분 동안 score 0 이면 1mg 증량. • Sensory block은 5분 동안 매분, 10분에 check하였다. • Sensory check에서 sign없으면 intrathecal injection의 technical failure로 간주. • Sensory block은 lumbar and sacral dermatome에서 bilaterally pinprick 으로 시행. • base line에서 20%이상 mean arterial pressure감소하면 HYPOTENSION으로 간주하고 필요에 따라 ephedrine 5mg IV가 사용되기도 했음. • Study 끝나면, 2% lidocaine, epinephrine, sodium bicarbonate로 cesarean delivery에 필요한 마취 높이를 얻었음.

7. Results • 104 명이 참가했고, 99명이 분석됨. 5명은 study protocol을 따르지 못함. • Demographic and obstetrical data는 group간에 유사함.

8. Sequence of effective and ineffective outcome • Up-down analysis를 이용한 motor block의 intrathecal ED50은 ropivacaine 5.79mg, levobupivacaine 4.83mg, bupivacaine 3.44mg으로 나타남. (ANOVA p<0.0007)

9. Up-down analysis와 probit regression에 의해 계산된 motor block value와 potency ratios • Ropivacaine / bupivacaine 0.59 • Ropivacaine / levobupivacaine 0.83 • Levobupivacaine / bupivacaine 0.71

10. Discussion • 본 연구에서 세 가지 약제의 motor block의 ED50을 보면, • Ropivacaine은 bupivacaine보다 41% less potent하고 levobupivacaine에 비해서는 17% less potent한 것으로 조사됨. • Ropivacaine과 levobupivacaine은 epidural route로 투여되었을 때 bupivacaine에 비해 motor block을 덜 일으키는 것으로 되어있음. • Lacassie et al, motor block에 대한 epidural potency ratio는 ropivacaine / bupivacaine 0.66, levobupivacaine / bupivacaine 0.87이라 했고, 다른 epidural analgesic study 에 의하면, potency spectrum은 ropivacaine, levobupivacaine, bupivacaine이 low, intermediate, high로 조사됨. • 이전 보고한 study에서 sensory analgesia를 위한 ED50 value와 이 연구의 motor block value를 고려해 보면, intrathecal ropivacaine이 bupivacaine에 비해 큰 sensory motor dissociation을 보여줌.

11. Bupivacaine의 큰 lipid solubility 는 spinal cord 주변의 intrathecal space에서 더욱 분명해지고, cord 내로의 partition이 더 커서 motor blocking effect를 거의 피할 수 없는 것을 의미함. • Ropivacaine은 이전에 보고된 epidural study에서와 같이 intrathecal 에서도 motor sensory separation을 할 수 있는 장점이 있다. • 결론적으로 본 연구에서는 세 가지 약제의 intrathecal injection시의 motor block에 대한 ED50을 구하였고, ropivacaine, levobupivacaine, bupivacaine 순으로 low, intermediate, high 의 potency 를 보여주었고, intrathecal ropivacaine과 levobupivacaine의 motor-blocking effect가 약한 것을 설명하는 data로 사용되어 질 수 있다.