Своевременное выявление туберкулеза в учреждениях ОЛС

1. Своевременное выявление туберкулеза в учреждениях ОЛС БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Заместитель главного врача по поликлинической работе Киселева Юлия Юрьевна 20.11.2012 г.

2. СП 3.1.1295-03 от 18.04.2003г. П. 2.1 «Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а так же врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью».

3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 20 июля 2007 г. N 5589-РХ Р.А.ХАЛЬФИН

4. Основные подходы к выявлению туберкулеза Выделяют два подхода к выявлению туберкулеза у населения: • Активное выявление • Пассивное выявление или выявление при обращаемости.

5. Активное выявление Отбор и привлечение к обследованию следующих групп населения: • считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические); • по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска) – согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892; • лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.); • лиц, не обследованных более 2-х лет.

6. Активное выявление По клиническим признакам: • из анамнеза: наличие ранее перенесенного туберкулеза, хронические заболевания любой локализации, с частыми обострениями, малоэффективным неспецифическим лечением • наличие синдрома общей интоксикации • наличие "грудных" жалоб • постепенное начало и неуклонное прогрессирование заболевания

7. Активное выявление По эпидемическим показаниям: ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТЬЮ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Декретированные контингенты - работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта. ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ • Социальная группа • Медицинская группа • Контакты

8. Пассивное выявление(по обращаемости) Диагностика туберкулезного процесса у пациентов с жалобами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом Обследованию подлежат пациенты: • С симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика): 1) С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) 2) С выделением мокроты;с кровохарканьем и легочным кровотечением; 3) С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; • С сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.

9. Основные методы выявления туберкулеза • Клинический: • Сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр; • Микробиологическая диагностика: • у лиц с симптомами туберкулеза; • у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; • Лучевая диагностика: • Флюорографическое обследование – у лиц старше 15 лет; • Рентгенологическое обследование – у лиц с симптомами туберкулеза. • Туберкулинодиагностика: • у детей и подростков.

10. Клинический минимум обследования на туберкулез в учреждениях ОЛС Основание: Приказ Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 18.06.2012 г. № 453 «Об организации мероприятий по профилактике туберкулеза в Орловской области» • Исследование мокроты по Циль-Нильсену 3-кратно; • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

11. Алгоритм выявления туберкулеза Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: - обратившихся за медицинской помощью с респираторными жалобами; - с симптомами, характерными для туберкулеза - кашель с мокротой более 2-3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; - с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; - входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.

12. Своевременность выявления туберкулеза легких Своевременно выявленные больные - малые, ограниченные формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых лучевыми методами изменений в пораженных органах, непродолжительным олигобактериовыделением. Несвоевременно выявленные больные - любые формы туберкулеза с определяемыми лучевыми методами деструктивными изменениями в пораженном органе (как правило, с бактериовыделением). Больные с запущенными формами туберкулеза - все формы туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми изменениями в пораженных органах (как правило, с деструктивными, определяемыми лучевыми методами изменениями и бактериовыделением).

13. Своевременность выявления туберкулеза легких в Орловской области, 2012 г. • Своевременное выявление ТБ – 55,9% (2011г. – 63,8%) • Несвоевременное – 40,3% (2011г. – 27,5%) • Запущенные формы туберкулеза – 3,8% (2011г. – 8,8%) 186 впервые выявленных больных туберкулезом 40,1% (2010г.- 42,0%) Всего за 9 мес. 2012г. зарегистрировано 7 запущенных форм туберкулеза в следующих районах области: Мценский (3), Ливенский (1), Глазуновский (2), Колпнянский (1). Из них 6 (85,7%) не обследовались флюорографически более 5 лет и не обращались за медицинской помощью.

14. Запущенные случаи туберкулезаи случаи смерти от туберкулеза в 2012 году среди впервые выявленных больных

15. Случай 1 • Колпнянский район • Больной Ш., 51 год, житель села • Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ • Из анамнеза – в 2009 г. лечился в ЦРБ по поводу правосторонней деструктивной пневмонии. По окончании лечения консультирован в ООКБ, где . В настоящее время выявлен при обращении с жалобами. В мокроте – МБТ (+). • Госпитализирован на лечение.

16. Ошибки • При наличии полости распада и очагов обсеменения по окончании лечения пневмонии в 2009 г. не консультирован фтизиатром. • Флюорографически не обследовался с 2009 г. • При устройстве на работу в СПК также не проходил мед. обследование.

17. Случай 2 • Троснянский район • Больной Ермаков, 56 лет, житель села • Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе двухстороннего обсеменения, МБТ+. • Из анамнеза – болен около 3 месяцев. За мед. помощью не обращался. По настоянию родственников СМП доставлен в ЦРБ. Мокрота в районе не собрана. В ОПТД – МБТ(+). • Находится на лечении в легочном отделении с марта 2012 г. В июле 2012 г. лечение признано неэффективным. Начат новый курс ХТ.

18. Ошибки • Флюорографически не обследовался более 5 лет, тогда как лица пенсионного возраста должны проходить обследование 1 раз в год. • Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.

19. Случай 3 • Урицкий район • Больной Москалев, 43 года, житель села • Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+ • Из анамнеза – болен около 2 месяцев. С жалобами обратился в ЦРБ, мокрота в районе положительная. • Находится на лечении в легочном отделении.

20. Ошибки • Флюорографически не обследовался более 5 лет. • Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.