520 likes | 955 Views
PEREMPUAN 48 THN DENGAN MENINGIOMA. Friday morning case. Ny S. 58 thn. Patient Identity. Wonogiri. petani. 01-25-42-48. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG. 5 BULAN SMRS. 3 MINGGU SMRS. 3 HARI SMRS. Nyeri kepala (+) Hilang dengan minum obat warung ( procold , paramex , atau panadol )
E N D
PEREMPUAN 48 THN DENGAN MENINGIOMA Friday morning case
NyS 58 thn Patient Identity Wonogiri petani 01-25-42-48 morning report
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 5 BULAN SMRS 3 MINGGU SMRS 3 HARI SMRS • Nyerikepala (+) • Hilangdenganminumobatwarung (procold, paramex, ataupanadol) • mual (-), muntah (-) • Pasienseringlupadenganapa yang akandikerjakan • Pasienmengalamipenurunankesadaran, • Kejang (-) • pasiendibawadirsMedikaMulya. • Pasientidakperbaikan , dirujukke RSUD Moewardi • Sulitberkomunikasi (tidakdapatmemahamipembicaraan) • Lemahanggotagerakkanan • Nyerikepalatidakberkurangdenganobat,
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • Hipertensi / Trauma /Dislipidemia : disangkal • Pemakaian KB: • KB spiral 1 tahun ( sejak 18 tahunyll) • KB implant 2 tahun (sejak 17 tahunyll) • KB suntik per3 bulansejak 15 tahundanberhentisejak 1 tahun SMRS • Terpaparbahankimia: (-)
PEMERIKSAAN FISIK • KESADARAN : E4VxMx (aphasia global) • VITAL SIGN : BP: 140/90 mmHg HR :75 beats/min RR :20 x/min T 36,5oC VAS: SDE • KEPALA : normocephal • THORAX : • Jantung:dbn • Paru: VES/VES , Rh-/- ; Whz -/- • ABDOMEN : H/L tidakteraba, bisingusus (+) • EXTREMITAS : edema -/-
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • KESADARAN : E4VXMX • FUNGSI LUHUR : AFASIA GLOBAL • FUNGSI VEGETATIF : DC, NGT • FUNGSI SENSORIK : SDE • FUNGSI MOTORIK : K T RF RP LATERALISASI MOTORIK DX Hoffman tromner Babinsky, gordon chaddock
PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KEPALA POLOS – 13 MEI 2014
PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014 • Tidaktampakpenumpukandarahdalamsubgaleal • Calvariaintak • Sulcusdangyridibagianluarlesitidaktampakkelainan • Tampaklesi solid (39,5 Hu) batastidaktegas, tepiirregulerdenganperifokaloedemdisekitarnyaterukur 52,2x61,7x55,2 mm diintraaxialsupratentoriallobustemporaliskiri,pada post kontrastampakinhomogen contrast enhancement • Tampak midline shifting kekanansejauh 13 mm • Sistemventrikeldansisternatampakterdesakkekanan • Pons, cerebelumdancerrebelopontintampakdalambatas normal • Orbita, sinus paranasalisdan mastoid kanankiritidaktampakkelainan
PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014
PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014
PEMERIKSAAN PENUNJANG • EKG 14 MEI 2014 • SINUS RHYTM HR 82X/MENIT
PEMERIKSAAN LABORATORIUM LAB 14-5-2014 • Hb :14,4 g/dl • Hct : 41% • AL : 8400 ribu/ul • AT : 186.000/ul • AE : 4,36 juta/ul • Goldarah :A • GDS : 121 mg/dl • OT : 40 U/L • PT : 53 U/L • Ur/Cr : 0,9/73 mg/dl • Na/K/Cl : 155/4,8/117 LAB 16-5-2014 • KOLESTEROL TOTAL :213 • LDL : 108 • HDL :25 • TRIGLSERID :80 • GD2PP : 210 • CALCIUM :1,09 LAB 17-5-2014 • HbA1C :5,6 • GDP :153 • GD2PP :177 • PROTEIN TOTAL :6,3 • GLOBULIN :3,8 • ALBUMIN : 2,5 LAB 19-5-2014 • GDP : 105 • GD2PP : 142
DIAGNOSA • K : CEPHALGIA KRONIK PROGRESIF, PUPIL ANISOKOR, PAPIL ATROFI SN, PAPILOEDEM DX, DEVIASI CONJUGATE SN, LATERALISASI DX, PARESE NVII DX • T : FRONTO TEMPROPARIETAL SN • E : SUSPECT HIGH GRADE ASTROCYTOMA DD MENINGIOMA • Dx lain: dislipidemi, Hipocalcemi
TERAPI • HEAD UP 30˚ • O2 2 LPM • DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM • INF NACL 0,9% 500CC/24 JAM • INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM • VIT B12 500 MCG/12 JAM • PARACETAMOL 3X1000 MG • DIAZEPAM 2X2MG • DEXAMETASON 10 MG/6 JAM (TAPPERING OFF) • SIMVASTATIN 0-0-10 mg • CACO3 3X1GR
RAWAT BERSAMA • REHABILITASI MEDIK (15-5-2014) DX: SOP P : alih baring, PROM exc, mobilisasibertahap • INTERNA (17-5-2014) DX : dislipidemi hiperglikemiddreaktif P :acc raber sub endokrin
RAWAT BERSAMA • BEDAH SARAF (20-5-2014) DX : tumor cerebriregio temporal snsuspmeningiomadd high grade astrocytoma P : craniotomidaneksisi tumor
KONSULTASI • JANTUNG (23 MEI 2014) Dx : COMPENSATED CORDIS plan : Toleransitindakanoperasiresikosedang
KONSULTASI • ANESTESI (23 MEI 2014) STATUS : ASA II plan : post op icu, sediadarah 2 bag PRC, puasa 6 jam sebelumoperasi, cukurkepala.
KONSULTASI • INTERNA(23 MEI 2014) Dx : hiponatremi Tx : NaCl 3% 500 cc (pre operasi)
LAPORAN OPERASI (24 mei 2014) • Dx pre op : tumorcerebriregiotemporoparietalsn • Dx post op : tumorcerebriregiotemporoparietalsn e/c suspmeningioma Tindakan: • craniotomieksisi tumor (microsurgery) • Cranioplasty Operator : dr Ferry W, SpBS • Pasienposisi supine , kepala miring kanan, kiriatas • Dilakukan toilet medanoperasi, tutupduksterilberlubang • Insisisesuai design operasi (question mark) • Diperdalamhinggatandastulang, dibuat flap • Dilakukancraniotomi, tidaktampakinfiltrasi tumor ketulang
LAPORAN OPERASI (24 mei 2014) • Identifikasidurameter, intak, bulging (-), warnaputih , dilanjutkandenganmikroskop • Bukaduradenganguntingmetzenbaum, identifikasimassatumor • Bebaskanperlengketanmassa tumor darijaringansehat, kirim material kepatologianatomi, massadiangkatutuhdenganuk 9x6x4 cm • Kontrolpendarahan, spooling • Dilakukanpenutupandurameter +gantungdura • Pasang drain dengan NGT no 12 • Dilakukancranioplasty (autograft), tulangdifiksasidengan 2 miniplate • Pasang drain dengan NGT no 14 • Jahitlukaoperasi lapis demi lapis • Operasiselesai
LAPORAN OPERASI (24 mei 2014) Jumlahpendarahan : 300 cc Lama operasi : 08.30 – 11.20
PEMERIKSAAN PENUNJANG PATOLOGI ANATOMI HASIL: MAKROSKOPIS Diterimajaringanukuran 8x6x4,5 cm, berkapsul, permukaanberbenjol-benjol, coklat, pembelahancoklat-keputihan, 2 blok MIKROSKOPIS Sediaan tumor intra cerebriregiotemporo parietal sinistraberupa tumor solid terdiridarisel-selspindelterdiridarispindel yang hiperplatis. Kapsulterdiriatasjaringanikatfibrosa.
PEMERIKSAAN PENUNJANG PATOLOGI ANATOMI HASIL: Meningiomatipefibroblastik
PASIEN POST OPERASI DATA DIAMBIL TANGGAL 2 JUNI 2014
PEMERIKSAAN FISIK • KESADARAN : E4V5M6 • VITAL SIGN : BP: 120/80 mmHg HR :100 beats/min RR :16x/min T 36,2oC VAS: 0 • KEPALA : drain (-), normocephal • THORAX : • Jantung:dbn • Paru: VES/VES , Rh-/- ; Whz -/- • ABDOMEN : H/L tidakteraba, bisingusus (+) • EXTREMITAS : edema -/-
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • KESADARAN : E4V5M6 • FUNGSI LUHUR : DALAM BATAS NORMAL • FUNGSI VEGETATIF : DC • FUNGSI SENSORIK : DALAM BATAS NORMAL • FUNGSI MOTORIK : K T RF RP Hoffman tromner Babinsky, gordon chaddock
PEMERIKSAAN PENUNJANG RONTGEN THORAX FOTO THORAX ( 31 MEI 2014) Pulmo : tampakperselubunganhomogenairbroncogramdiparacardialkanandanlapangparukiri Kesimpulan : pneumonia
DIAGNOSA • K : CEPHALGIA KRONIK PROGRESIF (PERBAIKAN), SLIGHT HEMIPARESE DX • T : TEMPOROPARIETAL SN • E : MENINGIOMA • Dx lain: dislipidemi, Hipocalcemi,anemia (post op), leukositosis e/c HAP, hipoalbumin, DVT
TERAPI • HEAD UP 30˚ • O2 2 LPM (intermitent) • TRANFUSI 2 KOLF PRC ( 24 MEI 2014) dan 2 kolf PRC ( 25 mei 2014) • DIET BUBUR 2100 KKAL /24JAM, EXTRA PUTIH TELUR • INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM • INF MANITOL 100 CC/6JAM (IV) TAPPERING OFF (24 MEI 2014- 27 MEI 2014) • INF AMINOFUCHSIN L 600 1 FL/12 JAM (IV) • INJ CEFTRIAXON 2GR/24 JAM (IV) • INJ METAMIZOL 1gr/8 jam (IV) (sesuaibedahsaraf) • INJ VIT B12 500 MCG/12 JAM (IV) • INJ RANITIDIN 50 MG/12 JAM (IV) • PARACETAMOL 2X1000 MG (K/P jikanyerikepala)(PO) • SIMVASTATIN 0-0-10 mg (PO) • CACO3 3X1GR(PO)
KONSULTASI • PARU ( 1 JUNI 2014) Dx : HAP LATE ONSET Tx : inj ciprofloxacin 200 mg/12 jam (iv) injceftriaxon 2 gr/24 jam (iv) n-asetilcystein 3x200 mg (po) plan : sputum microorganisme / gram / kultur / resistensi • PARU (4 JUNI 2014) Sputum tidakdapatkeluar , pemeriksaan sputum ditunda
KONSULTASI • BTKV ( 2 JUNI 2014) Dx : DVT Tx : - plan : USG DOPPLER TUNGKAI KANAN Post USG doppler: Dx: phlebitis dx Tx : natriumdiclofenac 2x25 mg (po)
BENIGNA MENINGIOMA – WHO GRADE I MENINGIOMA FIBROBLASTIK • PENJELASAN GAMBAR: • sel yang berbentukseperti spindle sepertifibroblas • Fasikula yang berpotongandantertanamdalamcolagendanreticulin yang kaya matrix REKURENSI UNTUK BENIGNA MENINGIOMA : 5% SETELAH OP RESEKSI
MENINGIOMA BENIGNA TRANSTITIONAL MENINGIOMA GAMBARAN SEL: Pembentukangumparan yang luasdimanadalamselterdapatbentukhialindenganlapisanselkonsentris MENINGOTHELIAL MENINGIOMA • GAMBARAN SEL : • sel tumor berbentukseragam • dikelilingilobulus • kolagentipis • Intisel: daerahbersihtanpakaryoplasm • Dikelilingicytoplasmiceusinofilik (pseudoinclusion)
MENINGIOMA – WHO GRADE II ATIPICAL MENINGIOMA Clear cell meningioma Chordoidmeningioma • Adanyapeningkatan mitosis • tingginya ratio antaraintidansitoplasma • nucleoli yang menyolok • Bentuk: sepertiputus-putustanpapola • Adanyafokusdarinekrosisspontan • rekurensi : 40% setelah op reseksi • tampaksitoplasma yang bersihdankayaglikogen • selpoligonal • adanyacolageniasasi interstitial danperivaskuler yang padat • seingterdapatpada spinal cord danfossa posterior • tampakchordoma yang menyerupaipertumbuhansel tumor • Sel tumor terdiriataseosinofiLdansitoplasmabervakuoladalamsebuahbasofil • Matrikkayadenganmusin • Seringterjadipadasupratentorial